Нетримання сечі

Відео: Пігулка. Неодружені. Ефір від 12.02.2016. HD версія

Основні відомості

Нетримання сечі - це мимовільне виділення сечі через сечовипускальний канал або через свищ (фістула), що з`єднує сечовий тракт з поверхнею тіла.

Строго кажучи, це симптом або ознака, а не самостійний діагноз, оскільки він може бути викликаний цілим рядом порушень.

Ступінь нетримання сечі коливається в широких межах і основним критерієм звернення хворого за медичною допомогою є, як при багатьох інших порушеннях функцій, оцінка вираженості цього симптому самим хворим.

Цілком ймовірно, це в рівній мірі соціальна і медична проблема, оскільки саме по собі нетримання сечі рідко призводить до серйозних захворювань. Проте воно може супроводжуватися висипаннями і пошкодженням шкіри, особливо у прикутих до ліжка ослаблених хворих.

Чи не бувши, як правило, серйозною медичною проблеми, нетримання сечі може стати серйозною психологічною проблемою як для самого хворого, так і для членів його сім`ї. Воно може призводити до появи звички усамітнюватися, так як хворий намагається уникати ситуацій в яких він може потрапити в скрутне становище. І навпаки, нетримання сечі може бути пов`язано з різними психічними аномаліями.

Незважаючи на те що нетримання сечі є відносно поширеною проблемою, справжню його поширеність оцінити важко. Епідеміологічні дослідження виявляють поширеність встановленого нетримання сечі серед населення, що становить приблизно 1%.

Поштовий опитування тієї ж групи населення показав, що «невстановлена» нетримання сечі спостерігається у 8% жінок і 3,3% чоловіків. Серед пацієнтів старше 65 років встановлено, що нетриманням сечі страждають 10-20% загальної популяції і до 50% осіб, що користуються послугами приватних лікарень.

Нетримання сечі або калу є поширеною причиною зверненнями громадян похилого віку в приватні лікарні. Серед пацієнтів цих лікарень приблизно 75% пацієнтів з недержаніем- жінки. У будь-якій віковій групі, за винятком дітей віком до 14 років, серед яких енурез більш характерний для хлопчиків, частота нетримання значно вище у осіб жіночої статі.

Ця різниця, мабуть, принципово пов`язана з відмінностями в анатомічній будові сечівника у чоловіків і у жінок, наслідками стрімких пологів, особливостями статевого життя, а також порушеннями гормонального профілю, які впливають на функцію нижнього відділу сечового тракту у жінок.

Регуляція сечовиділення в нормі

Для оцінки і діагностики причини нетримання сечі необхідно знати основні механізми нормального процесу утримання сечі. Перш за все для регуляції сечовиділення необхідна наявність анатомічно нормального сечового тракту, піддатливих і пружних сечового міхура і сечовипускального каналу, що знаходяться під контролем коркових гальмівних центрів.

Усвідомлена регуляція сечовиділення зазвичай починається у віці 2,5-3 років. Здатність до довільного початку акту сечовипускання зазвичай з`являється у віці 3,5-4 років я до 6-7 років дитина в змозі спорожнити за бажанням сечовий міхур, що містить будь-який об`єм сечі.

До 9 років у 90% дітей з`являється здатність до денної і нічної регуляції сечовиділення. Більшість інших дітей набуває здатності до нормального довільному контролю сечовиділення до моменту статевого дозрівання. Втрата цієї здатності, керованої кортикальними гальмівними процесами, є основною причиною нетримання сечі в осіб похилого віку.

Анатомічне співвідношення сечового міхура з сечівником показано на рис. 105.


Сечовий міхур являє собою ємнісний посудину, здатний у здорової дорослої при підтримці низького внутріпузирного тиску вміщати до 500 мл сечі. Функціонуючий сечовипускальний канал і у чоловіків і у жінок має довжину близько 4 см, і під час знаходження сечі в сечовому міхурі її вступу в уретру активно перешкоджає скорочення гладкої мускулатури, періуретральних поперечносмугастих м`язів, еластичних волокон і кровоносних судин.

Проксимальний уретральний механізм, іноді званий внутрішнім сфінктером, розташований в місці з`єднання сечового міхура і сечовипускального каналу і складається головним чином з гладких м`язів. Дистальний, йди зовнішній, Сфінктерних механізм розташований на 2-3 см дистальніше шийки сечового міхура і складається як з гладких, так і з поперечносмугастих м`язів.

Поперечно м`язи головним чином забезпечують довільний контроль за випорожненням міхура і скорочуються першими у відповідь на команду припинення спорожнення. Кожен з сфінктерних механізмів окремо в змозі забезпечити адекватну регуляцію сечовиділення, хоча у чоловіків вони зазвичай краще розвинені і більш функціонально повноцінні, ніж у жінок.

Підвищення внутріпузирного тиску, як пасивне в результаті підвищення внутрнбрюшного тиску, так і активне в результаті мимовільного скорочення м`язи, що виганяє сечу, не призводить до нетримання сечі, поки внутрішньоуретральний тиск підтримується на більш високому рівні.

Внутрішньоуретральний тиск може підтримуватися за рахунок власного тонусу сечівника, передачі внутрішньо-черевного тиску, що приводить до підвищення тиску в проксимальної частини сечовивідного каналу, і активного скорочення м`язів.

Отже, нетримання сечі виникає, коли Внутрішньоміхурове тиск перевищує внутрнуретральное в результаті анатомічних порушень в сечовому міхурі і сечівнику, відсутності відповідної нервової регуляції м`язів сечового міхура і сечовипускального каналу або за рахунок обох механізмів.

Гладка мускулатура сечового міхура і сечовипускального каналу багата холинергическими нервовими закінченнями, а м`язи шийки сечового міхура і проксимальної частини сечовивідного каналу - адренергическими нервовими закінченнями, переважно а-типу.

Про подвійному характері іннервації сечового міхура і сечовипускального каналу слід пам`ятати насамперед у зв`язку з використанням препаратів, що підсилюють а-блокуючий ефект, які можуть викликати схильність до нетримання сечі або посилювати його.