Оцінка якості ендодонтичної обробки кореневого каналу зуба методом лазерної флюоресценції

Аналіз даних статистики за останні 40 років показує, що число хворих з гострої одонтогенной інфекцією неухильно наростає (Соловйов М.М., 1971- Вернадський Ю.І., 1978- Козлов В.А., 2003). За даними стоматологічних поліклінік, в 1978 році цей показник склав 51,1-56%, в 1992 р - 56-69%, а в 2000 р - вже 63-70% (Робустова Т.Г., 2003). У 85-98% спостережень причиною гострих запальних процесів щелепно-лицевої ділянки (ЩЛД) є хронічний одонтогенний вогнище інфекції після неякісного ендодонтичного лікування кореневих каналів зубів (Хохрин Т.Г., 2007).

В значній мірі це пов`язано з тим, що успіх ендодонтичного лікування в Росії становить лише 29% (Хохрин Т.Г., 2007). В результаті неякісне лікування кореневих каналів є причиною розвитку запального процесу не менш ніж у 65% хворих з субперіостальних абсцес, у 75% хворих з остеомієлітом, у 69% хворих з флегмонами ЩЛД (Абрамович А.М. і співавт., 2003), оскільки в результаті неякісної ендодонтичної обробки відкриті осередки інфекції перетворюються в закриті недреніруемие осередки (Козлов В.А., 2003). У той же час ці осередки є дренируемой за рахунок проникної здатності стінки кореня зуба для рідин з основного каналу назовні і зовні в основний канал.

Оскільки досі відсутні об`єктивні, кількісні, експресні методи оцінки якості механічної та медикаментозної обробки каналів зубів, нашу увагу привернули сучасні досягнення в лазерної техніки, що дозволяють проводити індикацію, диференціацію мікробів і порівняльну оцінку бактерицидної ефективності різних антимікробних засобів за допомогою експрес-методу лазерно-флюоресцентної діагностики (ЛФД).

Мета дослідження - Підвищення ефективності ендодонтичного лікування кореневих каналів зубів на основі методу ЛФД.

Завдання дослідження:

1. Дослідити можливості методу ЛФД для експрес-оцінки якості обробки кореневих каналів при ендодонтичного лікування зубів.
2. Вивчити флюоресценцію интактной емалі і інтактного дентину.
3. Оцінити ефективність сучасних антисептиків для медикаментозної обробки кореневих каналів зубів.
4. Обгрунтувати ефективність застосування 3% перекису водню, барбатірованной оксидом азоту, як альтернативний засіб для медикаментозної обробки кореневих каналів.

В ході експериментальної роботи проведена експрес-оцінка якості ендодонтичної обробки 52 кореневих каналів зубів (37 зубів), віддалених з приводу ускладнень карієсу за клінічними показаннями, на основі методу ЛФД з використанням установок «Спектролюкс МБ» і «Ліси-6». У дослідженні використані антисептики: 3% перекис водню, 0,02% хлоргексидину біглюконат, 5,2% гіпохлорит натрію-перекис водню, барбатірованная оксидом азоту-3% перекис водню в поєднанні з 5,2% гіпохлоритом натрію.

Результати та обговорення. Встановлено, що середні показники флюоресценції інтактних дентину і емалі близькі між собою за кількісними характеристиками (7,2 і 8,9 умовних одиниць флюоресценції відповідно). Зазначені показники ми враховували при оцінці бактеріального обсіменіння кореневих каналів в якості об`єкта порівняння.

Оскільки між концентрацією мікробів і інтенсивністю флюоресценції існує пряма залежність (Зайцева Т.А., 2006), нами був розроблений алгоритм застосування методу ЛФД для оцінки якості ендодонтичного лікування: спочатку в області гирла кореневого каналу визначається показник флюоресценції до механічної і медикаментозної обробки, потім здійснюється лікування за загальноприйнятими методиками, потім знімається показник флюоресценції після обробки каналу. Якщо лікування проведено якісно, тобто з кореневого каналу усунені мікроби, після обробки даний показник повинен прагнути до такого интактной тканини (емаль або дентин).

При використанні експрес-методу ЛФД було показано, що найбільш ефективними для антибактеріальної обробки каналів зубів є такі антисептики: 3% перекис водню, барбатірованная оксидом азоту-3% перекис водню в поєднанні з 5% гіпохлоритом натрію.

Метод ЛФД є оригінальним і необхідний у повсякденній практиці лікаря-стоматолога в умовах стоматологічної поліклініки для експрес-оцінки обробки кореневих каналів. Застосування даного методу дозволить підвищити якість ендодонтичного лікування кореневих каналів зубів і, таким чином, знизити відсоток одонтогенних запальних захворювань ЩЛД, що розвиваються як ускладнення неякісного ендодонтичного лікування кореневих каналів зубів.


С.Н. Попов, В.І. Гунько, М.Т. Александров
Російський університет дружби народів