Застосування відбілюючих систем з компонентами, що попереджають розвиток гиперестезии зубів

З кожним роком естетична стоматологія стає все більш затребуваною в нашій країні. Пацієнти зацікавлені в терапії, яка не тільки забезпечує усунення дефектів і відновлення функцій, але має і хороший естетичний результат. Досягнення сучасної науки і розвиток технологій дозволили значно поповнити арсенал методів естетичної стоматології. Серед них відбілювання зубів займають гідне місце, дозволяючи лікарю-стоматологу в багатьох випадках домогтися необхідних результатів, не вдаючись до ортопедичної допомоги і не використовуючи пломбувальні матеріали.

Однак, за останні 15 років, протягом яких процедура відбілювання довела свою ефективність, серед стоматологів не вщухають суперечки про безпеку даного лікування, про розвиток можливих ускладнень і відповідно про доцільність проведення подібної терапії в цілому.

Найчастіше стоматологи вказують на можливість розвитку гиперестезии зубів після впливу на них окислювачів (перекису водню і перекису карбаміду) в процесі процедури відбілювання. Однак, відомості про ймовірність розвитку даного ускладнення, його причини і відповідно методи профілактики надзвичайно суперечливі.

Leonard (1998), Knight et al. (1997) припустили, що можливими причинами розвитку гіперестезії зубів є:

• Час експозиції відбілюючого препарату.
• Частота аплікації.
• Хімічний склад відбілюючого препарату.
• Концентрація відбілюючого продукту.
• Зневоднені відбілюючі препарати.
• рН відбілюючого препарату.
• Вроджена підвищена чутливість зубів.
• Вік пацієнта: пацієнти молодше 40 років відчувають більше побічних ефектів.
• Пол пацієнта: жінки відчувають більше побічних ефектів, ніж чоловіки.

Nathanson (1997) вказував на можливий розвиток ускладнень у пацієнтів з множинними реставраціями та ушкодженнями емалі.

З огляду на вищевикладене, лікаря-стоматолога необхідно виробити правильний підхід до проведення процедури відбілювання, який запобіжить можливий розвиток гиперестезии зубів.

В першу чергу, слід твердо уявляти собі, що відбілювання - це лікувальна процедура, що має як показання, так і протипоказання і вимагає ретельного обстеження пацієнта. В процесі обстеження може бути встановлено, що від відбілювання слід відмовитися на користь інших методів естетичного відновлення зубів. Так, відбілювання не показано у пацієнтів з множинними і великими реставраціями, з неусунення дефектами емалі, з явищами гіперестезії, яку не вдається купірувати. У ряді випадках потрібна підготовка до процедури відбілювання (наприклад, тимчасове пломбування зубів, заміна неякісних реставрацій і т. Д.).

Важливим моментом в діяльності лікаря є знання про можливі методи профілактики гіперестезії.

Як відомо, дані методи умовно ділять на пасивні і активні. Перші мають на увазі модифікацію відбілюючих методик: зниження кількості процедур відбілювання, часу експозиції, кількості отбеливающего речовини в капи при проведенні процедури в домашніх умовах.

При проведенні активних методів профілактики використовуються препарати, що перешкоджають розвитку гіперестезії. В якості активних препаратів найчастіше застосовують фториди і нітрат калію. Фториди знижують чутливість, блокуючи дентинні канальці. Нітрат калію блокує передачу нервового імпульсу.

Застосування зазначених препаратів ефективно на будь-якому етапі лікування. Але особливий інтерес представляють відбілюючі системи, до складу яких фториди або нітрат калію входять в якості активних компонентів.

метою нашої роботи стало дослідження ефективності та безпеки відбілюючих систем, до складу яких в якості активних компонентів входять речовини для попередження гиперестезии зубів.

Для домашнього відбілювання з індивідуально виготовленої каппой використовували отбеливающую систему Opalescence PF (Ultradent) з концентрацією перекису карбаміду 10, 15 і 20%. Препарат містить фтор і нітрат калію і, що важливо, 20% води в своєму складі. Це попереджає пересушування емалі в процесі відбілювання. Матеріал має нейтральну рН, представляє з себе гель, що не дозволяє йому витікати з капи під час процедури.

Для відбілювання зубів в офісі застосовували систему Opalescence Xtra Boost (Ultradent.). Чинним компонентом в ньому є 38% перекис водню. Матеріал активується хімічно, немає необхідності у використанні для цих цілей дорогої апаратури, що значно спрощує застосування системи і знижує вартість процедури.

Для підтримки досягнутого результату відбілювання зубів рекомендували пацієнтам систему Opalescence Treswhite Supreme PF (Ultradent.). Дана система являє собою гель, поміщений в спеціальні каппи- використовується пацієнтом вдома, самостійно протягом 30-60 хв протягом 5-10 днів. Діючою речовиною в препараті є 10% перекис водню, а фтор і нітрат калію входять до складу як активні десенсибілізуючі компоненти.

Зубну пасту Opalescence, що містить фтор, ми рекомендували для зміцнення зубів і захисту їх від фарбування після відбілювання.

Результати. Проведено відбілювання зубів у 26 пацієнтів. Всі вживані відбілюючі системи показали свою ефективність. Залежно від тяжкості ураження отримані результати відрізнялися від вихідних на 3-5 відтінків за шкалою Vita, орієнтованої по яскравості. Жоден з пацієнтів не пред`явив скарги на гиперестезию зубів.

У лікаря відпадала необхідність в проведенні як пасивних методів профілактики гіперестезії, так і в застосуванні під час і після лікування десенсибілізуючих процедур.

Таким чином, відбілювання зубів необхідно проводити з урахуванням наявних показань і протипоказань, з дотриманням протоколу лікування, при цьому віддавати перевагу слід препаратів, що містять активні компоненти, що перешкоджають розвитку гіперестезії.


О.М. Васюкова
ГОУ ВПО «МДМСУ»