Опитування, огляд

Відео: Пропедевтика внутрішніх хвороб. Опитування, огляд, пальпація ЛЕГЕНЬ

Опитування пацієнта відіграє велику роль в діагностиці. Часто подальше об`єктивне дослідження є перевіркою вже сформованого на підставі опитування уявлення про сутність захворювання.

Опитування дозволяє вивчити скарги хворого, встановити час виникнення суб`єктивних відчуттів і послідовність їх розвитку, фактори, що передують захворюванню. До останніх відносяться загальні захворювання організму, а також місцеві зміни в порожнині рота (хворий зуб, видалення зубів, виготовлення протезів, запальні захворювання щелепно-лицевої ділянки та ін).

Важливо з`ясувати звичну сторону жування і на підставі цього пояснити клінічну картину захворювання ВЧНС, встановити тимчасову динаміку розвитку захворювання, події, що передують виникненню суглобових симптомів, перенесені захворювання, характер раніше проведеного лікування і його ефективність.

Біль при захворюваннях ВЧНС виникає і посилюється при рухах нижньої щелепи, розмові, жуванні. У хворих на гострий артрит спостерігається тризм. При хронічному артриті обмежені рухи нижньої щелепи, хворі скаржаться на «невиразну» мова, що ускладнює професійну діяльність. М`язово-суглобові дисфункції характеризуються швидкою стомлюваністю і болем в жувальних м`язах, звичкою жувати на одній стороні. На стороні жування спостерігається біль в м`язах і суглобі, а на протилежній - суглобової шум.
Труднощі при відкриванні рота вранці бувають при хронічних артритах, що загострилися артрозах, м`язово-суглобових дисфункціях, бруксизмі.

Різноманітні скарги в тих випадках, коли захворювання передували ортопедичні заходи: заміна протезів, препарування великої кількості зубів, фіксація коронок, мостовидних протезів. При цьому відзначається біль в щелепах і жувальних м`язах, скронях, голові (потилицю, тім`я), шиї, підщелепної області, вусі і ін. Хворі намагаються знайти зручне положення при змиканні щелеп і показати його лікаря. Так, при надмірному препаруванні жувальних зубів на обох сторонах нижньої щелепи зручним є положення з невеликим зсувом нижньої щелепи вперед, а при зсуві щелепи назад неприємні відчуття миттєво виникають знову.

Часто хворі відзначають, що появі болю в суглобі передували незручність при жуванні і суглобової шум (шум тертя, хрускіт, відчуття незручності в жувальних м`язах). Якщо на бічні зуби фіксовані завищують прикус протези, можуть бути скарги на неможливість відкушування нитки передніми зубами, стукіт зубів при жуванні.

Опитування нерідко утруднений через неврівноваженості психіки хворого, концентрації уваги на хворобливому стані, постійного відчуття страху, невпевненості, плаксивості або агресивності, депресії або «вибуховості».

Одні автори вважають первинним психічне захворювання, яке викликає порушення функції жувальних м`язів і толерантності (стійкості) до оклюзійним нарушеніям- на думку інших, психіка хворого страждає вторинно в результаті порушень оклюзії, захворювань СНЩС. Не виключена взаємозв`язок впливу загальних (психічні захворювання) і місцевих (зміни зубощелепно-лицьової системи) чинників.

При наявності супутніх захворювань необхідна консультація відповідного фахівця (невропатолог, ендокринолог, стоматоневролог, гастроентеролог і ДР.

Огляд нижнього відділу особи при змиканні щелеп в положенні центральної оклюзії, при фізіологічному спокої нижньої щелепи і максимальному відкриванні рота допомагає встановити зсув нижньої щелепи у вертикальному, трансверсальному і сагиттальном напрямках.

Зсув нижньої щелепи у вертикальному напрямку виявляється при огляді особи анфас і в профіль, в трансверсальному напрямку - анфас, в сагиттальном - в профіль. Є прямий взаємозв`язок бокового зміщення нижньої щелепи і асиметрії особи з дисфункцією СНЩС. При зміщенні нижньої щелепи у вертикальному напрямку визначають висоту нижнього відділу особи при змиканні щелеп в положенні центральної оклюзії і фізіологічному спокої нижньої щелепи. У нормі окклюзионная висота нижнього відділу особи менше такої в фізіологічному спокої в середньому на 2-3 мм (на величину межокклюзионного проміжку).

