Методи позаосередкового остеосинтезу нижньої щелепи

Відео: Фіксація ментального перелому нижньої щелепи

В літературі останніх років велика увага приділяється методу компресійного остеосинтезу або, як його ще називають «стійкого». Так, застосування позавогнищевий методів фіксації уламків значно знижує травматичність втручань, виключає необхідність оголювати кісткові уламки, відшаровуватися окістя і посилювати вже порушене кровопостачання кістки. Впровадження методів сталого остеосинтезу призвело до перегляду колишніх положень про кістковому регенераті. З`явилася можливість говорити про первинний кістковому зрощенні відламків, яке, на думку Т.П. Виноградової, Г.І. Лавріщева (1974) має служити еталоном при оцінці результатів лікування переломів.

Первинне зрощення автори визначають як зрощення, що відбувається шляхом безпосереднього освіти інтермедіарной кісткової мозолі, без попередньої периостальною. Освіта кісткового зрощення первинним натягом не означає, що відбулося повне відновлення механічних властивостей кістки в зоні зрощення. Міцність кістки відновлюється повністю лише в результаті процесу перебудови, що протікає зі звичайною швидкістю. Однак, завдяки формуванню первинного зрощення при надзвичайно малому обсязі регенерату, тривалість процесу перебудови значно скорочується.

Було запропоновано пристрій, в якому при створенні компресії тиск передається не тільки на кісткову тканину, але і на періодонт зубів. Однак пристрій може бути застосовано тільки при локалізації перелому в області кута. для лікування хворих з переломами нижньої щелепи був запропонований компрессионно-дистракційний апарат (рис. 1). Апарат забезпечує гарну адаптацію, точну фіксацію кісткових уламків і створює умови для більш повноцінного харчування хворого, забезпечує догляд за порожниною рота, що сприятливо відбивається на перебігу репаративного остеогенезу. Однак апарат відрізняється громіздкістю і складний у виготовленні.



Малюнок 1. Склад: підстава 1 з натяжним гвинтом 2 поздовжнього переміщення, кісткові фіксатори 3, на кінцях, яких встановлені штанги 4, мають «а» уздовж осі, в яких рухомо встановлений гвинт 5 вертикально-кутових переміщень з гайкою 6.

Для лікування хворих з переломами нижньої щелепи, ускладнених хронічний остеомієліт, був використаний позавогнищевий компрессионно-дистракційний остеосинтез (рис. 2). Однак цей апарат не дозволяє проводити репозицію у всіх площинах зламу, тому було запропоновано пристрій для компресійного остеосинтезу уламків нижньої щелепи, яке дозволяє виконати і репозицію уламків у всіх площинах і в усіх напрямках, усувати вторинні зміщення і створювати стійку і надійну фіксацію (рис. 3 ).



Малюнок 2. Пристрій містить пластини 1 і 2, загострені стрижні 3, дистрактор 4, паз 5, вікно 6.



Малюнок 3. Пристрій містить каркас у вигляді рамки 1, спиці 2, кріпильні елементи у вигляді гайки 3 з сферичним торцем і контргайки 4, пластини 5, що охоплюють каркас і пов`язані між собою попарно спицями, компресійно-дистракційний вузол 6, які пов`язані собою гвинтом 7 .

З урахуванням математичного аналізу будови кістки була розроблена і успішно використана для лікування переломів нижньої щелепи в межах зубного ряду компрессионно-дистракційного шина, яка, забезпечує жорстку і стабільну фіксацію відламків.

Як зазначалося вище, найбільш поширеним хірургічним способом фіксації кісткових уламків, є кістковий шов, тому було запропоновано мініатюрний пристрій компресійного характеру, яке в поєднанні з швом кістки дозволяє здійснити жорстке взаімосдавленіе на весь період лікування (рис. 4).



Малюнок 4. Містить пластину 1 з буртами 2 у вигляді планок з упорами і опорними похилими майданчиками 3, мають наскрізні отвори 4, в яких під кутом встановлені шурупи 5.

Експериментально-морфологічно було показано, що при компресійному остеосинтезі потрібна менша активність обмінних процесів, а регенерація завершується швидше, ніж при звичайному остеосинтезе.

За допомогою рентгено - фотоденсітометріческой оцінки також доведена ефективність стабільної фіксації при лікуванні переломів нижньої щелепи, ускладнених запальним процесом. Отримані нами дані вказують на патогенетичну доцільність створення стабільної фіксації уламків у всіх випадках, коли при переломах і операціях на кістках в зоні пошкодження створюються місцеві умови для виникнення гнійних запальних ускладнень у зв`язку з поширеною декомпенсацією посттравматичних циркуляторних порушень і екзогенних інфікуванням цієї зони. Таким чином, стабільна фіксація сприятливо впливає на купірування гнійного процесу. Фактор компресії дозволяє досягти не тільки стабільною жорсткої фіксації кісткових уламків на весь період лікування, але і забезпечує можливість ранніх активних рухів нижньої щелепи, в результаті чого зберігається тонус жувальних м`язів, нормальний стан скронево-нижньощелепного суглоба і колишнє оклюзійне співвідношення зубних рядів.

Все це сприяє більш швидкому загоєнню перелому і ранньому відновленню порушених функцій ковтання, жування й мови.

Відсутність фіксують пристосувань в порожнині рота, створює реальне зручність для гігієни порожнини рота, профілактики запальних захворювань слизової оболонки і пародонту, забезпечує можливість повноцінного харчування хворих.

Метод позаосередкового компресійного остеосинтезу відрізняється мінімальною травматичністю і максимальним щажением остеогенних структур і параоссальних тканин, стабільної фіксацією відламків. В умовах компресійного остеосинтезу в більш короткі терміни відбувається нормалізація регіонарного кровообігу, змінюються окисно-відновна реакція. Все це робить позитивний вплив на перебіг репаративного процесу.

Таким чином, в умовах повної нерухомості уламків нижньої щелепи правильного їх анатомічного зіставлення і тісного контакту, загоєння перелому йде по типу прямої кісткової спайки без освіти-тканинної і хрящової мозолі. Найбільш сприятливі умови для цього виникають при створенні компресії, що дорівнює 3,4 кг / мм.

Цим фактором і пояснюється увагу вчених - травматологів до компрессионному і компресійного-дистракційного остеосинтезу, що дозволяє домогтися первинного кісткового зрощення. Запропоновані для лікування переломів нижньої щелепи апарати, для позаротової фіксації уламків, не можна визнати універсальними, так як вони досить складні у виготовленні, часто накладення їх є важким і тривалим оперативним втручанням, що завдає додаткову травму м`яким і твердим тканинам, таким, що порушує екстраоссальное кровопостачання кістки.

Вони обмежені в можливостях репозиції і не завжди забезпечують жорстку фіксацію відламків, порушують косметичні вимоги, залишаючи помітні післяопераційні рубці. Спиці і стрижні, що застосовуються в щелепно-лицевої травматології, за аналогією з випускаються промисловістю спицями Кіршнера, мають ріжучу частину у вигляді правильної тригранної піраміди. Така геометрія ріжучої частини не забезпечує необхідних умов в зоні їх введення.

Ріжучі кромки спиць у вигляді тригранної піраміди не виконують своєї основної функції, так як зустріч ріжучої частини з кісткою проводиться по всій площині, а кісткова стружка НЕ евакуюється з кісткового каналу. Тому в процесі свердління майже вся енергія деформації і тертя переходить в тепло. Під час свердління без видалення стружки з спицевого каналу, спиці просуваються вглиб кістки за рахунок її припікання, утворюючи отвір, що перевищує діаметр ріжучого інструменту. Оптимальна форма ріжучої частини спиці, що забезпечує відведення стружки, дозволяє здійснити безожоговое свердління.

В останні роки розроблений компресійний апарат В.П. Русанова і співавт. (1999р.), Що дозволив уникнути вищевказані недоробки і домогтися жорсткої фіксації при переломах нижньої щелепи, ускладненим травматичним остеомієлітом (рис. 5).



Малюнок 5. Компресійно-дистракційний апарат.

Пристрій дозволяє комбінувати різні варіанти компоновки залежно від виду і локалізації пошкодження, забезпечити лікування ускладнених ушкоджень, коли в запальний процес залучаються навколишні м`які тканини. Наведемо рентгенограму після лікування апаратом, через 3 місяці після перелому (рис. 6).



Малюнок 6. Рентгенограма.


В.О. Кенбаев

Поділитися в соц мережах: