Про ефективність рентгенологічних методик при дослідженні зубів і періапікальних кісткових тканин

Багаторічний досвід використання рентгенологічних методик в практиці терапевтичної стоматології, підтверджений результатами експерименту, свідчить про характерні закономірності відображення зубів і навколозубних кісткових тканин, притаманних кожній з методик і впливають на достовірність отриманої інформації.

При інтерпретації внутрішньоротових періапікальних рентгенограм слід враховувати, що коронки всіх груп зубів відображаються в косій проекції. Внаслідок чого тіні каріозних дефектів, проекционно витягаючи по вертикалі, можуть створити помилкову картину руйнування даху коронковой порожнини зуба. Дана методика становить інтерес з точки зору діагностики карієсу контактних поверхонь коронок зубів і в деяких випадках під штучними коронками.

На періапікальних рентгенограмах тіні зон кісткових деструкцій залежно від їх розташування або підсумовуються з зображенням коренів зубів і зменшуються в розмірі, або проекційно витягуються і стають нечітко помітними. У деяких випадках кістогранулеми можуть виглядати як розширенняпериодонтальної щілини. Точно дотримуватися всіх правил геометрії зйомки на практиці не представляється можливим, тому часто відбуваються похибки нахилу рентгенівської трубки, центрации пучка випромінювання та положення плівки в роті пацієнта можуть зумовити значну деформацію зображення. В силу особливостей геометрії зйомки менші проекційні спотворення виникають при дослідженні зубів нижньої щелепи. Однак присутні на рентгенограмах всіх груп зубів спотворення розмірів зображення не дозволяють здійснювати достовірні вимірювання.

На внутрішньоротових рентгенограмах, виконаних технікою паралельних променів, відбувається пропорційне збільшення розмірів зображення зубоальвеолярное області. Достовірно відображаються локалізація і форма періодонтальних кісткових змін, виявляються каріозні порожнини на контактній і жувальної поверхнях коронок зубів, в тому числі під пломбою, а також пришийковий карієс під штучною коронкою. Обмежене застосування на практиці методики зйомки паралельними променями пов`язано з анатомічними особливостями порожнини рота пацієнтів, підвищеним блювотним рефлексом у них, габаритами пленкодержателей. Наявність проекційного збільшення зображення не дозволяє здійснювати прецизійні розрахунки за даними рентгенограммам.

Очевидне і з мінімальними проекційними спотвореннями відображення коронок і шийок всіх груп зубів-антагоністів, а також крайових відділів альвеолярних відростків відбувається на внутрішньоротових інтерпроксімальной рентгенограмах. Застосування методики доцільно при діагностиці карієсу зубів будь-якої локалізації, в тому числі під пломбою, за винятком уражень на зовнішній і внутрішній поверхнях коронок зубів. Ексклюзивне використання інтерпроксімальной зйомки на практиці обумовлено відсутністю спеціальних пленкодержателей і невідображення на знімку нижніх відділів коренів зубів і періапікальних тканин.

В останні десятиліття в стоматології активно застосовується цифрова внутрішньоротова рентгенографія (радіовізіографія). Якість цифрового зображення і його проекційні спотворення можна порівняти з дослідженням на рентгенівську плівку. Переваги перед плівковою рентгенографією полягають у швидкості отримання знімка, можливості постпроцессорной обробки зображення і зниженні доз опромінення пацієнтів. Однак через відсутність спеціальних сухопроявочних машин цифрове зображення роздруковується на фотопапір або звичайний папір, що призводить до значної втрати його якості. Оскільки до цифрового зображення притаманні такі ж проекційні спотворення, як зйомці на рентгенівську плівку, вимірювання і розрахунки по ньому також не можуть вважатися достовірними.

На панорамних рентгенограмах щелеп з прямим збільшенням зображення чітко передається структура зубів і навколозубних тканин, однак через значне непропорційного вертикального збільшення зображення не об`єктивно відображається форма і розташування каріозних порожнин і зон періапікальних деструкцій. Дана методика ефективна при діагностиці періапікальних поразок в області декількох зубів, каріозних порожнин на контактних поверхнях коронок і пришеечного карієсу під штучними коронками.

Методикою первинного дослідження пацієнтів в стоматології є ортопантомографія. На ОРТОПАНТОМОГРАММА достовірно передаються взаємини анатомічних деталей зубоальвеолярное області, локалізація і форма періапікальних зон деструкцій. Виявляється карієс контактних і жувальних поверхонь коронок зубів, в тому числі під пломбою, а також пришийковий карієс під штучними коронками. Однак на знімках відбувається неоднакове горизонтальне і вертикальне проекційне збільшення зображення в різних відділах зубощелепної системи, а також виникають додаткові тіні, утворені повітряним простором ротоглотки, кістковими масивами черепа, шийним відділом хребта, м`якими тканинами особи. Внаслідок чого в області передніх зубів обох щелеп часто створюється помилкова картина наявності патологічного процесу, або наявна зона периапикальной деструкції може не визуализироваться. Нерідко контури періодонта премолярів і молярів верхньої щелепи нашаровуються на тіні дна верхньощелепних пазух, стаючи менш помітними. Тому більш чітко на ОРТОПАНТОМОГРАММА відображається зубної ряд в бічних відділах нижньої щелепи.

Представлені дані свідчать, що кожна з рентгенологічних методик, що використовуються в терапевтичній стоматології, в тій чи іншій мірі припускає виникнення проекційних спотворень зображення зубів і навколозубних тканин, що необхідно враховувати для правильної інтерпретації рентгенівської картини.


А.П. Аржанцев
ФДМ «ЦНДІЗ і ЧЛХ»