Нетримання сечі. Фізикальне обстеження

Відео: Я соромлюся свого тіла. Сезон 3. Випуск 10

фізикальне обстеження

Фізикальне обстеження направлено в основному на сечостатеву систему, однак загальне обстеження також є необхідним для повноцінної оцінки скарг і визначення оптимальної терапії.

Дослідження стану психіки має значення, коли потрібно встановити, чи є в основі нетримання сечі пошкодження коркового гальмуючих дій, оскільки між цими двома факторами є певна кореляція.

Крім того, необхідно оцінити загальну рухливість хворого, особливо похилого, так як тимчасова втрата рухливості, наприклад, в результаті перелому або артриту, часто сприяє появі нетримання сечі.

Обстеження живота може виявити явні аномалії, на приклад, виворіт сечового міхура. Краплі сечі і околопупочная запалення можуть спостерігатися при непрохідному сечовому протоці, хоча це розлад зустрічається рідко. Пальпація збільшеного сечового міхура допомагає виявити хворих із затримкою сечі і нетриманням при переповненому сечовому міхурі.

Обстеження статевих органів у чоловіків рідко що-небудь дає, хіба що може виявити наявність еритеми і екскоріацій в результаті нетримання сечі. Ущільнення придатка яєчка, особливо в літньому віці, свідчить про інфекцію сечового тракту.

Для визначення, чи з`являється нетримання сечі в результаті підвищення внутрішньочеревного тиску, хворого просять покашляти. Якщо є витікання сечі, випливає чи мале її кількість (стресове нетримання) або кашель викликає повне спорожнення?

При обстеженні передміхурової залози визначають її розміри. Збільшення її може наступати в результаті доброякісної гіперплазії або раку. Слід пам`ятати, що розміри залози не обов`язково корелюють зі ступенем непрохідності сечового тракту.

Обстеження зовнішніх жіночих статевих органів дозволяє оцінити гормональні впливу на тканини піхви. Атрофічний вагініт, ознакою якого є истонченная глянсувата, еритематозний та пухка слизова, може бути сприяючим або збільшує фактором у жінок в постклімактеричному періоді. Чи є грижа сечового міхура, прямої кишки або випадання піхви?

Наявність або відсутність цих порушень дає деяку інформацію про цілісність зміцнюють таз тканин. Лікар повинен попросити хвору кашлю або напружитися під час огляду піхви, що дозволяє оцінити, чи добре укріплені сечовипускальний канал і основа сечового міхура.

Великий міхурово-вагінальний свищ може бути помітний при огляді піхви з використанням дзеркала, проте визначення свищів меншого розміру може зажадати спеціальних заходів. Щоб визначити наявність хворобливості, що свідчить про запалення сечового міхура, пальпують його підставу і сечовипускальний канал.

Просвіт сечівника необхідно оглянути для оцінки наявності гнійних виділень, яке виявляється при уретральном дивертикулі.

При огляді сечівника при нетриманні сечі хвору необхідно попросити кашлю при частково наповненому сечовому міхурі. Для виконання проби Воnnеу вказівним і середнім пальцями піднімають передню стінку піхви, намагаючись не перетиснути сечовипускальний канал.

Якщо цей прийом перешкоджає витіканню сечі під час кашлю та воно поновлюється, коли припиняють піднімати передню стінку піхви, ставлять попередній діагноз анатомічного стресового нетримання. Однак у багатьох випадках отримують хибнопозитивні результати, і деякі дослідники вважають, що ця проба мало що дає для діагностики.

неврологічне обстеження

Крім загального неврологічного обстеження до порушення функції сечового тракту мають відношення деякі особливі методи обстеження. Обстежують силу і чутливість нижніх кінцівок. Перевіряють глибокі сухожильні рефлекси і рефлекс Бабинського для оцінки наявності симптомів ураження надкрестцовую провідних шляхів спинного мозку.

Чутливість промежини і статевих органів до уколів голкою дає уявлення про ступінь цілісності SII-IV сегментів спинного мозку. Проведення цих чутливих імпульсів здійснюється через срамной нерв, і хоча вони прямо не корелюють з порушенням функції сечового міхура, їх збереження дає можливість обгрунтовано оцінити функцію спинного мозку в даних дерматомах.

Оцінити функцію крижових сегментів спинного мозку дозволяє також дослідження тонусу анального сфінктера і довільної регуляції його скорочень. Анальний рефлекс і бульбокавернозний рефлекс можна оцінити за допомогою погладжування шкіри промежини і натискання на головку статевого члена або клітор.

Якщо дуга сакральних рефлексів інтактна, анальний сфінктер скорочується. Однак слід не забувати, що у значної частини популяції в нормі бульбокавернозний рефлекс відсутній.

діагностичні дослідження

аналіз сечі

Для визначення інфекції сечового тракту або гематурії всім хворим слід проводити мікроскопічне дослідження сечі. Якщо в анамнезі є вказівки на інфекцію сечового тракту, виявляються характерні для неї симптоми або зміни в аналізі сечі, виробляють бактеріологічне дослідження з визначенням чутливості до антибіотиків.

Дослідження залишкового об`єму сечі

Вимірювання залишкового об`єму сечі в сечовому міхурі негайно після сечовипускання допомагає в оцінці хворих з підозрою на обструкцію сечового тракту, а також літніх хворих, у яких анамнестичні дані можуть бути мізерними, а частота обструктивних порушень в порівнянні з іншими віковими групами трохи вище.

Хворого просять спорожнити сечовий міхур, і безпосередньо після цього через сечовипускальний канал вводять тонкий катетер (12-14F) і вимірюють залишковий об`єм сечі. У нормі він повинен бути менше 30 мл. Отримана при цьому сеча може використовуватися для бактеріологічного дослідження і визначення чутливості до антибіотиків.

рентгенологічні методи

Екскреторну урографию (внутрішньовенна пієлографія, ВПГ) виробляють у хворих з підозрою на обструкцію сечового тракту, з інфекцією сечового тракту в анамнезі, з постійним нетриманням сечі, особливо якщо воно з`явилося після проведеного недавно хірургічного втручання.

У хворих з явними ознаками неврологічних захворювань сечового міхура можуть спостерігатися зміни на ВПГ, наприклад розширення сечоводу або ниркової балії, які впливають на лікувальну тактику. Може виявлятися мочеточнікововлагаліщний свищ або зазвичай супутня йому обструкція сечоводу.

При нетриманні сечі в результаті ектопії сечоводу на ВПГ може виявлятися подвійна колекторна сечова система, що з`являється в нижньому полюсі збиральної системи при поганому функціонуванні ектопічної верхньої системи.

Можна проводити просту цистографию або поєднувати її з дослідженням тиску і потоку сечі. На цістограмм можуть виявлятися міхурово-вагінальний свищ або закид контрасту в нижню збиральну систему при повному роздвоєнні сечоводу (ектопічний сечовід).

На бічних знімках, виконаних під час напруження або напруги, може спостерігатися опущення підстави сечового міхура і проксимальної частини сечовивідного каналу, характерне для анатомічного стресового нетримання сечі.

Спроможність дистального механізму (зовнішнього сфінктера) перевіряють, попросивши хворого припинити спорожнення сечового міхура-при цьому, якщо сечовипускальний канал в нормі, то спостерігається «перекриття» контрасту.