Нетримання сечі у жінок

Під нетриманням сечі (Incontinencia) слід розуміти мимовільне, що не контрольоване вольовим зусиллям виділення сечі. До недавнього часу це страждання розцінювалося як симптом, який має безліч причинних факторів. Однак широка поширеність нетримання сечі змусила фахівців розглядати і класифікувати їх як симптом, а як хвороба, що відноситься до розряду урологічних.

Нетримання сечі не тільки медична, але і соціально-економічна проблема. І хоча нетримання не є загрозливим життя захворюванням, воно супроводжується серйозними психоемоційними порушеннями, призводить до соціальної дезадаптації (неприємний запах, необхідність носіння прокладок, памперсів, часом неможливість виходити з дому навіть на короткий час), а нерідко і інвалідизації.

Вважається, що нетриманням сечі в світі страждає понад 200 млн осіб. Тільки в США нетримання сечі як хронічний стан спостерігається більш ніж у 10 млн пацієнтів, будучи однією з основних проблем літніх людей. Цією недугою страждають переважно жінки старше 40 років, у 30% з них нетримання зустрічається постійно, а ще у 20% - періодично.

Причини нетримання сечі носять, як правило, багатофакторний характер. Дисфункції нижніх сечових шляхів, в тому числі нетримання сечі, часто виникають в результаті зміни контролю з боку центральної та / або периферичної нервової системи, що тягне за собою порушення функції тазових органів. Нетримання сечі часто спостерігається у пацієнтів з нейрогенними розладами, включаючи розсіяний склероз, цереброваскулярні порушення, пошкодження спинного мозку, цукровий діабет і хвороба Паркінсона, вроджені вади розвитку (мальформації) спинного мозку. 

Гормональний дисбаланс при клімаксі, на тлі якого відбувається дегідратація і атрофія слизової оболонки органів сечостатевої системи, а також мікроструктурні зміни в стінці сечового міхура, уретри, м`язах і зв`язках тазового дна, обумовлені процесом тканинного «старіння», відносяться до факторів ризику розвитку нетримання сечі .

Однак найчастішими причинами нетримання сечі у жінок є придбані стану, що призводять або до зміни анатомічних взаємовідносин тазових органів (в першу чергу сечового міхура і уретри), або до порушення їх чутливості. До них відносяться: наслідки ускладнених і / або багаторазових пологів, оперативних втручань на органах малого таза, променевої терапії або ятрогенної травми, важка фізична праця, заняття спортом, що призводять до пролапсу тазових органів, а також хронічні інфекційно-запальні захворювання, ожиріння тощо.

До нижніх сечових шляхах відносять сечовий міхур, уретру, м`язовий апарат, а також зв`язки, фасції, що забезпечують опору і підтримку цих органів. Сечовий міхур і уретра є єдиною функціональну систему. Механізм накопичення і виділення сечі контролюється центральною нервовою системою за допомогою взаємодії парасимпатичної, симпатичної, соматичної і сенсорної іннервації.

Виникнення порушень на будь-якому з рівнів реалізації рефлексу може призвести до дисфункції сечовипускання, в тому числі до нетримання сечі.

Сечовий міхур виконує резервуарну (накопичення) і евакуаторну (спорожнення) функції. Стан детрузора при патологічних ситуаціях може бути гіперактивним або гіпоактивність. Гіперактивність проявляється у фазі накопичення, а гипоактивность - в фазі спорожнення. У нормі при наповненні детрузор стабільний і не здійснює значущих скорочень. Якщо в фазі наповнення відбуваються мимовільні скорочення, то такий детрузор вважають нестабільним або гіперактивним. Якщо гіперактівност` обумовлена неврологічним захворюванням, то говорять про гиперрефлексии детрузора. При зниженні скоротливої здатності і порушення спорожнення детрузор вважають гіпоактивність.

З позицій уродинаміки, нетримання сечі будь-якого типу виникає в ситуаціях, коли Внутрішньоміхурове тиск виявляється вище внутриуретрального. Однак природа розвитку цих гідродинамічних порушень при ургентному і стресовому нетриманні різна.

Механізм ургентного нетримання сечі. Причинами ургентного нетримання сечі можуть бути гіперактивність або гіперрефлексія детрузора. Набагато рідше даний вид нетримання зустрічається при спонтанному розслабленні уретри, тобто при її «нестабільності». Причинами гіперактивності є посилена аферентна активність, ослаблений інгібуючий контроль центральної нервової системи і периферичних гангліїв, підвищення чутливості детрузора до еферентної стимуляції (пошкодження центральних пригнічують шляхів, зміни у властивостях, структурі і іннервації детрузора).

Механізм стресового нетримання сечі. Його причинами є надмірна рухливість або зсув уретри і шийки сечового міхура при напрузі (найчастіше у жінок з опущеними передньої стінки піхви, пролапсом тазових органів, цістоцеле) і / або недостатність сфінктерного механізму, який не забезпечує достатнього опору при різких підйомах внутрішньочеревного і, отже , внутріпузирного тиску (рис. 1). Недостатність сфінктера найчастіше виникає внаслідок механічних пошкоджень області шийки сечового міхура при операціях на органах малого таза, які зачіпають тазові сплетення, в результаті променевої терапії, а також з-за вікових змін кровопостачання і нейрогуморальної регуляції.

Основними типами нетримання сечі є:

1. Ургентне.

2. Стресовий.

3. Змішане.

4. Неодружені від переповнення.

5. Транзиторное.

ургентне (Імперативне) нетримання - мимовільне виділення сечі внаслідок нестримного позиву.

стресовий нетримання сечі (нетримання сечі при напрузі) проявляється мимовільним виділенням сечі при фізичному навантаженні, кашлі, сміху, чханні, тобто при підвищенні внутрішньочеревного тиску.

змішане нетримання сечі визначається поєднанням ургентного і стресового компонентів.

Неодружені при переповненні є наслідком зниження скорочувальної здатності детрузора, перерастяжения сечового міхура і виникає на цьому тлі недостатності сфінктерів.

транзиторное нетримання сечі носить тимчасовий характер і виникає під впливом зовнішніх чинників: інфекції, інтоксикації, прийому деяких лікарських засобів (діуретики, антигістамінні, психотропні препарати, антагоністи кальцію), порушення спорожнення кишечника.

Найбільш часто у жінок зустрічаються три перших типу нетримання сечі, яким в цьому розділі приділено основну увагу.&emsp-

Ургентне нетримання сечі проявляється різкими (імперативними) позивами до сечовипускання, нетримання сечі при позиві, денний і нічний поллакиурией.

При стресовому нетриманні сечі різкі позиви відсутні, а підтікання сечі виникає при кашлі, чханні, бігу, швидкій ходьбі, тобто при будь-якому фізичному навантаженні, що супроводжується різким підвищенням внутрішньочеревного тиску.

Змішані форми характеризуються наявністю симптомів як ургентного, так і стресового нетримання сечі.

Лопаткін Н.А., Пугачов А.Г., Аполіхін О.І. та ін.

урологія

Поділитися в соц мережах: