Методи знеболювання на нижній щелепі

Відео: Виправлено двостороннього вивиху нижньої щелепи

1. підвиличним спосіб анестезії другої і третьої гілок трійчастого нерва (По Вайсблата). Доцільність цього способу обумовлюється порівняльної легкістю і безпечністю його виконання. При цьому способі голку вводять безпосередньо під нижнім краєм виличної дуги і просувають через вирізку гілки нижньої щелепи у напрямку до основи зовнішньої пластинки крилоподібного відростка. Орієнтиром для правильного напрямку голки при цьому способі є зовнішня пластинка крилоподібного відростка. Її проекція на шкіру знаходиться на середині відстані від підстави козелка вушної раковини до зовнішнього кута ока.

prhs44.jpg
Мал. Анестезія по Вайсблата

Техніка ін`єкції. Після обробки шкіри обличчя пацієнта спиртом стерильною лінійкою під виличної дугою вимірюють відстань від козелка вушної раковини до зовнішнього краю ока і відзначають середину цієї відстані на шкірі. На голку довжиною 6 см нанизують стерильний гумовий кружок діаметром близько 5 мм і голку надягають на 10-грамовий шприц. У зазначеній точці виробляють вкол голки і, подаючи розчин анестетика, просувають її перпендикулярно поверхні шкіри до упору в зовнішню пластинку крилоподібного відростка. Відзначивши глибину занурення голки гумовим кружком, її виводять приблизно на половину зазначеного відстані. Для анестезії другої гілки трійчастого нерва голку направляють наперед під кутом 20-25 °, не змінюючи її положення в горизонтальній площині. Просунувши її вглиб на довжину, зазначену гумовим кружком, досягають входячи в крилопіднебінної ямку, де випускають 3-120 мл анестетика. Зона знеболення поширюється на відповідну половину верхньої і нижньої щелепи.

2. Анестезія третьої гілки трійчастого нерва по В.М. Уварову. В. М. Уваров запропонував проводити вкол голки під виличної дугою на 2 см допереду від козелка вуха, просунувши голку в глиб м`яких тканин так, щоб вона пройшла через вирізку гілки нижньої щелепи безпосередньо перед мищелкового відростка, і, зануривши її вглиб на 4-4 , 5 см, досягають овального отвору, де вводять 5-6 мл анестетика.

3. Анестезія нижнього альвеолярного нерва в області отвору нижньої щелепи (Мандібулярная анестезія). Цей метод називається Мандібулярний, хоча нижньощелеповий, нерв не блокує. У отвори нижньої щелепи блокують його гілки - нижній альвеолярний і язичний нерви. Для правильного проведення анестезії необхідно знати анатомію нижньої щелепи, особливо її гілки.

prhs45.jpg
Мал. а - положення кінця голки по відношенню до судинного пучка нижньої щелепи при провідникової знеболюванні;
б - орієнтири місця вкола голки при Мандібулярний анестезії

Нижній альвеолярний нерв входить в кістковий канал через отвір нижньої щелепи. Воно розташоване на внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи на відстані 15 мм від переднього краю, 13 мм від заднього, 22 мм від вирізки нижньої щелепи і 27 мм від основи її. У дорослої людини отвір нижньої щелепи знаходиться на рівні жувальної поверхні нижніх молярів. У людей похилого віку і дітей - трохи нижче. Спереду і зсередини воно прикрите язичком нижньої щелепи, тому анестетик слід вводити на 0,75-1 см вище того отвору, перед входженням нерва в канал.

внутрішньоротові методи
  • Анестезія за допомогою пальпації кісткових орієнтирів. Орієнтиром для вкола голки є скроневий гребінець, який у вигляді кісткового валика спускається від вінцевого відростка до язикової поверхні альвеолярного відростка нижньої щелепи. У нижньому відділі він розділяється на дві ніжки, які утворюють трикутник. Пальцем пальпируют передній край гілки нижньої щелепи на рівні задньої поверхні коронки третього моляра. Визначають скроневий гребінець, провівши кілька досередини, проекцію його переносять на слизову. Потім палець фіксують в позадімолярном ямці. Вкол голки роблять досередини від проекції скроневого гребінця і на 0,75-1 см вище жувальної поверхні третього моляра, маючи в своєму розпорядженні шприц на рівні премолярів протилежної сторони. Просунувши голку назовні і вкінці до кістки на 0,5-0,75 см, вводять 0,5-3 мл анестетика, вимикають мовний нерв, просунувши голку ще на 2 см, доходять до місця входження нижнього альвеолярного нерва в канал. Тут вводять 2-3 мл анестетика. Не змінюючи вихідного положення шприца, не завжди вдається просунути голку до отвору нижньої щелепи. Це вдається, якщо перенести шприц на рівень центральних різців і просунути голку назад на 2 см паралельно внутрішньої поверхні гілки нижньої щелепи.
  • Аподактильної метод. Орієнтиром є крилоподібні-нижньощелепних складка, яка розташовується до середини від скроневої гребінця. Рот пацієнта широко відкритий. Шприц розташовують на рівні премолярів протилежної сторони. Вкол виробляють в зовнішній край крилоподібні-нижньощелепний складки на середині відстані між жувальними поверхнями верхніх і нижніх молярів. Якщо складка широка, то вкол голки роблять в середину, якщо вузька, то в медіальний її край. Голку просувають назовні і вкінці до кістки (на глибину 1,3-2 см). Вводять 2-3 мл анестетика, вимикаючи нижній альвеолярний нерв і мовний. Іноді голка, занурена в м`які тканини на 2 см, не стосується кістки. В цьому випадку шприц потрібно відвести ще більш в протилежну сторону, розташувавши його на рівні другого моляра.

Відео: Анестезія нижньої щелепи


позаротові методи
  • З поднижнечелюстной області. Проводять вкол голки біля основи нижньої щелепи, відступивши на 1,5 см допереду від її кута. Голку просувають вгору на 3,5 см по внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи строго паралельно її задньому краю. Слід обов`язково зберігати контакт голки з кісткою. Зручніше вводити голку без шприца і тільки перед введенням анестетика приєднувати його. Вводять 2 мл анестетика для блокади нижнього альвеолярного нерва. Просунувши голку вгору ще на 1 см, блокують мовний.
    prhs46.jpg
    Мал. Позаротовий метод знеболення нижнього альвеолярного нерва

  • Підвиличним спосіб по Берше-Дубову. Розташовують голку перпендикулярно шкірі бокової поверхні особи. Вкол голки виробляють безпосередньо під нижнім краєм виличної дуги, відступивши на 2 см допереду від основи козелка вуха. Голку просувають на 3-3,5 см всередину, подаючи анестетик. Вводять 3-5 мл анестетика.

Відео: Анестезія в СТОМАТОЛОГІЇ


Зона знеболення при мандибулярной анестезії. Всі зуби нижньої щелепи відповідної половини, кісткова тканина альвеолярної частини і частково - нижньої щелепи, слизова оболонка альвеолярного відростка з оральної і вестибулярної сторони, слизова під`язикової області і передніх 2/3 мови, шкіра і слизова нижньої губи, шкіра підборіддя на стороні анестезії. Знеболювання настає через 7-15 хв. Тривалість залежить від обраного анестетика.

prhs47.jpg
Мал. Зона знеболення при: а - мандибулярной анестезіі- б - торусальної анестезії

4. торусальна анестезія по Вайсбрему. Розчин анестетика вводять в область нижньощелепного валика, де розташовується нижньоальвеолярного, мовний та щічний нерви, оточені клітковиною. Рот пацієнта повинен бути максимально відкритий. Місцем вкола є точка, утворена перетином горизонтальної лінії, проведеної на 0,5 см нижче жувальної поверхні верхнього третього моляра і борозенки, утвореної латеральним скатом крилоподібні-нижньощелепний складки щоки. Голку вводять суворо перпендикулярно тканин щоки, направляючи шприц з протилежного боку, її просувають до кістки на глибину 0,25-2 см. Вводять 1,5-2 мл анестетика, вимикаючи нижній альвеолярний і щічний нерви, потім, вивівши голку в зворотному напрямку, вводять 0,5-1 мл анестетика для виключення язичного нерва. Анестезія настає через 5 хв.

prhs48.jpg
Мал. торусальна анестезія

Зона знеболення: ті ж тканини, що і при анестезії у отвори нижньої щелепи, а також слизова оболонка щоки і шкіра, слизова оболонка альвеолярної частини нижньої щелепи від середини другого премоляра до середини другого моляра.

5. Анестезія у підборіддя отвори (ментальна). Підборіддя отвір знаходиться на 12-13 мм вище підстави тіла нижньої щелепи, на рівні середини альвеоли нижнього другого премоляра або міжкоміркової перегородки між першим і другим премолярами. Підборіддя отвір відкривається назад, догори і назовні.

Позаротовий метод. Якщо анестезію проводять на правій половині нижньої щелепи, то лікарю слід встати праворуч і ззаду від пацієнта. Вкол голки роблять на 0,5 см вище і ззаду від цієї точки, надавши голці напрям з урахуванням ходу каналу, всередину і вперед до контакту з кісткою. Вводять 0,5 мл анестетика. Обережно голкою відшукують вхід в канал і вводять голку на глибину 3-5 мм. Вводять 1-2 мл анестетика, знеболювання настає через 5 хв.

prhs49.jpg
Мал. Положення голки при підборіддя анестезії

Внутрішньоротовий метод. Зуби пацієнта повинні бути зімкнуті. Відводять щоку, вколо роблять на рівні середини коронки першого моляра, відступаючи кілька міліметрів назовні від нижнього склепіння передодня рота. Голку просувають на глибину 0,75-1 см вниз, вперед і всередину до підборіддя отвори. Решта моменти анестезії такі ж, як при позаротова способі.

Зона знеболення: м`які тканини підборіддя і нижньої губи, премоляри, ікла і різці, кісткова тканина альвеолярної частини, слизова оболонка вестибулярної сторони. Іноді зона знеболення поширюється до рівня другого моляра.

6. Анестезія по Берше для усунення запальної контрактури. Ця анестезія знеболює рухові волокна третьої гілки трійчастого нерва. Голку вколюють перпендикулярно шкірі під виличної дугою на 2 см допереду від козелка вуха і, просуваючи голку через полулунную вирізку нижньої щелепи на глибину 2-2,5 см, вводять 3-4 мл анестетика. Анестезія настає через 10 хв.

М.Д. Дубов модифікував спосіб Берше. При просуванні голки вглиб на 3-3,5 см і введенні тут анестетика останній проникає до внутрішньої поверхні латерального крилоподібного м`яза і вимикає ніжнелуночковий і мовний нерви, які розташовуються поруч з цим м`язом.

prhs50.jpg
Мал. Анестезія по Берше-Дубову


"Практичний посібник з хірургічної стоматології"
А.В. Вязьмітінов
Поділитися в соц мережах:

Cхоже