Видалення коренів зубів

Відео: Як проходить видалення зуба. Як видалити зуб. Відео по стоматології

Видалення коренів зубів, коли стінки лунки, що оточують корінь, зазнали патологічного процесу, протікає легше, ніж в ситуаціях, коли зуб був зламаний при хорошій фіксації його в лунці. Особливо складно видалення коренів при їх викривленні, дистонії або потовщенні цементу, що перешкоджають вивіхіваніе кореня.

Видалення коренів можна проводити за допомогою щипців зі сходяться щічками, елеваторами, за допомогою бормашини, в рідкісних випадках за допомогою долота.

Видалення коренів щипцями. Щипці для видалення коренів мають вузькі сходяться щічки. При видаленні коренів верхньої щелепи використовують прямі щипці і багнетоподібний. Коріння нижніх зубів видаляють щипцями для нижніх різців.

Положення лікаря і пацієнта, утримання щипців в руці ті ж, що і при видаленні зубів зі збереженою коронкою. Приступаючи до видалення кореня, необхідно провести ретельний огляд відповідної ділянки альвеолярного відростка, щоб встановити глибину решти кореня (вище країв ямочки, на рівні або в глибині альвеоли), міцність її країв (ступінь руйнування каріозним процесом), рухливість кореня і стан стінок лунки. Обов`язково провести попереднє рентгенологічне дослідження, так як корені можуть бути викривлені або при тривалому знаходженні в альвеоли можуть бути приховані під слизової і візуально при огляді не виявлено. Також рентгенологічне дослідження допомагає достовірно переконатися в достатній довжині кореня для видалення його за допомогою щипців. Необхідно також з`ясувати наявність межкорневой спайки біля коріння молярів, близькість гайморової пазухи або нижньощелепного каналу.

Мал. Інструментарій, елеватори для відшарування ясна

Етапи видалення коренів зубів щипцями:

1. Ретельно відшарувати ясна з обох сторін в області видаляється кореня на глибину близько 1 см.
Ввести щічки щипців під ясна так, щоб вони захоплювали краю кісткової лунки не менше ніж на 4-5 мм, і переконатися, що вісь кореня збігається з віссю щічок щипців.
Фіксувати щипці з силою.
Вивихувати корінь за допомогою обертальних і маятникоподібних рухів.
Витягти корінь і оглянути його.
Зблизити краю лунки, провести гемостаз.

Видалення коренів зубів елеваторами. Застосування елеватора засноване на використанні принципу важеля.

прямий елеватор застосовується зазвичай для видалення верхніх коренів і зубів, зубів, розташованих поза зубного ряду, рідше - при видаленні нижнього третього моляра.

Спосіб застосування елеватора для видалення верхніх одиночних коренів полягає в наступному. Лівою рукою I і II пальцями лікар захоплює альвеолярний відросток в області видаляється кореня (це необхідно для запобігання ускладнень при зісковзування елеватора і більш сильної фіксації щелепи).

Прямий елеватор тримають всією рукою, розташовуючи вказівний палець на сполучної частини близько щічки. Потім з силою впроваджують щічку елеватора в периодонтальную щілину, прогином до кореня, одночасно виробляючи обертальні рухи елеватором.

Мал. Утримання елеваторів: а - прямого- б - углового- в - Леклюза

При цьому елеватор діє як клин, розширює периодонтальную щілину і розриває волокна періодонта. Після впровадження кінця елеватора на 0,4-0,6 см їм діють як важелем з точкою опори в області краю альвеоли. Зусилля лікаря, передане на кінець елеватора, викликає видавлювання кореня зуба з альвеоли. Використовувати в якості опори сусідні зуби дуже небезпечно, так як вони легко можуть бути вивихнуті, особливо якщо вже є адентія або зуб, обраний в якості опори, рухливий. Також може статися перелом зуба, особливо якщо він вражений каріозною процесом.

При видаленні коренів молярів, спаяних між собою, доцільно попередньо роз`єднати їх коріння за допомогою фіссурного бору, а потім видалити коріння по черзі елеватором або багнетоподібний щипцями.

Мал. Видалення коренів зубів молярів за допомогою бормашини та елеватора

При видаленні нижнього третього моляра прямий елеватор вводять збоку з щічної сторони в міжзубний проміжок увігнутою стороною до удаляемому зубу. При цьому вказівним пальцем лівої руки утримують вивіхівают зуб від випадкового зісковзування в глотку.

Елеватори, вигнуті під кутом (бічні), застосовують для видалення коренів нижніх зубів, переважно молярів. При видаленні коренів елеватор утримують всією рукою, лише зрідка висувають вказівний палець на сполучну частину інструменту, ручка елеватора повинна перебувати з щічної сторони видаленого зуба.

Щічку елеватора вводять прогином до удаляемому зубу або корені в проміжок між коренем і стінкою лунки або між коренем і сусіднім зубом, іноді в проміжок між країнами. Увігнута частина щічки повинна бути звернена до удаляемому корені. Для більш глибокого просування щічки великим пальцем лівої руки натискають на проміжну частину елеватора в місці переходу її в робочу. Одночасно з впровадженням елеватора відводять рукоятку інструмента поперемінно то вперед, то назад на 20-30 °. Після впровадження на 0,4-0,6 см в периодонтальную щілину виробляють обертальні рухи ручкою.

Мал. Видалення коренів зубів елеватором: а - прямим- б - кутовим

Багнетоподібний елеватор (Леклюза) складається з рукоятки, розташованої перпендикулярно проміжної частини інструменту. Робоча частина інструменту має списоподібна форму із загостреним кінцем.

Мал. Елеватор Леклюза і його застосування

Завдяки багнетоподібний вигину вісь робочої частини елеватора не збігається з віссю рукоятки, паралельна проміжної частини.

Елеватор застосовується частіше для видалення нижніх третіх молярів, а також для видалення зубів нижньої щелепи, що знаходяться в кінці зубного ряду.

При видаленні нижню щелепу фіксують лівою рукою таким чином, щоб великий палець лежав на жувальній поверхні видаленого зуба і сусіднього з ним зуба. Такий стан пальця оберігає від небезпеки пошкодження органів порожнини рота при зісковзування інструменту. Загострений кінець робочої частини впроваджують між видаляється і сусіднім з ним зубом, який використовують в якості опори, плоска частина щічки повинна бути звернена в сторону видаленого зуба. Впровадження елеватора поєднують з обертовими рухами рукоятки.

Видалення коренів зубів за допомогою бормашини.

При неможливості видалити обламану верхівку кореня зуба елеватором або щипцями, особливо при сильному викривленні або гіперцементоз, роблять операцію - Альвеолотомія, видалення зовнішньої стінки лунки. Методика Альвеолотомія складається з наступних етапів:

Провести розріз ясна скальпелем в області видаленого зуба для формування слизисто-окісного клаптя. Форма розрізу може бути різною.
Відшарувати слизово-надкостнічний клапоть распатором.
Розсікти фіссурним бором зовнішню стінку альвеоли, оголюючи корінь.
Сформувати фіссурним бором хід між коренем і бічною стінкою лунки для введення елеватора.
Вивихнути за допомогою елеватора корінь.
Згладити гострі краї альвеоли фрезою або кусачками
Обробити операційне поле розчинамиантисептиків і просушити.
Укласти слизисто-надкостнічний клапоть на місце і фіксувати простим вузловим швом.