Фізіологічний спокій нижньої щелепи - це такий стан щелепи, коли жувальні і мімічні м`язи розслаблені, голова знаходиться у вертикальному положенні, досліджуваний дивиться вперед, зубні ряди розімкнуті.

Застосування лінійки для вимірювання нижньої щелепи в стані фізіологічного спокою спотворює показники, так як сила тиску лінійки на м`які тканини різна. Накладання лінійки не дозволяє контролювати стан фізіологічного спокою станом кутів рота, губ і мімічних м`язів. Для підвищення точності вимірювання рекомендується користуватися штангенциркулем з ціною поділки 0,1 мм і загостреними кінцями, що встановлюються між зазначеними на шкірі точками по обидва боки ротової щілини, або вимірювати відстань між премолярами в фізіологічному спокої щелепи (рис. 3.1). Позірна вкорочення нижнього відділу не завжди збігається з результатами вимірів і може бути обумовлено зміщенням нижньої щелепи назад, виступанієм верхньої губи, різкою виразністю носогубних і підборіддя складок.

Необхідно відзначити, що висота нижнього відділу особи при фізіологічному спокої нижньої щелепи залежить від тонусу жувальних м`язів, який визначається станом зубощелепної системи. При зниженні оклюзійної висоти зменшується і висота нижнього відділу особи в фізіологічному спокої нижньої щелепи [Ramfjord S., Ash M., 1992 Carlsson G., Magnus-son Т., 2000]. Тому при визначенні міжальвеолярні відстані потрібно використовувати жорсткі пластмасові блоки, накусочной пластинки, прікусние пристрою.
При вивченні асиметрії особи потрібно враховувати наступне:


• якщо в «звичної» окклюзііімеющаяся асиметрія особи «зникає» при відкритому роті, то є патологія оклюзії;
• якщо при відкритому роті асиметрія особи «жевріє», то є морфологічні зміни щелеп і СНЩС (анкілоз, обмеження рухливості СНЩС з одного боку, скорочення гілки нижньої щелепи, новоутворення та ін.).

ознаки бруксизма: Періодичне скорочення і вибухне жувальних м`язів поблизу кутів нижньої щелепи, широке обличчя.

Амплітуда і характер рухів нижньої щелепи. При максимальному відкриванні рота відстань між ріжучими краями верхніх і нижніх різців в нормі до 50 мм. Якщо відкривання рота менше 20 мм, то це може мати неврогенний (при тригемінальної невралгії), миогенной і артрогенні (гострий артрит, загострення артрозу, больовий синдром дисфункції суглоба, фіброзний анкілоз) походження. Відкривання рота більше 50 мм спостерігається при гіпермобільності суглоба.

Амплітуда бічних і передніх рухів нижньої щелепи в нормі близько 7 мм.

Для вивчення характеру відкривання рота серединну лінію між верхніми різцями відзначають на нижніх різцях і спостерігають переміщення отриманої позначки. У нормі це переміщення йде по прямій лінії без бічних відхилень. Зигзагоподібне зміщення нижньої щелепи відбувається з відхиленням руху в ту сторону, де є обмеження рухливості суглоба (наприклад, при передній дислокації диска з репозицією). При стійкому обмеження руху спостерігається постійний зсув нижньої щелепи в сторону до кінця відкривання рота (фіброзний анкілоз). Відхилення різцевої точки з поверненням в медіальну площину при відкриванні рота називається девіаціей- те ж порушення, але без повернення точки в медіальну площину, - дефлексіей. При обмеженні відкривання рота має значення відчуття руки лікаря при спробі збільшити амплітуду відкривання рота: якщо вкорочені м`язи, спостерігається «м`яке» ощущеніе- якщо вкорочена капсула або є кісткові зміни, - «тверде» ощущеніе- пружний характер пасивного відкривання рота свідчить про дислокацію диска наперед без репозиції.

В.А.Хватова
клінічна гнатології


Поділитися в соц мережах:

Cхоже