Дісталізлція перших постійних молярів верхньої щелепи за допомогою техніки wilson

Проблема зубощелепних аномалій II класу, пов`язаних або з дистальної оклюзії, або з двостороннім укорочением верхнього зубного ряду, яке розвивається, як правило, внаслідок раннього видалення молочних зубів і відсутності подальшого протезування, до сих пір залишається досить актуальною через високу поширеність даного виду аномалій . Крім того, симптоматичне лікування, найбільш оптимальне і ефективне в постійному прикусі, як правило, супроводжується скороченням верхнього зубного ряду.

При цьому пацієнт позбавляється досить часто абсолютно інтактних перших постійних премолярів. Такий результат не влаштовує певну частину пацієнтів. При цьому слід зазначити, що симптоматичне лікування не є ідеальним. Лікар-ортодонт відновлює естетику, але співвідношення зубних рядів по II класу Енгл при цьому все одно зберігається.

Оптимальним є патогенетичне лікування. Розробка різних методів і засобів даного лікування ведеться постійно. В даний час запропоновано досить багато різних ортодонтичних конструкцій (знімних і незнімних), що вирішують завдання дистального переміщення бічних зубів верхньої щелепи і нормалізації співвідношення зубних рядів в сагітальній напрямку.

Нам би хотілося зупинитися на одній з таких методик, які заслуговують на, на нашу думку, більш пильної уваги. Вона розроблялася протягом кількох десятиліть американськими ортодонтами Wilson, батьком, а згодом сином. У нас в Росії ця методика з`явилася кілька років тому. Даний метод ортодонтичного лікування спрямований на дистальное переміщення бічних зубів верхньої щелепи. При цьому немає необхідності в скороченні розмірів верхнього зубного ряду, а лікування носить патогенетичний характер - відновлюється співвідношення зубних рядів по I класу Енгл.

Основним елементом тут є спеціальна мультідістальная, або, іншими словами, дісталізірующая дуга, що встановлюється на верхню щелепу. Вона має різний діаметр. У дистальних ділянках діаметр дуги - 0,040", В передньому відділі - 0,022". Активним елементом дуги є омега-стопори, розташовані перед першими постійними молярами. В області іклів до дузі припаяні спеціальні гачки.

Опорними зубами при фіксації мультідістальной дуги є перші постійні моляри верхньої щелепи. Вони покриваються ортодонтическими кільцями, на вестибулярну поверхню яких припаиваются спеціальні замки, які складаються з 2-х трубок: гінгівальной - для установки мультідістальной дуги і оклюзійної - для установки звичайної дуги, застосовуваної при лікуванні на брекет-техніці. Причому обов`язковою умовою корпусного дистального переміщення перших постійних молярів верхньої щелепи є фіксація мультідістальной дуги в гінгівальной, а не в оклюзійної трубці замку.

Активним елементом мультідістальной дуги є омега-стопор, розташований перед першими постійними молярами верхньої щелепи. Медіальний край стопора припаяний до дуги, а дистальний є рухомим і вільно ковзає по дузі.

Іншим обов`язковим елементом цієї методики є лингвальная дуга на нижню щелепу. Її застосування необхідно для попередження переміщення і нахилу нижніх перших молярів. Фіксація цієї дуги здійснюється за допомогою спеціальних лінгвальних замків з вертикальним пазом. На самій дузі є спеціальні замкові пристосування, жорстко фіксують дугу в замках.

Автор методики стверджує, що вона дозволяє проводити деталізацію на 2 мм на місяць. Техніка забезпечує корпусне переміщення зубів. Аномалія II класу може бути ліквідована за 16-18 місяців. У зростаючих пацієнтів процес дісталізаціі проходить швидше. Однак при використанні даної методики треба враховувати розташування коронок 7-х зубів. Якщо вони розташовані на рівні коренів перших молярів, то в процесі дісталізаціі вийде їх щічних прорізування. Тому в даному випадку доцільно почекати прорізування 7-х зубів, а потім починати дісталізацію.

Після прийняття рішення про лікування пацієнта на техніці Wilson обов`язково робиться ортопантомограмма. На ній визначають наявність третіх молярів і положення других молярів верхньої щелепи. При наявності третіх молярів перед фіксацією техніки їх видаляють. Положення других молярів важливо тому, що їх мезіальний нахил є протипоказанням до застосування техніки Wilson.

Після зняття відбитків і виготовлення контрольно-діагностичних моделей проводиться визначення типорозміру мультідістальной дуги. Для цього використовується спеціальна лінійка. Розмір визначається по вестибулярної поверхні зубів від мезиального краю щечной трубки на перших постійних молярах. На дузі - від дистального краю розкритої омега-стопори. Виробник (фірма RMO - США) випускає 7 типорозмірів мультідістальних дуг: № 1 - 80 мм, № 7 - 98 мм, крок між розмірами - 3 мм.

Також на моделях проводиться визначення типорозміру лингвальной дуги за допомогою спеціальної лінійки. Розмір визначається по Лінгвальна поверхнях зубів нижньої щелепи від мезиального краю лінгвального замку на перших молярах. Випускається 8 типорозмірів лінгвальних дуг: № 1 - 51 мм, № 8 - 72 мм, крок між розмірами також 3 мм.

Припасування мультідістальной дуги в перші відвідини проводиться спочатку на контрольно-діагностичних моделях. В першу чергу створюється 6 ° торк в області молярів (якщо використовуються замки без закладеного торки). Потім в області ікла з одного боку робиться вигин - щоб дуга проходила над брекетами, зафіксованими на чотирьох верхніх різцях. На наступному етапі - припасовке дуги по вестибулярної поверхні різців - необхідно досягти її щільного прилягання до зубів. Потім створюється вигин у ікла з іншого боку, при цьому дистальнівідділи дуги повинні знаходитися в одній площині. Розкрита омега-стопор повинен розташовуватися впритул до мезиальная краю щічних трубок.

Після припасування дуги на моделі ті ж етапи проводяться і в порожнині рота пацієнта. Правильно припасовані дуга не повинна викликати у пацієнта ніяких відчуттів. Потім дуга лигируется до брекетів на різцях.

В цей же відвідування проводиться припасування лингвальной дуги - спочатку на моделі, а потім в порожнині рота. Лінгвальна дуга встановлюється в лінгвальні замки. Пацієнт відпускається на 2 тижні для звикання до апаратури.

При другому відвідуванні мультідістальная дуга перетворюється на активний стан. Омега-стопори закриваються. З обох сторін на дугу встановлюються розкривають пружини. Довжина пружини у вільному стані завжди 5 мм. Після установки на дугу пружини стискаються до 3-х мм. Дуга підв`язується до брекетів на різцях. Після цього накладаються еластики по II класу - від замків на нижніх молярах до гачків на мультідістальной дузі.

Використовуються тільки еластики 5/16" силою 3-3,5 Oz (середні). Режим носіння еластиком: 2 тижні після активації дуги - по 2 еластика з кожного боку, потім по одному. Обов`язкова умова - пацієнт користується еластиком 24 години на добу. Заміна еластиком кожен день.

Кожна наступна активація проводиться безпосередньо в порожнині рота і полягає в розкритті омега-стопорів на 2 мм. При цьому розкривають пружини стискаються до 3-х мм. Активація здійснюється 1 раз на місяць.

Після отримання I класу по Енгл проводиться ще одна активація. Разом з молярами відбувається дистальне переміщення премолярів і іклів. В ході дісталізаціі отримуємо розширення зубного ряду близько 2-х мм.
Потім пацієнтові фіксуються брекети на верхню і нижню щелепу, і проводиться лікування за відповідною схемою. Мультідістальную дугу залишають в порожнині рота, не проводячи її активацію - для утримання молярів в новому положенні.

Нами було взято на лікування 15 чоловік у віці від 14 до 19 років: 8 пацієнтів з діагнозом дистальная оклюзія і 7 - з діагнозом двостороннє вкорочення верхнього зубного ряду. Всім їм була зафіксована техніка Wilson.

У 6 пацієнтів на даний момент активне лікування закінчено, і вони знаходяться на ретенції. Середня тривалість лікування склала 16 місяців. Дісталізація перших постійних молярів і їх установка по I класу Енгл проходила за 4-6 місяців. Зсув молярів дистально становило 2-2,5 мм в місяць.

Таким чином, аналіз перших результатів використання техніки Wilson в нашій клініці показав, що дана методика може служити методом вибору при лікуванні аномалій II класу.

Бобров Д. В., Чумаков А. Н., Чернігін А. В., Шрестха Сіту
Поділитися в соц мережах:

Cхоже