Артикулятори

Відео: Артикулятори для стоматології

Історія розвитку та вдосконалення артикуляторов тісно пов`язана з виникненням тих чи інших оклюзійних концепцій. Пізніші концепції базуються частково на попередніх, кожна з них вносить свій внесок у розуміння основних принципів гнатології як науки.

На початку XIX ст. переважала теорія чисто шарнірних рухів в СНЩС і в 1805 р ГАРІОА винайшов перший найпростіший шарнірний артикулятор, який до цих пір використовується.
А.Гізі вважав, що суглоб направляє руху нижньої щелепи, тому сконструйовані їм артикулятори отримали назву «суглобових». Цікаво відзначити, що в таких артикуляторах був різцевий штифт, форма суглобової головки і ямки повністю відповідали анатомічним особливостям природного суглоба людини (рис. 3.5).

У 1918 р Холл висловив сумнів з приводу провідної ролі СНЩС в нижньощелепних рухах. Основними напрямними таких рухів були визнані оклюзійні поверхні зубів. Ці роботи лягли в основу створення «ковзають», «несуглобовий» артикуляторов з вільною рухомою віссю суглобових головок.

У 1920-х роках був популярний ар-тікулятор Монсона, створений відповідно до концепції «сферичного побудови оклюзійної поверхні зубів» (рис. 3.6).


Мал. 3.6. Калотти зі сферичною поверхнею - приналежність багатьох сучасних артикуляторов.

Сьогодні цей артикулятор не застосовують, проте деякі елементи сферичної теорії побудови оклюзійної поверхні зберегли свою актуальність (наприклад, постановка жувальних зубів по калотти при протезуванні беззубих щелеп).

За всю історію вітчизняної стоматології були винайдені лише три нерегульовані артикулятора: Сорокіна, Хмелевського, Нападова, проте жоден з них не знайшов практичного застосування [Насиров М.М., 1994].

Вітчизняна промисловість випускала тільки среднеанатоміческій артикулятор «Гізі-Симплекс».

Оклюзійні концепції до 1930 р були розраховані на пацієнтів з повними протезами, у яких принципово важливо було створити білатерально збалансовану окклюзию при бічних рухах нижньої щелепи для стабілізації протезів. Пізніше були вивчені особливості функціональної оклюзії природних зубів.

Наукові роботи були спрямовані на вивчення рухів нижньої щелепи з метою відтворення цих рухів в артикуляторі. Головним напрямком дослідження було вивчення ротаційних центрів суглобових головок в трьох вимірах: у вертикальній, сагітальній і горизонтальній площинах. Одне з припущень полягало в тому, що горизонтальний ротаційний центр проходить через обидві головки (лінія шарнірної осі). Ці дослідження припускали: якщо ротаційні центри суглобових головок можна визначити і якщо прикордонні руху цих ротаційних центрів будуть зареєстровані і відтворені на високотехнологічному тривимірному артикуляторе, то і всі функціональні руху для пацієнта можуть бути також відтворені цим інструментом. Як тільки були сформульовані ці базові концепції, зусилля дослідників сконцентрувалися на методах визначення і реєстрації ротаційних центрів, характеристиці контактів зубів при знаходженні суглобових головок в шарнірної позиції.

Застосування артикуляторов. При виготовленні зубопротезних конструкцій в окклюдатора в більшості випадків необхідна корекція оклюзії на готових роботах, що знижує функціональну цінність, естетичні якості протезів, їх міцність.

оклюдатор - Це власник моделей, а не прилад, в якому можна виготовляти протези, моделювати оклюзійну поверхню. Оклюдатор не виробляє передні і бічні рухи нижньої щелепи не дає можливості створити правильне змикання зубних рядів протезів в положенні центральної оклюзії. Часто при змиканні зубних рядів в положенні центральної оклюзії виявляється, що окремі ділянки о-клюзіонной поверхні бічних зубів змикаються раніше, ніж інші зуби. Це відбувається через те, що шляхи руху щелеп в центральну оклюзію в окклюдаторе і у пацієнта значно відрізняються через різного положення шарнірної осі і різного радіусу шарнірного руху нижньої щелепи.

При використанні окклюдатора неминучі передчасні контакти зубів при змиканні щелеп в центральній оклюзії, в центральному співвідношенні щелеп, в бічних і передньої оклюзія.

При больовому синдромі м`язово-суглобової дисфункції та інших захворюваннях СНЩС важко вивчити функціональну оклюзію в порожнині рота, так як є обмеження рухів нижньої щелепи, і в той же час необхідно виявити суперконтакти зубів як можливу причину больового синдрому. У цих випадках незамінне вивчення оклюзії на моделях щелеп, встановлених в артикулятор.

При моделюванні оклюзійної-ної поверхні пломб, вкладок, коронок, незнімних і знімних протезів в артикуляторі враховують шляху руху опорних горбків в центральній або крайової ямці зубів-антагоністів. Як відомо, при бічних рухах нижньої щелепи кожен опорний горбок здійснює в ямках зубів-антагоністів шлях у вигляді «готичної дуги», характерною для кожного зуба, що залежить від різної відстані між цим зубом і центром обертання суглобових головок робочої і балансує сторін.

Планування всіх видів стоматологічного лікування, вибір методу оклюзійної корекції, виготовлення всіх ортопедичних конструкцій, діагностичне сошліфовиваніє і воскове моделювання (wax up), використання методу set up (наприклад, для виготовлення позиционера), монтаж прікусних пристрої для запису готичного кута і визначення центрального співвідношення - далеко не повний перелік показань до застосування артикулятора.

Основні типи артикуляторов. Артикулятори можна поділити на два основних типи в залежності від можливості настройки суглобових і різцевих шляхів (1-й тип) і від особливостей пристрою суглобового механізму (2-й тип). До першого типу відносяться среднеанатоміческіе і індивідуально настроюються (частково або повністю) артикулятори, до другого типу - дугові ( «Агсоп») і бездуговие ( «Non-Arcon») (рис. 3.7).

Среднеанатоміческій артикулятор має фіксовані суглобові і різцеві кути і може бути використаний при протезуванні беззубих щелеп.

Полурегуліруемие артикулятори мають механізми відтворення суглобових і різцевих шляхів, які можна налаштовувати за середніми даними, а також за індивідуальними кутах цих шляхів, отриманим у пацієнта (блоки, здатні фіксувати бічні і передню оклюзії).

Для настройки повністю регульованих артикуляторов необхідні пантографіческіе або аксіографіческіе записи рухів нижньої щелепи (артикулятори «TMJ», «Stuart» і ін.).
Повністю регульована імітація рухів нижньої щелепи передбачає не тільки наявність відповідного артикулятора, але перш за все реєстрацію відповідних даних у пацієнта, тому повністю регульовані артикулятори застосовують в основному при повній реконструкції оклюзії.


Мал. 3.7. Різниця суглобових механізмів артикуляторов «Агсоп» (а) і «Non-Arcon» (б) [Ahlers M., 1998].
а - суглобової кулька розташований знизу від напрямних поверхонь, його руху залежать від рельєфу оклюзійної поверхні зубів ( «ковзний» артикулятор) - б - суглобової кулька розташований в колії, яка обмежує його переміщення в певних межах, рухи нижньої щелепи залежать від встановлених суглобових кутів ( «суглобової» артикулятор).


Замість них на практиці, як правило, використовують частково регульовані індивідуальні артикулятори в поєднанні з отриманими у пацієнта блоками, що фіксують передню і бічні оклюзії, і перенесенням відповідних показань в артикулятор.

Суглобової механізм полурегуліруемих артикуляторов може бути двох типів. Перший тип використовують у дуговом універсальному артикулу-торі типу «Агсоп». Він складається з рухомого кульки, що імітує суглобову головку на нижній рамі артикулятора. Суглобова ямка, по якій переміщається кулька, знаходиться у верхній частині його суглобового механізму.

В суглобовому механізмі бездугового артикулятора типу «Non-Ar-соп» колія для переміщення суглобового кульки розташовується в нижній, а кулька - у верхній частині приладу.

До Артикулятор типу «Агсоп» відносяться «SAM (2,3)», «Whip-Mix», «Artex (AN, AR)», «Denar Mark II, V», «Dentatus», «Hanau», «Protar» , «Stratos-200», «Gnathomat» і ін. Суглобова ямка у одних артікулято-рів пряма, у інших вигнута відповідно до природного скатом суглобового горбка. Артикулятори типу «Агсоп» мають вільно рухому вісь і рухи нижньої щелепи в них направляються ок-клюзіоннимі поверхнями зубів. Такі артикулятори універсальні, так як можуть бути застосовані для вивчення оклюзії і природних, і штучних зубних рядів.

Застосовують також артикулятори, в яких саггитальний руху здійснюються як в артикуляторі «Non-Arcon», а трансверсального - як в артикуляторі типу «Агсоп».

Крім суглобового механізму, артикулятори мають різцеву підставку (тарілочку), в яку впирається різцевий стрижень, що утримує вертикальна відстань між рамами. Ці пристосування використовують для настройки переднього і бічного резцових шляхів при відновленні передніх зубів.

Таким чином, в пристрої артикулятора передбачений задній (суглобової механізм) і передній (різцевий стрижень і різцева підставка) обмежувальні компоненти рухів нижньої щелепи.

Для виготовлення більшості видів ортопедичних конструкцій допустимо використання полурегуліруемих артикуляторов. Суглобовий шлях одних артикуляторов - прямий (наприклад, у «Гнатомата»), інших - зігнутий відповідно до природного скатом суглобового горбка ( «Stratos-200»).

Артикулятори типу «Агсоп» можуть бути використані при вивченні функціональної оклюзії природних зубів, так як оклюзія-ційні контакти визначаються не суглобовими шляхами артикулятора, як в артикуляторах «Non-Arcon», a навпаки, вони самі впливають на рухи нижньої щелепи, характер ковзають контактів зубних рядів.

Переваги використання артикуляторов типу «Агсоп»:

• суглобової механізм має змінні модулі і направляючі елементи для індивідуального варіювання форми суглобових ямок і особливостей рухів суглоб них головок;
• збільшення межальвеолярной висоти і пов`язане з ним подовження резцового штифта не змінює налаштування суглобових шляхів щодо камперовской (або франкфуртської) горизонталі, яка завжди ідентична з верхньою частиною артикулятора;
• при програмуванні медіотрузіонного руху за допомогою ексцентричних реєстраторів не треба оплачувати подальшу настройку сагиттального суглобового руху;
• відповідність побудови артикулятора анатомії суглоба людини дозволяє краще уявити (зрозуміти) біомеханіку рухів нижньої щелепи.

Всім вищезгаданим перевагам артикуляторов типу «Агсоп» на практиці раніше протиставляли наступний недолік: необхідно невеликий тиск рукою на верхню раму при контролі динамічної оклюзії, так як суглобові головки з нижньої сторони не мають опори і можуть непомітно підніматися, збільшуючи Міжальвеолярні відстань при моделюванні протезів.

У конструкціях багатьох сучасних артикуляторов типу «Агсоп» (наприклад, «SAM 3») передбачається виключення цього недоліку, так як суглобової механізм у них знизу закритий.
Артикулятор «Non-Arcon» має такі недоліки:

• збільшення вертикальних співвідношень щелеп і пов`язане з ним подовження резцового штифта змінює налаштування кута сагітального суглобового шляху по відношенню до камперовской горизонталі, оскільки остання є верхню частину артикулятора, в той час як настройка сагиттального суглобового шляху відбувається по нижній частині артикулятора (конст
руктівних особливість). Рами артикулятора повинні бути завжди паралельні;
• неможливість зміни форми суглобової головки і суглобового горбка;
• труднощі в установці кутів Беннетта. Якщо цей кут більше 5 °, то по таблиці потрібно змінити кут суглобового шляху, який вже налаштований;
• розташування головки (кульки) у верхній частині, а ямки в нижній частині не відповідають будові природного СНЩС людини, що ускладнює розуміння функції цього суглоба.

Перевага артикуляторов «Non-Arcon» - надійна фіксація головок (кульок) в положенні центральної оклюзії. Однак ці артикулятори складні в налаштуванні на індивідуальну функцію, тому при їх застосуванні суглобові і різцеві кути визначають прікусних блоками в дугових артикуляторах, а потім величини цих

кутів переносять в бездуговие артикулятори. Установка моделей щелеп в просторі між рамами артикулятора може бути проведена:

1) за допомогою гумової смужки на рівні протетичної площині, яка зміцнюється в спеціальних виїмках на артикуляторе. До гумової смужці підводиться нижня модель так, щоб резцовая серединна точка і дистальні щічні горбки друге нижніх молярів були на рівні смужки. Модель при цьому можна тимчасово зміцнити термомасси (пластиліном). Нижня модель з`єднується з верхньою і остання гіпсу до верхньої рамі артикулятора. Потім артикулятор перевертається і зміцнюється нижня модель до нижньої рамі артикулятора (рис. 3.8, а);
2) за допомогою столика, який встановлюється до нижньої рамі артикулятора. На столику орієнтується за відмітками верхня модель, яка гіпсу до верхньої рамі артикулятора (рис. 3.8, б);
3) за допомогою балансира ( «фундаментні ваги»), який має трикутний виступ для серединної точки між нижніми центральними різцями і дві площини ( «крила»), нижня поверхня яких встановлюється симетрично справа і зліва в контакт з дистально-щічними буграми нижніх других молярів. При відсутності бічних зубів дистальні краї балансира орієнтуються на задню третину нижньощелепних горбків;
4) за допомогою лицьової дуги.

Балансир є в комплекті до Артикулятор «Гнатомат», «Протар», «Стратос 200». За допомогою балансира фіксується спочатку в артикулятор модель нижньої щелепи. При відсутності всіх зубів орієнтиром для балансира є нижньощелепні горбки і вуздечка губи, вилка балансира встановлюється з боків вуздечки нижньої губи.


Мал. 3.8. Найпростіші методи установки моделей в артикулятор.
а - гумова смужка - орієнтир протетичної площині-б - інсталяційний столик для моделі верхньої щелепи (артикулятор «Quick»).

Орієнтація балансира до зубів і альвеолярного відростка нижньої щелепи в артикуляторах «Гнатомат» і «Протар» представлена на рис. 3.9-3.11).

Артикулятор «Гнатомат» складається з верхньої і нижньої частин, з`єднаних суглобовими елементами. Суглобові головки артикулятора з`єднані з його нижньою частиною, суглобові ямки знаходяться у верхній частині, тому «Гнатомат» є «дуговим» артикулятором типу «Агсоп».

Цоколь для утримання моделі має базис, бортик для відливання підстави моделі, магніт і ретенційний диск. Магніт укріплений в базисі цоколя, а металевий ретенційний диск при литві моделі переходить в її основу. Це забезпечує можливість багаторазового встановлення моделі в цоколь.
Моделі можуть бути встановлені в артикулятор і без магнітних підстав. Для цього в цоколі є затискний пристрій.

Цоколь для зміцнення моделі в артикуляторі має великий (смушковий) гвинт, після розкриття якого можливі горизонтальні, бічні, обертальні і похилі руху моделі, передній гвинт для здійснення вертикальних рухів моделі і затискає гвинт для зміцнення моделі.

Установку моделей в артикулятор здійснюють наступним чином. Модель нижньої щелепи зміцнюють в цоколі нижній частині артикулятора. У верхній частині приладу встановлюють балансир, нижня частина якого є оклюзійної площиною.

Натягують передні пружини артикулятора. Модель нижньої щелепи підводять до балансира і встановлюють так, щоб гостра грань трехугольная шрифту балансира, укріпленого в верхній частині приладу, стосувалася спереду контактуючих поверхонь між нижніми центральними різцями, а дистальні щічні горбки нижніх других молярів симетрично стосувалися крил балансира.



Це досягається за допомогою симетрично розташованих на крилах балансира ліній, паралельних сагітальній площині.

Після установки нижньої моделі її фіксують до нижньої рамі артикулятора, закручуючи спочатку великий нижній гвинт, потім маленький передній. Потім після ослаблення бічних верхніх гвинтів з верхньої частини артикулятора балансир знімають, а замість нього встановлюють модель верхньої щелепи з власником. Послабивши гвинти держателя моделі, верхню модель з`єднують з нижньою. Потім закріплюють гвинтами верхню модель так, щоб вона залишалася в потрібному положенні по відношенню до нижньої моделі і це положення додатково фіксують, підвісивши вертикальні пружини. При цьому однією рукою притримують обидві моделі, а інший закручують великий, а потім малий передній гвинти.

За допомогою балансира моделі встановлюють за середніми даними, тому при дуже великих або маленьких щелепах краще застосовувати лицьову дугу.


Мал. 3.11. Орієнтація балансира до зубів (а) і альвеолярного відростка беззубої нижньої щелепи (б) в артикуляторі «Протар» ( «Kavo», Німеччина).

Установка моделей щелеп в артикулятор з використанням лицьової дуги. За допомогою лицьової дуги верхній зубний ряд орієнтують по відношенню до шарнірної осі СНЩС пацієнта. Шарнирная вісь артикулятора повинна розташовуватися на такій же відстані від різців, як і у пацієнта. В іншому випадку руху в артикуляторі не відповідатимуть рухам нижньої щелепи пацієнта, а отже, створення функціональної оклюзії в такому артикуляторі неможливо: утворюються передчасні контакти в положенні центрального співвідношення щелеп, в положенні центральної оклюзії, передній оклюзії, робітники і балансують інтерференції.

Для того щоб змикання штучних зубів в положенні центральної оклюзії в артикуляторі і порожнини рота збігалося, необхідно, щоб радіус дуги, описуваної нижніми зубами при шарнірних рухах нижньої щелепи (відкривання і закривання рота в межах 12 мм), був однаковим в артикуляторі і у пацієнта. В іншому випадку дуга закриває руху нижньої щелепи в артикуляторі розташовується ззаду від відповідної дуги у пацієнта. При цьому утворюються передчасні контакти бічних зубів (протезів, коронок) в порожнині рота на медіальних схилах верхніх і дистальних схилах нижніх молярів і премолярів, дізокклюзія передніх зубів.

Лицьову дугу встановлюють по серединно-сагітальній площині, а також по камперовской або франкфуртської горизонталях. Основні частини лицьової дуги: бічні важелі, на кінцях яких розташовуються вушні еластичні вставки - пелотти- прікусних вилка, за допомогою якої знімають зліпок з оклюзійної поверхні зубів верхньої челюсті- носової упор- перехідник між дугою і виделкою (рис. 3.12).

Установку моделей щелеп в артикулятор за допомогою лицьової дуги здійснюють наступним чином: спочатку встановлюють прікусних вилку на зубах верхньої щелепи і отримують відбиток зубів за допомогою термопластичної маси, окклюзионного силікону або твердого воску, потім встановлюють бічні важелі, вводять вушні пелотти в зовнішні слухові проходи. Бічні важелі з`єднують з прікусних виделкою перехідним пристроєм. Носовий упор сприяє утриманню лицьової дуги в потрібному положенні.


Мал. 3.12. Лицьова дуга (артикулятор «Artex») анфас і в профіль. 1 - вушні оліви- 2 - носової упор- 3 - переходнік- 4 - прікусних вилка.


Для правильної установки лицьової дуги і моделей щелеп по вертикалі застосовують також орбітальну стрілку лицьової дуги, яку орієнтують по нижньому краю очниці або по зовнішньому краю крила носа в залежності від того, по якій площині встановлюють лицьову дугу (по франкфуртської або камперовской горизонталі).




Існують дві можливості перенесення положення прікусних вилки, а отже, і моделі верхньої щелепи в артикулятор:

• встановити в артикулятор прікусних вилку разом з лицьової дугою і перехідником (рис. 3.13);
• встановити вилку і перехідник з допомогою опорного пристрою - трансферу (рис. 3.14).


Мал. 3.15. Установка моделі нижньої щелепи в артикулятор з поверненою вгору нижньою рамою.

Модель верхньої щелепи встановлюють в зліпок на прікусних вилці і гіпсують до верхньої рамі артикулятора. За допомогою прікусних блоків, які фіксують нижню щелепу в положенні центрального співвідношення з верхньою щелепою, встановлюють нижню модель до верхньої. Артикулятор перевертають таким чином, щоб верхня рама виявилася внизу. Модель нижньої щелепи гіпсують до нижньої рамі артикулятора (рис. 3.15).

Для зміцнення моделей щелеп до рам артикулятора потрібно використовувати артикуляційний гіпс.

Гипсовка моделі верхньої щелепи одномоментна, нижньої - двухмоментное. Підстава моделі повинно бути паралельно рамі артикулятора, а зазор між цією підставою і рамою (базисної платівкою) - рівномірним і мінімальним. Це забезпечує точну установку моделей (контакт зубів).

Верхня і нижня рами артикулятора повинні бути паралельні, різцевий штифт поставлений на «О». Після того як модель верхньої щелепи загіпсована, артикулятор перевернуть, на цю модель встановлюють пластинку воску, фіксуючу центральне співвідношення щелеп, а потім модель нижньої щелепи, основа якої змочують водою і наносять на нього перший шар гіпсу, щоб зменшити і вирівняти відстань між підставою моделі нижньої щелепи і нижньої рамою артикулятора. Це необхідно для того, щоб другий шар гіпсу був рівномірним по товщині. Перед нанесенням другого шару збільшують довжину штифта на товщину воскового реєстраторів (~ 5 мм). Після затвердіння другого шару гіпсу довжину штифта зменшують.

Для отримання відбитків ок-клюзіонной поверхні зубів на вилці використовують різні матеріали: твердий тугоплавкий віск ( «Моуса Beate Pink X-Hard»), термопластичних масу ( «Panadent») у вигляді кліпсів, силікон типу А ( «Platinum») і ін. якщо зліпочного маса розташовується по всій поверхні вилки, то можна перевірити точність моделі. В даний час найбільш часто використовують оклюзійні маси з силікону, які відповідають необхідним вимогам (наприклад, «Re-gidur»).

Силіконовий матеріал типу «Platium» у вигляді джгута наносять на вилку і злегка віджимають, щоб маса пройшла через отвір вилки. З нижнього боку вилки масу потрібно притиснути, щоб вийшла ретенция матеріалу.

Вилку вводять в порожнину рота і злегка притискають до зубів верхньої щелепи. Два довгих ватних ролика встановлюють в області премолярів справа і зліва перпендикулярно зубним рядам. Вилка утримується нижніми зубами, звільняючи руки лікаря.

Після виведення вилки з рота потрібно перевірити точність окклюзионного відбитка. Зуби не повинні продавлювати зліпочного масу до вилки. Модель повинна точно встановлюватися в відбитки зубів.

Якщо відбитки зубів глибокі, краю зрізають, залишаючи тільки вершини горбків бічних зубів і ріжучі краї різців.

Подвійні розділяються магнітні підстави для установки моделей щелеп в артикулятор ( «Spli-tex-System). Замість звичайних власників моделей - пластинок для гипсовка моделей до рам артикулятора - багато артикулятори мають подвійні розділяються магнітні підстави. Вони складаються з двох платівок: одна фіксується гвинтом до рами артикулятора (монтажна пластинка) і має в центрі магніт, а інша (пластинка, отделяемая з моделлю) з`єднується з основою моделі і має в центрі металеву пластинку, яка з`єднується з магнітом.

Магнітні підстави дозволяють легко знімати і ставити моделі в артикулятор, підвищують точність установки моделей, дають можливість перевіряти правильність визначення центрального співвідношення щелеп.

Послідовність виготовлення магнітного підстави. На монтажну пластинку надягають гумовий бортик і отримують формочку для оформлення підстави моделі. Магніт закривають металевою пластинкою. У формочку встановлюють модель щелепи (краще відлити тільки зуби і частина альвеолярного відростка), при необхідності її обрізають на Тример для отримання необхідної відстані між краями моделі і гумовими бортами. Після цього можна приступити до замішування гіпсу до сметаноподібної консистенції. Гіпс наносять в формочку (не до країв), модель центрируют і занурюють в гіпс. Після затвердіння гіпсу гумовий бортик знімають, модель відокремлюють від монтажної пластинки. В основу моделі переходить металева пластинка. Тепер моделі щелеп можна легко зняти і замінити іншими. У комплектах до Артикулятор є всі вищеназвані пристосування.

Налаштування артикулятора на індивідуальну функцію. Суглобові і різцеві кути артикулятора можна встановити за середніми даними за результатами аксіографія. Налаштування може бути здійснена при-кусні блоками, що фіксують взаємне розташування щелеп в бічних і передньої оклюзія.

Визначення суглобових кутів засноване на феномені Хрістенсен: чим крутіше скат суглобового горбка, тим більше суглобові кути і тим більше роз`єднання бокових зубів в передній оклюзії і в бічній оклюзії на балансує стороні.

Для того щоб зафіксувати взаємне розташування щелеп застосовують термопластичні трапецієподібні пластинки «Aluwax» різного кольору (фірма «Ivoclar»), тугоплавкий віск, оклюзійний силікон ( «Regidur» Німеччина) та інші матеріали.

При установці передньої оклюзії товщина воску в бічних ділянках повинна бути однаковою, при установці бічній оклюзії - повинна бути більше на стороні, протилежної зсуву нижньої щелепи.

Додатково до протрузіонному реєстраторів записують різцеві шляху в різцевої тарілочці або в переносних кільцях ( «Гнатомат»).

Перед виготовленням прікусних блоків вивчають змикання щелеп в положеннях передньої і бічних оклюзії і роблять позначки на різцях і іклах (рис. 3.16).

Пацієнта інструктують про необхідність установки нижньої щелепи в відповідне положення, коли прікусних блок встановлений на зубний ряд (рис. 3.17).

Амплітуда зміщення нижньої щелепи знаходиться в межах оклюзії:

• для переднього блоку зуби встановлюють «встик»;
• для бічних блоків зміщення нижньої щелепи відбувається на половину ширини премолярів (контакт щічних горбів бічних зубів або контакт іклів).




Таким чином, виключається запис надмірних «суглобових» рухів. Крім зазначених трьох прікусних блоків, часто необхідно фіксувати блоком центральну оклюзію:

• при ускладненнях зіставлення моделей через аномалій зубів і щелеп;
• при укорочених зубних рядах.

Якщо відсутня велика кількість зубів, при виготовленні прікусних блоків використовують знімні протези або пластмасові базиси.

По черзі встановлюючи блоки, здатні фіксувати ту чи іншу бічну оклюзію, налаштовують суглобової механізм на стороні, протилежної зміщення щелепи (кут Беннетта і кут сагітального суглобового шляху).

Налаштування артикулятора можна виробляти без прікусних блоків, орієнтуючи руху нижньої щелепи по функціональним площинах ковзання зубів (пришліфованою майданчикам). Встановлюють гіпсові моделі в бічній оклюзії, а з протилежного боку фіксують суглобові кути артикулятора. Це загальний принцип настройки всіх артикуляторов. Кожен артикулятор має свої особливості такого налаштування.

Особливості настройки артикулятора «Гнатомат». При настройці приладу знімають утримують пружини суглобових пристроїв, кути Беннетта встановлюють на 90 °. Всі напрямні елементи «Гнатомата» повинні бути відкриті, щоб вісь приладу була вільною. Прікусних блок, що фіксує праву бокову оклюзію, накладають на модель нижньої щелепи, модель верхньої щелепи переміщують в положення, яке визначається відбитками горбків верхніх зубів на цьому блоці. Суглобова вісь зліва не стосується напрямних елементів. Потім зліва встановлюють сагиттальний і бічний суглобові кути, для чого похилу площину сагиттального суглобового шляху доводять до контакту з суглобової головкою і фіксують її гвинтом. Прікусних блок, що фіксує ліву бічну оклюзію, накладають на нижню щелепу і встановлюють верхню щелепу відповідно відбитками зубів, потім встановлюють сагиттальний і бічний суглобові кути праворуч.

Похила площина, що імітує задній скат суглобового горбка, доводиться до зіткнення з правого суглобової головкою.

При значному різцьовим перекритті кути сагітального суглобового шляху знову встановлюють на 0 ° і артикулятор налаштовують з використанням прікусних блоків, які фіксують передню оклюзію. Отримані кути суглобових шляхів записують. Одночасно з сагиттально встановлюють трансверсального суглобової кут.


Мал. 3.18. Суглобової механізм артикулятора «Протар-9».
Суглобова головка (1) стосується насадки Беннетта (2) - 3 - центрирующий (замикає) замок відкритий. Приставка «P / D / R», що дозволяє імітувати зсув нижньої щелепи вперед, вниз і назад. Стрілкою позначений регулює гвинт приставки.


Для цього насадка Беннетта на балансує стороні доводиться до контакту з суглобової головкою.

Особливості настройки артикулятора «Протар». Правий суглобової механізм артикулятора «Протар» показаний на рис. 3.18. Центруючі замки відкривають, послаблюють задні важелі, здатні фіксувати суглобові механізми. На верхню (або нижню) щелепу встановлюють прікусних блок, що фіксує, наприклад, ліву бічну оклюзію. При цьому права суглобова головка зміщується вниз, відходить від суглобової ямки. Останню нахиляють вперед до контакту з суглобової головкою і за шкалою визначають кут сагітального суглобового шляху. Потім насадку Беннетта також переміщують до суглобової голівці. Величину бокового суглобового шляху визначають по внутрішній маркування, початкова чисто бічне переміщення - за показаннями окремої шкали.

У артикуляторе «Протар 7», оснащеному вставками кута «шифт» ( «Shift-Winkel»), кут налаштовують між латеропроретрузіоннимі (латерально назад) рухами (від + 20 ° до -20 °) на робочій стороні поворотом вставки до торкання з суглобової головкою . Для ретрузії (рух назад) вставки встановлюють в положення «Ret».



Артикулятор «Протар 9» має вставки P / D / R (протрузія, дистракція, ретрузія), які необхідні для регульованої протрузии (рух вперед), дистракции (роз`єднання) і ретрузії (рух назад).

Регульовані протрузія, дистракція і ретрузія використовуються для виготовлення протрузіонних і роз`єднують оклюзійних шин. Установка регульованої протрузии здійснюється при нахилі суглобового механізму тому, при цьому кут сагітального суглобового шляху 0 °.

Для досягнення дистракции - роз`єднання зубних рядів - суглобової механізм потрібно нахилити до упору вперед (рис. 3.19). Для установки ретрузії гвинт приставки P / D / R потрібно поставити в положення «Ret». При цьому увігнутість внутрішньої частини консолі знаходяться поруч з суглобової головкою, дозволяючи останньої переміщатися назад.

Особливості настройки артикулятора «Stratos 200». Для настройки суглобових кутів в артикуляторі «Stratos 200» (рис. 3.20) є набір змінних насадок (модулів), які імітують різну кривизну суглобових горбків і сагітальний суглобовий шлях, а також змінні насадки Беннетта. За допомогою цих насадок можна встановлювати саггитальний суглобові кути - 15, 30, 45 і 60 °, кути Беннетта - 15 і 30 °, що виключає необхідність визначення суглобових кутів.

Для імітації руху нижньої щелепи назад з положення центральної оклюзії насадки Беннетта знімають, фіксатор центрик відкривають.

Початкове бічний рух нижньої щелепи забезпечується відведенням насадки Беннетта від бічних частин артикулятора.

Артикулятор «Стратос 200» має три змінні різцеві тарілочки для імітації резцових шляхів, напрямки бічних і передніх рухів нижньої щелепи. дно цих
тарілочок становить з горизонтальною площиною 0, 15, 30 або 45 °.

Змінні різцеві тарілочки дозволяють фіксувати індивідуальний різцевий шлях і враховувати його при моделюванні оклюзійної поверхні.

Різцевий шлях є переднім напрямних компонентом при русі нижньої щелепи вперед, а також вперед і в сторону. Контакт резцового стрижня артикулятора з різцевій тарілочкою зберігає оклюзійну висоту в положенні центральної оклюзії. Ковзання резцового стрижня по похилій площині різцевій тарілочки імітує природний різцевий шлях, забезпечує роз`єднання бокових зубів в положенні передньої оклюзії, бічних зубів балансує боку в положенні бічної оклюзії.

Особливості настройки артикулятора «SAM». Артикулятор «SAM» ( «Arcon») в залежності від методу налаштування може бути як повністю регульованим, так і полурегуліруемим. Артикулятори «SAM 2», «SAM 3», «2рх» мають однакові функціями, і відрізняються різними типами центрального фіксуючого пристрою і механізму протрузии. Всі основні деталі взаємозамінні, при їх застосуванні може бути використана лицьова дуга від артикуляторов інших систем.

Центральний блокуючий механізм артикуляторов «SAM» зберігає взаємне розташування моделей щелеп, а кришки суглоба артикулятора утримують суглобові елементи в ексцентричних положеннях.

Все артикулятори «SAM» можуть бути налаштовані за індивідуальними даними пацієнта, тобто у них є вкладиші, що дозволяють встановлювати суглобові і різцеві шляху.


Мал. 3.23. Налаштування кута Беннетта правого суглобового механізму артикулятора «SAM 2». На зубних рядах - прікусних блок, що фіксує ліву бічну оклюзію. Стрілкою позначено зміщення суглобового кульки правого боку вниз по насадці Беннетта. а - зліва б - справа.

Після того, як на зубні ряди встановлені прікусние блоки, здатні фіксувати, наприклад, ліву бічну оклюзію, суглобової кульку праворуч ковзає по вкладишу Беннетта, зміщуючи його відповідно до вираженості бічного руху у пацієнта (рис. 3.23).

Для настройки переднього руху використовують протрузіонние вкладиші товщиною від 0 до 5 мм, які встановлюють в контакт зі змістилася суглобової головкою, коли на зубних рядах розташовані прікусние блоки, що фіксують положення передньої оклюзії. Ці вкладиші застосовують при виготовленні оклюзійних шин і накусочной пластинок.
У артикуляторе «SAM 2», як і в інших артикуляторах ( «Протар», «Стратос»), є регульований різцевий столик для настройки резцових шляхів. Його використовують при виготовленні протезів та коронок на передні зуби. Столик має горизонтальну площадку, в яку спирається різцевий штифт, і рухому похилу площину для установки кута різцевого шляху.
Артикулятор «SAM» має взаємозамінні вкладиші, що імітують різну вираженість кривизни сагиттального суглобового шляху (кривизна № 1 - біла, № 2 - зелена).

Артикулятор «Whip-Mix» - частково регульований інструмент типу «Агсоп». Деякі модифікації його не мають жорсткого фіксатора між верхньою і нижніми рамами. Це зручно при використанні артикулятора для навчальних цілей, при демонстрації приладу, проте ускладнює монтаж і стабільність моделей при їх установці в положення центральної оклюзії. Рекомендована виробником гумова смужка для фіксації рам не забезпечує надійність, тому при установці моделей щелеп в артикулятор потрібно притискати суглобової кульку до суглобової майданчику рукою.

Можливість установки різних межконділлярних відстаней (S-М-L) має дидактичний значення. Практично завжди використовується середнє значення цієї відстані (М).
Стандартна плоска резцовая тарілочка не забезпечує настройку індивідуального різцевого шляху.

Даний артикулятор рекомендується застосовувати для первинної діагностики оклюзії, планування лікування, виготовлення шин, тимчасових коронок і невеликих мостовидних протезів [Mack H., Мо-ser F., 1984]. В основі конструкції артикулятора «Whip-Mix» лежить установка лицьової дуги по довільній шарнірної осі (10 мм спереду від козелка вуха у напрямку до кута ока).
Як і інші лицьові дуги, дуга до цього Артикулятор спирається на 3 точки: зовнішні слухові проходи і перенісся.

Установку лицьової дуги починають з отримання відбитків зубів верхньої щелепи на прікусних вилці. Зуби повинні залишати легкі відбитки на прікусних масі. Шрифт ложки повинен бути розташований строго по серединно-сагітальній лінії. Прікусних вилку виводять з порожнини рота, охолоджують (зуби не повинні торкатися металу ложки). Ложка повинна розташовуватися на моделі верхньої щелепи не балансуючи. Потім прікусних вилку встановлюють в порожнині рота, укладають ватяні ролики в області премолярів. Пацієнт утримує прікусних вилку нижніми премолярами, інші зуби не стосуються вилки, інакше вона перекинеться. Потім встановлюють лицьову дугу. При цьому пацієнт руками контролює введення Пельотьє в зовнішні слухові проходи. Потім фіксують носової упор і всі частини дуги закріплюють гвинтами, з`єднують лицьову дугу з прікусних виделкою за допомогою перехідника, штифт вилки вводять в отвір перехідника, і всі три частини (дуга, вилка і перехідник) закріплюють гвинтами.

Установка моделей в up тику ля-тор:

• до верхньої і нижньої рам прикручують монтажні пластинки;
• різцевий штифт видаляють;
• сагиттальний суглобової кут встановлюють на 30 °;
• після зняття лицьової дуги (послаблюються заздалегідь гвинти) її встановлюють в артикулятор, причому штифти артикулятора вводять в отвори на внутрішній поверхні вушних Пельотьє. Потім гвинти знову фіксують (прікусних вилка закріплюється на верхній частині артикулятора);
• щоб не сталося осідання прікусних вилки під вагою моделі, під вилку дозволять підставку. Після цього гіпсують верхню модель до верхньої рами артікулатора;
• видаляють лицьову дугу, встановлюють висоту резцового штифта на «0». Якщо для зіставлення моделей є прікусних валик, різцевий штифт подовжують на його тол
щину.

Перевертають артикулятор, щоб нижня рама була зверху, а верхня з моделлю - знизу. Встановлюють модель нижньої щелепи до моделі верхньої щелепи і, утримуючи її пальцями, гіпсують до нижній рамі.

Установку кутів суглобових шляхів здійснюють за допомогою прікусних блоків, які фіксують передню і бічні оклюзії.

Помилки при роботі з артикуляторами. Лікарі та зубні техніки не завжди правильно користуються артикуляторами. Розрізняють 5 основних помилок, які ведуть до невідповідності рухів нижньої щелепи в артикуляторі в порівнянні з рухами щелеп пацієнта, до необхідності корекції виготовлених протезів та апаратів:

1) неправильне виготовлення моделей і штампиків (їх розмір не відповідає параметрам щелеп і зубів пацієнта);
2) неправильна установка моделей в артикулятор;
3) неправильне визначення центрального співвідношення щелеп;
4) нещільне прилягання суглобових головок в суглобових ямках артикулятора до насадок Беннетта;
5) неправильне налаштування артикулятора (в 95% випадків це є причиною всіх помилок).

Гіпсова модель щелепи завжди ширше і довше, ніж натуральна щелепу пацієнта, так як гіпс при затвердінні розширюється. Використовуваний гіпс повинен мати мінімальний коефіцієнт розширення. Крім того, потрібно дотримуватися певних правил на всіх етапах виготовлення моделей. Для зняття зліпків можна використовувати не-перфоровані ложки з виступами по краях ( «Rimlock»).

Внутрішній діаметр ложки повинен бути на 3-5 мм ширше зовнішнього контуру зубного ряду. Ширину зубного ряду можна виміряти циркулем і підібрати ложку потрібної величини.

Для того щоб забезпечити достатній шар слепочной маси між зубами і ложкою, отримати точні моделі, потрібно встановити обмежувачі з воску або силікону на небо і дистальні краї ложок. Для ретенції слепочной маси внутрішню поверхню неперфорованої ложки обробляють адгезивом.

Для виготовлення зліпків використовують надійний, швидко обробляється, біосумісний, доступний за вартістю матеріал - альгінат. При дотриманні нижче-перераховуються правил цей матеріал дозволяє отримати високоякісні зліпки. Якщо зуби рухливі, краще використовувати гидроколлоидная зліпочного масу. Якщо зліпок належить відливати кілька разів, краще використовувати силіконову масу. Верхню ложку при знятті зліпка слід вводити спереду-назад, щоб «про-зняти» (отримати чіткий відбиток) небо і верхньощелепні горбки, а нижню-ззаду-наперед, щоб «засяяв» під`язикової простір і не викликати блювотний рефлекс.

Заміс слепочной маси роблять у такий спосіб. Потрібну кількість порошку поміщають в чашку. Відведені кількість води додають в порошок (відміну від гіпсу). При ручному замішуванні рекомендується розмазувати масу по стінках чашки, а потім 20 з промесіть масу змішувачем. Перед введенням ложки зі слепочной масою в рот потрібно альгинатной масою промазати оклюзійну поверхню зубів, вдавлюючи пальцями масу в поглиблення ОКЛЮЗИВНО-ного рельєфу.

Після виведення зліпка з рота надлишки слепочной маси потрібно обрізати і перевірити щільність прилягання слепочной маси до країв ложки. Якщо є зазор, зліпок підлягає переснятию.

Під`язикової простір нижнього зліпка має бути закрита слепочной масою до відливання зліпка.

Зліпки відливають з модельного супергіпса № 4. У цьому випадку отримують точну, міцну модель, яку можна дублювати, виготовляти на ній оклюзійні шини, прікусние пристрої, проводити аналіз оклюзії і інші види робіт.

Заміс гіпсу слід здійснювати в точній пропорції порошку гіпсу і води в змішувачі і під вакуумом відповідно до рекомендацій заводу-виготовлювача. Надлишок води, додавання води збільшують коефіцієнт розширення гіпсу. Підстава моделі повинно бути з того ж гіпсу, що і основна модель. Готовий зліпок промивають водою, витримують 10 хв в дезинфицирующем розчині, потім 15 хв у вологому середовищі.

Для того щоб видалити надлишок альгінової кислоти з поверхні зліпка, потрібно його посипати гіпсом, додати в зліпок трохи води і витримати хвилину. Потім гіпс видалити з зліпка водою. Спочатку відливають зуби і частина альвеолярного відростка, а потім, використовуючи формочки, підстава моделі. Щоб видалити повітряні бульбашки з зліпка, потрібно внести в зліпок спочатку невелику кількість гіпсу, щоб він потрапив у всі поглиблення окклюзионного рельєфу. Бульбашки повітря можна видалити пензликом, а також використовуючи вибростолике.

Після відливання підстави моделі потрібно зробити на ньому насічки - ретенційні ділянки для подальшої гипсовка моделі до рами артикулятора.

Зліпок з альгинатной маси потрібно відлити протягом 20-30 хв і відкрити не пізніше 1 год після відливання моделі, інакше модель не буде відповідати щелепи пацієнта. Готову модель залишити на 24 ч для остаточного затвердіння гіпсу.

Якщо необхідно обрізати краю моделі, використовують триммер без води, так як готова суха модель не повинна знову мати контакт з водою.

До виготовлення моделей ставляться такі вимоги. Висота обох моделей в оклюзії повинна бути не більше 80 мм і не менше 50 мм. Жувальна поверхня повинна знаходитися на половині висоти обох моделей в оклюзії, бічні поверхні повинні бути перпендикулярні до основи моделі. На моделі нижньої щелепи в під`язиковому просторі повинна бути майданчик, а не виступи, які ускладнюють подальшу установку моделей в артикулятор (рис. 3.26).


Мал. 3.26. Розташування моделі верхньої щелепи в слепочной ложці (а), параметри моделей для роботи з артикулятором (б). Обмежувач з воску або силікону на небі (позначений стрілкою).

При установці моделей в артикулятор часто не вистачає місця для моделі верхньої або нижньої щелепи між рамами. У зв`язку з цим було запропоновано орієнтувати лицьову дугу по «серединно-особі-вої горизонталі», яка знаходиться між франкфуртської і камперовской площинами.

Крім того, вибір площині для установки лицьової дуги залежить від висоти носового упору, відстані між рамами використовуваного артикулятора і особливостей особи пацієнта (розмір середньої частини обличчя).

Від обраної площині залежить величина кута сагітального суглобового шляху:

• при франкфуртської горизонталі і висоті носового упору 50 мм цей кут 40-50 °;
• при камперовской горизонталі і висоті носового упору 35 мм цей кут 30-33 °;
при «серединно-лицьової горизонталі» і висоті носового упору 42 мм цей кут 35-40 ° [Ahlers М., 1998].

У простому артикуляторе «Non-Arcon» з незмінним кутом сагітального суглобового шляху (30 або 33 °) необхідно орієнтувати лицьову дугу по камперовской горизонталі.

При гипсовке моделей часто виявляється, що відстань між основами моделей і рамами артикулятора в області передніх і бічних зубів різне. Там, де це відстань більше, буде більше розширення гіпсу і зуби моделі «піднімуться». Щоб уникнути цього, потрібно гипсовка моделей виробляти в два етапи. Спочатку накласти гіпс на змочений підставу моделі так, щоб до рами артикулятора було рівномірне і невелику відстань. Після затвердіння першого шару гіпсу накласти гіпс на монтажну пластину, потім на підставу моделі і закрити раму артикулятора. При накладенні гіпсу спочатку на підставу моделі останній швидко затвердіє. Це має особливе значення при гипсовке моделі нижньої щелепи. Зазвичай ззаду відстань між підставою моделі більше, ніж спереду, тому розширення гіпсу в області бічних зубів більше, задня частина моделі підніметься і вийдуть контакт в області бічних зубів і зазор між передніми зубами.

Допускається одномоментна гипсовка тільки моделі верхньої щелепи, так як це не може суттєво вплинути на положення моделі верхньої щелепи до шарнірної осі.
При гипсовке моделі нижньої щелепи потрібно перевірити щільність прилягання суглобових кульок артикулятора до насадок Беннетта.

Для цього в артикуляторі «SAM 2» встановлюють кут сагітального суглобового шляху 50 °, перевертають артикулятор верхньою рамою вниз. Якщо суглобові кульки нещільно прилягають до насадок Беннетта, потрібно змінити відстань між головками артикулятора. При установці моделей різцевий штифт артикулятора повинен бути на «0».

На другому етапі гипсовка моделі нижньої щелепи, коли застосовують прікусних реєстраційну пластинку, довжину штифта потрібно збільшити на товщину цієї платівки.

Прікусние блоки для настройки артикулятора не повинні бути виготовлені з зліпочного силікону. Використовують силікон А, тугоплавкий віск, алювакс. Неприпустимо застосування односторонніх блоків. Силікон «проснімает» фісури, які точно не відтворюються на моделі, тому на силіконовому відбитку зубів потрібно залишити тільки вершини горбків і ріжучі краї різців, а інші ділянки зрізати гострим ножем.

В.А.Хватова
клінічна гнатології