Дісталізація перших постійних молярів верхньої щелепи за допомогою апарату нансі

Неправильне положення іклів верхньої щелепи (дистопія) є досить поширеною патологією в даний час. За нашими даними, вона зустрічається приблизно у 10% пацієнтів, що знаходяться на ортодонтичному лікуванні. Безпосередньою причиною даної патології, як правило, є дефіцит місця в зубній дузі під час прорізування іклів. Недолік місця виникає під впливом численних факторів, основними з яких є вкорочення зубної дуги, що формується в результаті раннього видалення молочних молярів і відсутності подальшого протезування, і сагиттальная або трансверзального деформація зубної дуги.

Проблема лікування дістопіі іклів (отримання місця для подальшої постановки в зубну дугу неправильно стоїть зуба) до теперішнього часу залишається актуальною через досить високу поширеність цієї патології. Крім того, симптоматичне лікування, найбільш оптимальне і ефективне в постійному прикусі, як правило, супроводжується зменшенням кількості зубів. При цьому досить часто видаляється перший або другий інтактний премоляр. До того ж симптоматичне лікування не є ідеальним. Лікар-ортодонт, відновлюючи естетику, в передньому відділі верхнього зубного ряду посилює морфологічні порушення в співвідношенні зубних рядів в бічних відділах.

Оптимальним є патогенетичне лікування. Розробка різних методів і засобів даного лікування, спрямованих на нормалізацію становища бічних зубів, ведеться постійно. В даний час запропоновано досить багато різних ортодонтичних конструкцій (знімних і незнімних), що вирішують завдання дистального переміщення бічних зубів верхньої щелепи і отримання місця для іклів. При застосуванні найбільш поширених знімних пластинкових апаратів відбувається похило-обертальний рух зубів, що є причиною морфологічних і функціональних порушень в бічних відділах зубних рядів, тому ефективність цієї групи апаратів недостатньо висока.

Більш ефективним засобом є апарат системи Wilson. Даний метод ортодонтичного лікування спрямований на дистальное переміщення бічних зубів верхньої щелепи. При цьому немає необхідності в скороченні розмірів верхнього зубного ряду, а лікування носить патогенетичний характер - відновлюється співвідношення перших постійних молярів по I класу Енгл. Однак, незважаючи на високу ефективність запропонованого апарату, його застосування можливе лише при необхідності симетричного переміщення бічних зубів верхньої щелепи, тоді як в більшості випадків, за нашими спостереженнями, необхідно дистальное переміщення бічних зубів верхньої щелепи на одній стороні.

Ми в своїй роботі вирішили оцінити ефективність апарату Нансі при нестачі місця для іклів верхньої щелепи. За методикою автора цей апарат особливо ефективний при односторонньому дистальному переміщенні бічних зубів верхньої щелепи - при цьому спостерігається корпусне рух переміщуються зубів.


Лікування апаратом Нансі було проведено у 25 пацієнтів 11-14 років (15 дівчаток і 10 хлопчиків).

Після прийняття рішення про лікування всім пацієнтам обов`язково робиться ортопантомограмма. На ній визначали наявність третіх молярів і положення других молярів верхньої щелепи. Положення других молярів важливо тому, що їх мезіальний нахил значно знижує ефективність застосовуваного апарата, що і отримало підтвердження в нашій роботі.

Після зняття відбитків і виготовлення контрольно-діагностичних і робочих моделей проводиться виготовлення ортодонтичних кілець на перші премоляри і переміщуваний перший постійний моляр. У друге відвідування кільця пріпасовивает в порожнині рота і потім на робочих моделях виготовляємо і припаюємо срібним припоєм дротяний каркас (0 - 0,8 мм) піднебінного упору до ортодонтичним кільцям 14 і 24 зубів, а кільце премолярів і молярів з вестибулярної поверхні споює трубкою (внутрішній 0 - 0,7 мм).

Далі на робочої моделі виготовляємо піднебінний упор, завдаючи на каркас фотополімерну пластмасу Тріад-гель і полімеризуючись її. Слід звернути увагу на те, щоб пластмасовий край піднебінних упору не доходив до ясенного краю на 1-1,5 мм. Така жорстка спаяна конструкція дозволяє зберегти співвісність між премоляром і переміщуються молярів

Наступний етап - фіксація конструкції в порожнині рота. Після полімеризації матеріалу розпилюємо трубку і між першим премоляром і першим молярів вводимо розкриває нітінолових пружину, фіксуючи її направляючої, що проходить через залишки трубки на премолярів і молярів. Довжина пружини на 3-4 мм більше відстані між премоляром і молярів і в процесі лікування в міру необхідності вона може змінюватися на довшу.

Швидкість переміщення моляра була від 1,5 до 3,0 мм, а в середньому вона склала 1,9 мм в місяць. Різниці в швидкості переміщення зубів в групах пацієнтів, об`єднаних за ознакою статі, ми не виявили.

Таким чином, ми в нашій роботі підтвердили високу ефективність апарату Нансі.

Бобров Д. В., Мазен Шук, Чумаков А. Н.
Поділитися в соц мережах:

Cхоже