Оцінка впливу лазерного випромінювання на структуру кореневого дентину

Оцінка впливу лазерного випромінювання на структуру кореневого дентину і крайове прилягання пломбувального матеріалу за допомогою методу скануючої електронної мікроскопії


Сучасна ендодонтія має в своєму арсеналі високоефективні методи інструментальної обробки та обтурації кореневих каналів. Незважаючи на це в ендодонтичної практиці нерідко розвивається повторне хронічне запалення в періодонті (Барер Г.М. і співавт. 2003- Максимовський Ю.М., 2003 Мітронін А.В., 2006- Witherspooh DE, 2001- Chaves De Paz L. , 2005). ендодонт - Це складна система, що включає розгалуження, бічні канальці, апикальную дельту, і традиційні способи обробки каналів зубів не в змозі забезпечити їх повну дезінфекцію (Боровський Є.В., 2003 Єфанов О.І., Волков А.Г., 2005- Максимовський Ю.М., Мітронін А.В., 2004- Царьов В.Н., Мітронін А.В., Миколаєва Е.Н. і співавт., 2004). ефективність комплексного лікування хвороб пульпи безпосередньо залежить від якісного виконання етапів ендодонтичного лікування - хемо-механічної обробки каналів коренів з видаленням некротичних тканин і змащеного шару- антибактеріальної обробки кореневої системи каналів-щільності їх обтурації на всьому протязі (Боровський Є.В., Петрикас А.Ж., Соловйова А . М., Максимова О.П., Чиликин В.Н., 2003). Разом з тим невиправдано рідко застосовуються методи фізіотерапевтичного впливу і, зокрема, лазерні технології в терапевтичної стоматології (Єфанов О.І. та співавт., 2006, Янушевич О.О. і співавт., 2007, Frentzen М., Braun А., Aniol D., 2002).

Лазерне випромінювання має виражені бактерицидну і биостимулирующим ефектами (Муравяннікова Ж.Г., 2001- Zimmerli G., Zager К., 2001). Все більше застосування в ендодонтії знаходять напівпровідникові лазерні апарати. Перевагою їх використання перед іншими видами лазерів є компактність, наявність ендодонтичних світловодів з товщиною волокна 150 мкм.

Мета дослідження - Лабораторне вивчення впливу лазерного випромінювання діодного лазера з довжиною хвилі 1040 нм на структуру кореневого дентину і крайове прилягання пломбувального матеріалу до стінок каналу за допомогою електронної мікроскопії.

Лабораторні випробування проводили на 48 зразках вітальних зубів, видалених за медичними показаннями. Всі зразки були розділені на 4 основні групи - по 12 зубів в кожній групі. У I групі знаходилися зразки зубів, у яких проводили традиційну механічну і медикаментозну обробку каналів без застосування лазерного випромінювання, в II групі - традиційну механічну і медикаментозну обробку каналів з використанням лазерного випромінювання. Пломбування каналів коренів в даних зразках не проводили. У III групі здійснювали традиційну-механічну і медикаментозну обробку каналів без лазерного випромінювання з подальшим їх пломбуванням. У IV групі зразків зубів в кореневих каналах проводилася традиційна механічна та медикаментозна обробка за допомогою лазерного випромінювання і подальшим їх пломбуванням. Пломбування каналів коренів в даних зразках здійснювали методом латеральної конденсації холодної гутаперчі із застосуванням силера АН Plus ( «Dentsply», США). У кожному зразку видаленого зуба виконували одонтопрепарірованіе з трепанацією коронки зуба і видаленням коронковой пульпи за допомогою бормашини, потім проводили екстирпацію кореневої пульпи, механічну і медикаментозну обробку каналів традиційним методом з використанням як ручних ендодонтичних інструментів, так і обертових нікель-титанових інструментів, для медикаментозної обробки використовувався 3% розчин гіпохлориту натрію (NaCIO). Потім канали промивали дистильованою водою і висушували паперовими пінами. На цьому підготовка в I групі зразків зубів завершувалася. У групі II зразків зубів після традиційної хемо-механічної обробки каналів проводили лазерне випромінюванням - 5 сеансів тривалістю по 20 сек з інтервалом між сеансами опромінення 5-10 сек в імпульсному режимі потужністю 1,1 Вт. Для груп з запломбованими каналами (III) і (IV) підготовку каналів проводили також як для груп I і II відповідно, потім виконували щільну обтурацію каналу холодної гутаперчею.

Результати дослідження. При використанні обробки кореневих каналів традиційним методом (I група) на сканоелектронограммах було виявлено, що змащений шар видалений частково, залишається багато тирси, глибообразних включень, які закривають доступ до дентинних канальцях. Дентинні канальці розкриті не повністю, залишається багато закритих канальців. Крім того, при традиційній ендодонтичної обробці кількість повністю розкритих дентинних канальців значно менше, ніж в II групі зразків, де додатково була проведена лазерна обробка кореневих каналів. На мікроскопічної фотографії спилов коренів зубів, канали яких оброблені лазером, встановлено, що практично відсутня змащений шар, дентинні трубочки повністю і широко розкриті, а структура кореневого дентину має більш гладку поверхню. За даними скануючої електронної мікроскопії, картина неповного видалення змащеного шару в групі I при традиційній обробці кореневого каналу спостерігалася на всіх 12 шлифах зубів, які використовувалися в умовах in vitro. При обробці каналу за допомогою лазера в групі II подібна картина спостерігалася тільки в 2 випадках (з 12) Дані проведених досліджень дозволяють констатувати більш ефективну обробку кореневого каналу в II групі зразків, так як в широко розкриті дентинні трубочки лазерне світло проникає практично на всю глибину, що також буде сприяти якісному антибактеріальній дії в системі кореневих каналів.

Електронно-мікроскопічне дослідження запломбованих кореневих каналів, підготовлених за допомогою традиційної обробки (група III) і лазерної обробки кореневого каналу (група IV) показує, що в групі IV з обробкою каналів традиційним методом практично по всій адгезійної кордоні чітко простежується відрив пломбувального матеріалу від кореневого дентину . Це обумовлено слабкою адгезією пломбувального матеріалу до стінки кореневого дентину через неповне видалення змащеного шару, а в деяких місцях повного його присутності, а також недостатнього розкриття дентинних канальців. На спилах коренів зубів, канали яких оброблені лазером, практично по всій адгезійної кордоні видно міцний зв`язок силера і гутаперчевих штифтів з поверхнею кореневого дентину і лише в деяких місцях спостерігаються відриви і порушення цілісності адгезійної кордону.

Проведений аналіз результатів лабораторних досліджень дозволив виявити наступні переваги лазерної обробки кореневого каналу доданими лазером з довжиною з хвилі 1040 нм: 1) змащений шар зі стінки кореневого каналу віддаляється практично повністю-2) дентинні трубочки розкриваються максимально широко-3) адгезія пломбувального матеріалу до стінки кореневого каналу набагато вище, ніж при традиційній обробці.

Аналіз результатів лабораторних досліджень за допомогою скануючого електронно-мікроскопічного дослідження спилов коренів зубів, канали яких були оброблені традиційно і з застосуванням лазерного випромінювання, показав, що найбільш якісні результати досягаються при обробці каналу за допомогою лазера. Лазерне випромінювання діодного лазера з довжиною хвилі 1040 нм сприяє більш ефективному видаленню змащеного шару, що в свою чергу впливає на адгезію пломбувального матеріалу до стінок каналів.


А.В. Мітронін, А.А. Чуніхін
ГОУ ВПО «МДМСУ»