Високоінтенсивне лазерне випромінювання: шляхи використання в ендодонтії

Відео: Інфрачервона лампа для лікування

Одним з найважливіших умов ефективності ендодонтичного лікування є якісна антисептична обробка кореневого каналу. Основні завдання даного етапу - це видалення залишків тканин з кореневого каналу, розчинення змащеного шару і максимальне знищення мікроорганізмів.

лазерне випромінювання має виражену бактерицидну дію, при цьому знищення мікроорганізмів в кореневому дентині можливо на глибину 500-1000 мкм в залежності від джерела лазерного випромінювання. Зокрема, ефективність діодного лазера з довжиною хвилі 980 нм досягає 86% на глибині 500 мкм. Особливо важливе значення має ця властивість лазера при лікуванні хронічного виразкового пульпіту (К.04.04), некрозу пульпи (К.04.1), апикальной гранульоми (К.04.5), так як в цих випадках мікроорганізми тривалий час присутні в кореневому каналі і глибоко проникають в дентин.

Основними типами лазерів, що застосовуються в ендодонтії, є: ербій хромовий лазер, довжина хвилі 2780 нм- ербіевий лазер, 2940 нм- неодимовий лазер, тисячу шістьдесят-чотири нм- карбондіоксідного лазер, 10600 нм- напівпровідниковий лазер (діодний лазер) 810 нм, 970 нм.

В рамках клінічного дослідження нами було проведено лікування 307 зубів у 219 пацієнтів.

Залежно від ступеня інфікування кореневих каналів зуби були розділені на 4 групи:

• неінфіковані кореневі канали (депульпірування зубів по ортопедичним показаннями);
• інфіковані кореневі канали без розпаду тканин (гострий пульпіт і пульпарного абсцес, хронічний пульпіт, хронічний гіперпластичний пульпіт);
• інфіковані кореневі канали, розпад тканин в каналі (хронічний виразковий пульпіт, некроз пульпи);
• розпад тканин в каналі, інфікований періодонта (всі форми періодонтиту).

У кожній групі проводилося ендодонтичне лікування з застосуванням лазера (основна група) та без лазерної обробки (контрольна група).

Обстеження пацієнтів і ендодонтичне лікування проводили за стандартною схемою. Для розширення кореневих каналів використовували ручні К-інструменти і нікель-титанові ротаційні інструменти ProTaper. Після завершення механічної обробки проводили іригацію кореневих каналів з використанням 17% розчину ЕДТА і 3% розчину гіпохлориту натрію. Далі кореневої канал висушували за допомогою паперових пинов. Лазерну обробку кореневих каналів в основній групі виконували за допомогою напівпровідникового лазера SiroLaser з довжиною хвилі 970 нм. Для обробки використовували гнучкі світловоди діаметром 200 мкм.

Лазерну обробку каналів проводили за наступною схемою:

• робочу довжину світловода встановлювали на 1 мм менше фактичної довжини каналу;
• світловод вводили в кореневий канал на максимальну глибину;
• активували лазерне випромінювання і проводили обробку стінок каналу в безперервному режимі при потужності 1,5 Вт протягом 20 сек спиралевидні рухами від апекса до гирла.

Відео: Дезінфекція кореневого каналу лазером PICASSO

Результати клінічного дослідження. При ендодонтичного лікування інфікованих каналів в основній групі необхідність в повторному втручанні виникла в 3% випадків, в контрольній - в 9%. Однак відмінність отриманих результатів статистично значимо.

При лікуванні виразкового пульпіту і гангрени пульпи у пацієнтів основної групи розвинувся періодонтит в 4% випадків. У контрольній групі лікування виявилося неефективним у 26% пацієнтів. Різниця результатів є статистично значущим.

При лікуванні апікального періодонтиту, за нашими спостереженнями, в основній групі процес репарації кісткової тканини проходив швидше. На підставі аналізу рентгенограм лікування періодонтиту було успішним в основній групі в 90% випадків, в контрольній групі - у 78% пацієнтів.

Мал. 1. Ефективність ендодонтичного лікування у основної та контрольної груп пацієнтів.

На підставі клінічного дослідження можна зробити висновок, що лазерна обробка кореневих каналів підвищує ефективність ендодонтичного лікування виразкового пульпіту, гангрени пульпи і періодонтиту зубів. При депульпірованіі зубів по ортопедичним показаннями лікування пацієнтів в обох групах було успішним, ускладнень не спостерігалося.


І.М.Макеева, А.Ю. Туркіна, Н.Т. Бутаева
ГОУ ВПО «ММА ім. І.М. Сеченова »