Симптоматика і клінічний перебіг сечокам`яної хвороби

Сечокам`яна хвороба протягом певного часу може протікати безсимптомно, і камінь діагностується випадково при рентгенологічному або ультразвуковому дослідженні. Ця так звана латентна форма хронічної фази перебігу сечокам`яної хвороби, яка не залежить від розміру каменя, а визначається в основному його локалізацією, відсутністю порушеного відтоку сечі і інфекції сечових шляхів. Наприклад, великий коралоподібні камінь, що не порушує пасажу сечі, що не пригнічує функцію нирки і не інфікований, може тривалий час не викликати у пацієнта ніяких скарг.

У той же час в 98% випадків камінь нирки і сечоводу проявляється гострими болями в ділянці нирок або підребер`ї (ниркова колька), иррадиирующими по ходу сечоводу. Болі в клубової області з іррадіацією в пах, яєчко, статеві губи або головку статевого члена характерні для каменів предпузирного відділу сечоводу.

Для ниркової кольки найбільш характерні такі ознаки: раптове виникнення болю в будь-який час доби, виникнення болю в спокої і при рухах, зміна положення тіла не зменшує силу коліки.

При нирковій коліці хворий не знаходить собі місця, неспокійний, постійно змінює положення тіла. Весь цей симптомокомплекс відрізняє ниркову шику від нападу болю при апендициті, холециститі, коли хворі знаходять зручне положення, в якому болі зменшуються.

Ниркова колька може супроводжуватися нудотою, блювотою, метеоризмом. Розлади з боку шлунково-кишкового тракту при нирковій коліці обумовлені рефлекторним подразненням задньої парієтальної очеревини, прилеглої до передньої поверхні нирки і балії. При виникненні нудоти і блювоти, хворі зменшують споживання рідини, що в поєднанні з блювотою може стати причиною олігоуріі.

Порушення сечовипускання - зменшення кількості або повна відсутність сечі (анурія) - спостерігається у пацієнтів з єдиною або єдино функціонуючої ниркою.

Причиною виникнення ниркової коліки є: порушення відтоку сечі з нирки, викликане окклюзией каменем сечових шляхів, різке підвищення внутрилоханочного тиску, подразнення рецепторів чутливих нервових закінчень фіброзної капсули і воріт нирки, розлад мікрокіркуляціі нирки, обумовлене венозним застоєм.

При різко збільшується внутрилоханочного тиску можливий розвиток піеловенозного рефлюксу, проявом якого є приголомшливий озноб, а в подальшому макрогематурия.

Зміни в сечі спостерігаються у всіх хворих на сечокам`яну хворобу. Найбільш часто, в 70-85% випадків, виявляється мікрогематурія (15-30 еритроцитів в полі зору), що підсилюється після фізичного навантаження. При русі каменю виникає макрогематурія з відходженням червоподібний згустків з сечею. Відмінність макрогемагуріі при сечокам`яній хворобі від гематурії при пухлинах верхніх сечових шляхів полягає в тому, що при пухлинах відсутні будь-які больові відчуття, тоді як при сечокам`яній хворобі гематурії передує ниркова колька.

Гематурія є результатом різкої і значною венозної гіпертензії, розриву дрібних вен форнікальний сплетення нирки і, природно, травматизації слизової балії каменем.

Лейкоцитурия і пиурия є важливими симптомами, що спостерігаються в 60-70% випадків і вказують на сполучення сечокам`яної хвороби з інфекцією сечових шляхів. У цій ситуації порушення відтоку сечі призводить до розвитку гострого обструктивного пієлонефриту, який проявляється підвищенням температури тіла (особливо вечорами) до 38-39 ° С, ознобом. Несвоєчасне дренування нирки і відновлення відтоку сечі може привести до швидкого розвитку гнійно-деструктивного пієлонефриту (апостеми, карбункули, абсцеси) і в підсумку - до сепсису.

Гематурія, лейкоцитурія і пиурия можуть не діагностуватися, якщо дослідження сечі здійснюється при повній обтурації сечоводу конкрементом.

Мимовільне відходження каменю з сечею є найбільш достовірною ознакою діагностики сечокам`яної хвороби. У 82-95% випадків спонтанне відходження відбувається при розмірі каменя до 0,5-0,6 см. Однак в кожному конкретному випадку спонтанне відходження конкременту визначається не тільки його розмірами, а й функціональним станом самої нирки і верхніх сечових шляхів і своєчасністю активної літокінетіческой терапії. Тривале стояння каменю без тенденції до самоотхожденію призводить до прогресуючого пригнічення функції сечових шляхів і самої нирки, аж до її загибелі.

Лопаткін Н.А., Пугачов А.Г., Аполіхін О.І. та ін.

урологія

Поділитися в соц мережах: