Фактори, що визначають рельєф оклюзійної поверхні ( «чинники оклюзії»)

Розташування і вираженість опорних горбків і фісур бічних зубів, а також рельєф піднебінної поверхні верхніх і вестибулярної поверхні нижніх передніх зубів, оклюзійні контакти в положеннях бічних і передньої оклюзії залежать від індивідуальних чинників. До них відносяться:

• кут сагітального суглобового шляху, рух та кут Беннетта;
• ступінь вираженості компенсаторних кривих;
• становище оклюзійної площини по відношенню до сагітального суглобового шляху;
• межконділлярное відстань;
• різцеве перекриття.

Чим менше висота і опуклість заднього ската суглобового горбка, тим повільніше виходять з контакту бічні зуби при рухах нижньої щелепи, які направляються зубами. Для запобігання перевантаження пародонту і оклюзійних перешкод горбки зубів повинні бути більш плоскими, а фіссури неглибокими. При значній висоті і опуклості суглобового горбка і великому куті сагиттального суглобового шляху горбки бічних зубів повинні мати більш круті схили, а ямки повинні бути глибокими (рис. 2.25). Плоскому суставному горбку відповідають невелике різцеве перекриття, плоскі горбки бічних зубов- при стрімкому суглобовому горбку спостерігаються значне різцеве перекриття і високі горбки бічних зубів (рис. 2.26).

Під час висування нижньої щелепи вперед і в сторону розмикання бічних зубів залежить від ступеня нахилу скатів суглобових горбків до протетичної площині, тобто від величини кутів суглобових шляхів: чим більше величина цих кутів, тим більше роз`єднання бокових зубів в передній оклюзії, бічних зубів балансує боку в бічній оклюзії.

gnatologia2.25_.JPG
Мал. 2.25. Залежність ступеня вираженості нахилу заднього ската суглобового горбка, резцового перекриття і висоти горбків бічних зубів.
а - при плоскому суглобовому горбку невелике різцеве перекриття, плоскі горбки бічних зубов- б - при стрімкому суглобовому горбку значне різцеве перекриття і високі горбки бічних зубів.

Для того щоб не було потенційно патологічних ОКЛЮЗИВНО-них контактів в бічній оклюзії на балансує стороні, потрібен ефективний «Кликова ведення» на робочій стороні або наявність високих горбків на бічних зубах робочої сторони при «груповий направляючої фукции».

gnatologia2.26_.JPG
Мал. 2.26. Відповідність величин кутів сагиттальних суглобового і різцевого шляхів забезпечує нормальні функціональні навантаження на СНЩС і пародонт.

При значно вираженому стрімкому схилі суглобового горбка можна моделювати вищі горбки і глибокі ямки, не побоюючись освіти бугоркових суперконтактов- при плоских суглобових горбках - плоскі горбки і дрібні ямки бічних зубів. При відсутності ефективного «Кликова ведення» і недостатній вираженості горбків робочої сторони виникають патологічні контакти зубів на балансує стороні.

При відсутності достатнього резцового перекриття, різцевого шляху, спорогенезу бічні зуби, в передній оклюзії буде спостерігатися контакт бічних зубів, що є фактором для виникнення патологічної стертості зубів і брук-СИЗМ. Такі контакти доцільні тільки на протезах при повній відсутності зубів, так як вони забезпечують стабілізацію протезів під час жування.

Горизонтальне і вертикальне різцеве перекриття і положення передніх зубів суттєво впливають на оклюзію бічних зубів. Чим більше відстань між різцями по горизонталі, тим нижче повинні бути горбки премолярів і молярів. При великому вертикальному перекритті можна моделювати вищі горбки бічних зубів.

Співвідношення кривої Шпее і сагітального суглобового шляху впливає на оклюзію бічних зубів: чим нижче виражена ця крива, тим менше повинні бути горбки молярів, щоб уникнути оклюзійної інтерференції при передній оклюзії.

Характер початкового переміщення суглобової головки балансує боку залежить від відстані між медіальної стінкою суглобової ямки і суглобової головкою.

gnatologia2.27_.JPG
Мал. 2.27. Вплив виразності сагітальній компенсаторною кривої (а) на рельєф оклюзійної поверхні (б). Пояснення в тексті.

При великому початковому чисто бічному русі (immediate side shift) горбки потрібно моделювати округло-плоскими, а небную поверхню різців верхньої щелепи - з більш увігнутою майданчиком для руху нижніх різців. Якщо відстань між медіальної стінкою суглобової ямки і суглобової головкою маленьке, суглобова головка балансує боку вже на початку руху зміщується вниз вперед і всередину (прогресивне зміщення головки). При цьому горбки можна моделювати більш високими, а небную поверхню верхніх різців менш увігнутої.

Якщо напрямок початкового руху Беннетта не враховувати, виникнуть оклюзійні перешкоди, тому в артикуляторі повинна бути передбачена імітація початкового бічного компонента цього руху [Mohl N., Zarb G., Carls-son G., Rugh J., 1990]. Чим більше бічний рух нижньої щелепи і кут Беннетта, тим більше плоскими повинні бути горбки зубів і дрібніше їх фісури, тим більше повинна бути виражена піднебінна увігнутість передніх верхніх зубів. Рух Беннетта - найважливіший визначальний фактор оклюзії.

При записи рухів нижньої щелепи H.Lundeen (1974) виявив, що кут Беннетта у всіх випадках приблизно однаковий і дорівнює 5-10 °, а траєкторія руху разная- трансверсального переміщення (immediate side shift) найчастіше не перевищує 0,5 мм. Чим більше це переміщення, тим більше має бути відстань між зовнішніми і внутрішніми горбками зубів робочої сторони, тим більше увігнутою повинна бути майданчик на піднебінної поверхні верхніх різців. Іншими словами, при більшій свободі бічних рухів в суглобі повинна бути велика свобода при русі горбків зубів в фиссурах. Це відноситься до тих випадків, коли в бічних оклюзія є групові контакти зубів. По можливості потрібно створювати в бічних і передньої оклюзія «Кликова і різцеве ведення», при якому разобщаются бічні зуби.

Важливий фактор оклюзії - вираженість компенсаторних кривих.

gnatologia2.28_.JPG
Мал. 2.28. Вплив межконділлярного відстані і відстані від шарнірної осі до зубів на оклюзійні контакти в бічних оклюзіях.
а - в площинному артікуляторе- б - в полурегуліруемом.
А-М - шляхи руху горбків балансує боку- А | -Mi - шляхи руху горбків робочої сторони.

Сагітальній окклюзионная крива (рис. 2.27, а) проходить від ріжучих країв нижніх різців по вершинах вестибулярних горбків нижніх премолярів і молярів. Чим більше виражена крива, тим більше плоскими повинні бути горбки, так як при висуванні нижньої щелепи вперед відбувається незначний вплив на видалення бічних верхніх і нижніх зубів один від одного. Плоска крива повинна відповідати високим бугоркам і глибоким фіссурах (рис. 2.27, б).

Трансверсального окклюзионная крива (крива Уїлсона) утворюється за рахунок того, що вестибулярні горбки нижніх зубів вище, ніж лінгвальні. Ця крива проходить в трансверсальної площині по бугоркам нижніх зубів.

При відсутності «резцового і Кликова ведення» занадто великий мовний нахил верхніх молярів виникає при гіпербалансірующіх контактах. Відповідно занадто довгі щічні горбки верхніх зубів є причиною утворення передчасних контактів на робочій стороні. Чим більше відстань між різцями

верхньої і нижньої щелеп в сагітальній напрямку (наприклад, при II класі I підкласі Енгл), тим пізніше настане контакт різців в передній оклюзії, тому горбки і фісури повинні бути плоскими, як при прямому прикусі і незначному різцьовим перекритті.

При значному вертикальному різцьовим перекритті (II клас II клас Енгл) можуть бути високі горбки і глибокі ямки. Величина резцового перекриття, кут сагітального різцевого шляху знаходяться в прямій залежності від величини сагиттального суглобового кута, тому форму і положення різців і іклів не можна змінювати довільно (наприклад, з естетичних міркувань).

Чим ближче розташована оклюзійна площина до сагітального суглобового шляху, тим менше повинні бути виражені горбики зубів, дрібніше їх ямки, і навпаки. Чим більше межконділлярное відстань, тим ближче до переду розташовані робочі і неробочі шляху руху горбків верхніх зубів і більше повинна бути виражена увігнутість піднебінної поверхні верхніх різців.

Від межконділлярного відстані залежить стан зубів по відношенню до центрів обертання головок, а отже, і шляхи руху горбків робочої і неробочої сторін за відповідними поверхнях верхніх зубів.

Площинний нерегульований артикулятор дозволяє виробляти симетричні бічні переміщення нижніх зубів по відношенню до верхніх, що не відповідає характеру переміщення зубів в порожнині рота, особливо на балансує стороні. Протез, виготовлений в такому артикуляторі, може створити оклюзійні інтерференції на балансує стороні (рис. 2.28).
`Оскільки багато факторів оклюзії важко визначити і врахувати в клінічній практиці, можна рекомендувати наступний варіант функціональної оклюзії: створення стабільної опори бічних зубів в центральній оклюзії і «Кликова ведення» з моментальним роз`єднанням бічних зубів в ексцентричних оклюзія.

В.А.Хватова
клінічна гнатології
Поділитися в соц мережах:

Cхоже