Пересадка нирки

Пересадка нирки виявилася найбільш перспективною в проблемі пересадки органів. Швидко зростаюча кількість цих операцій, розширення мережі трансплантаційних центрів у всьому світі свідчать про безумовну ефективність даного методу. Якщо до 1969 року, за даними Міжнародного реєстраційного центру з пересадки органів, було виконано 2347 трансплантацій нирок, то до 1977 року - більше 30 000. 

Серйозне вивчення проблеми пересадки нирки почалося з експериментальних робіт А. Саrrell (1902), Е. Ulmann (1902), A. De Castello (1902) і Е. Unger (1910). На цьому етапі в експериментах на тваринах була відпрацьована техніка відновлення магістрального кровотоку при ауто- і аллотрансплантаціціях нирок, виявлена здатність гипотермической перфузії стримувати розвиток ішемічних ушкоджень в трансплантуються органі, встановлена можливість відновлення функції органу після ішемії його протягом 1 ч.

Експерименти допомогли виявити деякі функціональні та гістологічні ознаки реакції відторгнення трансплантата [Carrell А., 1908]. У 1902 р австрійський хірург Е. Ulmann виконав першу ксенотрансплантацію нирки, пересадивши хворий з уремією нирку свині. Ця спроба, природно, виявилася безуспішною, як і подібні зусилля в цьому напрямку інших дослідників (Jaboulay М., 1905 Unger Е., 1910].

Принципово новий напрямок в трансплантації нирки було закладено радянським вченим Ю. В. Вороним. У 1934 р він повідомив про виконану ним пересадці трупної нирки жінці, що вмирала від гострої ниркової недостатності, що розвилася внаслідок отруєння сулемою. Донором нирки був труп чоловіка, який загинув від черепно-мозкової травми.

З позицій сучасної трансплантології вибір донора треба визнати вельми правильним, так як досвід показує, що нирки, вилучені для пересадки у цій категорії трупних донорів, виявляються менш пошкодженим і і швидше відновлюють свою функцію. Чи не випадковим був і вибір реципієнта. Сулема, на думку Ю. В. Вороного, пригнічуючи ретикулоендотеліальну систему і зменшуючи силу імунної відповіді, повинна була сприяти приживлення трансплантата. Незважаючи на несприятливий результат пересадки (хвора померла через 2 доби при відсутності функції пересадженої нирки), цю операцію слід вважати якісно новим етапом в історії трансплантології.

Після Ю. В. Вороного пересадку трупної нирки намагалися здійснити ряд зарубіжних хірургів [Lawrer R. et al., 1950 Dubost С. et al., 1951 Servell M. et al., 1951 Kuss R. et al., 1951 ], але, оскільки в той час не проводилася імунодепресивні терапія, їм не вдалося домогтися тривалого функціонування пересадженого органа. Винятком є, мабуть, єдиний випадок, опублікований в 1954 р J. Murray і R. Holden. У цьому спостереженні трансплантат попередньо був підданий перфузії розчином, що містить гепарин, а період ішемії склав всього 2½- ч. Через 15 місяців після трансплантації без застосування імунодепресії функція трансплантата залишалася цілком задовільною. Такий результат можна пояснити одним фактором - випадковим збігом або високим ступенем близькості генотипів донора і реципієнта.

Більш успішними виявилися пересадки нирок від близьких родичів. Так, D. Нumе (1953) спостерігав функціонування трансплантата, взятого від ідентичного близнюка, протягом 5 міс. Кілька тижнів функціонувала нирка, взята від матері і пересаджена синові, який втратив єдину нирку [L. Michon et al., 1953].

Великий внесок у розвиток пересадки нирки внесли вчені Бостонського трансплантаційного центру. Ними було показано, що у випадках імунологічної сумісності, яка спостерігається при пересадці від близьких родичів або близнюків, трансплантат може функціонувати роками. Успіх визначається і тією обставиною, що термін теплової ішемії в подібних випадках скорочується до мінімуму [Murray J., 1963].

Досягнення імунології та впровадження в клінічну практику медикаментів (6-меркаптопурин і його похідні, кортикостероїдні гормони) і рентгенівського опромінення, що пригнічують імунологічну реакцію відторгнення трансплантата, вивели трансплантологію на якісно новий етап і дозволили істотно поліпшити результати, навіть при пересадці нирки від трупа [Hamburger J . et al., 1962, 1963- Murray J. et al., 1963]. Саме тому в 60-і роки в багатьох країнах почало швидко збільшуватися число випадків пересадки нирки.

У Радянському Союзі перша успішна пересадка нирки від живого родинного донора (від матері - дочки) була виконана 15 квітня 1965 р у Всесоюзному науково-дослідному інституті клінічної та експериментальної хірургії (ВНІІКіЕХ) МОЗ СРСР акад. Б. В. Петровським. Через кілька місяців їм же була проведена пересадка нирки від трупа. До теперішнього часу в Радянському Союзі накопичено значний досвід (більше 2000 операцій) з пересадки нирки. Тільки у ВНІІКіЕХ виконано більше 550 трансплантацій нирок. Пересадка нирки в нашій країні здійснюється не тільки в провідних центрах (ВНІІКіЕХ, НДІ трансплантології і штучних органів, урологічна клініка II ММІ), але і в центрах інших великих міст (Ленінград, Київ, Рига, Мінськ, Алма-Ата, Кемерово, Ташкент і ін.).

Велика увага приділяється не тільки розширенню мережі трансплантаційних центрів, але також організації та вдосконалення донорства нирок, вивчення імунологічної сумісності донора і реципієнта, вдосконалення та розробки нових засобів імунодепресії, диспансеризації та реабілітації хворих, які зазнали трансплантації нирок.

клінічна нефрологія

під ред. Е.М. Тареева

Поділитися в соц мережах: