Досвід і перспективи використання лазерних технологій в фдм «цндіз і члх»

У 1964 р радянським фізикам А.М. Прохорову і Н.Г. Басову (спільно з американським фізиком Ч. Таунсом) була присуджена Нобелівська премія за відкриття когерентного випромінювання. І вже через 1 рік після присудження премії зазначалося початок застосування лазера в медицині. Як відомо, першими були, СO₂-лазери. Слідом за лазерами на суміші вуглекислого газу і азоту були створені лазерні установки на твердотільних активних середовищах (AІГ: Nd, АІГ: Але і т.д.).

З подальшим розвитком і вдосконаленням лазерної технології стали з`являтися нові лазерні установки. Розробка більш досконалих лазерних апаратів розширила область їх застосування в медичній практиці.

В даний час немає сфери медичної діяльності, де б не використовували лазерну техніку і, зокрема, лазерний скальпель.

Одним з перспективних і пріоритетних напрямків лазерної медицини виявилася лазерна стоматологія.

Слід визнати, що в російській стоматологічної науки і практики в попередні десятиліття мали місце по ряду напрямків, зокрема, в області лазерної стоматології, серйозні відставання від сучасного рівня розвитку лазерної стоматології в світі. Серйозні проблеми, що виникли у вітчизняній лазерної стоматології, на наш погляд, пов`язані не тільки з відсутністю відповідних економічних умов для її розвитку (дорожнеча обладнання та фундаментальних досліджень, а також обмежена кількість фахівців в цій області), але і з недооцінкою стратегічної важливості теоретичних досліджень для послідовного підвищення ефективності клінічного застосування лазерів в стоматології та щелепно-лицевої хірургії.

Сьогодні в нашій країні на порядок денний ставиться питання про відновлення втрачених позицій в дослідженнях з фундаментальних і клінічних проблем лазерної стоматології. Вирішення цієї проблеми може бути досягнуто тільки за умови створення і інтенсивного розвитку власної науково-технічної та практичної бази - Центрів, що відповідають специфічним інтересам спеціальності, а для ефективної роботи спеціалізованих центрів необхідна співпраця численних організацій: МОЗ і CP РФ, СтАР і т.д .

В даний час також назріла необхідність в систематичної підготовці фахівців з використання лазерів в стоматології та щелепно-лицевої хірургії як при професійній підготовці в медичних вузах, так і в ході післядипломного навчання. Актуальність проблеми підготовки фахівців з лазерної стоматології на сучасному етапі визначається:

• соціальною потребою в широкому впровадженні в практичну медицину нових атравматичногоінструментів медичних технологій з використанням лазерних систем, задовольнити яку в даний час неможливо через обмежену кількість підготовлених фахівців в цій області;
• методичної невизначеністю мінімуму методологічних знань з лазерної стоматології, які могли б стати основою фундаментальної і практичної підготовки відповідних фахівців.

При цьому необхідно зазначити, що в системі охорони здоров`я Росії в даний час не передбачена підготовка кадрів, курси підвищення кваліфікації, атестація і сертифікація лікарів-стоматологів та щелепно-лицевих хірургів за спеціальністю «лазерна стоматологія».

Проблеми атестації та сертифікації фахівців, правові питання та санітарно-гігієнічні норми, питання страхової медицини, стандарти спеціальностей по лазерної стоматології та щелепно-лицевої хірургії і ряд інших питань вимагають чіткого визначення та гармонійної взаємодії.

У зв`язку з цим гостро постає питання про створення Центрів, в яких би об`єктивно оцінювалися (в усіх напрямках і критеріями) сучасні лазерні установки, що використовуються і розробляються до застосування в стоматологічній практиці і щелепно-лицевої хірургії та впровадження лазерів в практичну охорону здоров`я, а також підготовка кадрів, курси підвищення кваліфікації, атестація і сертифікація лікарів стоматологів та щелепно-лицевих хірургів за спеціальністю «лазерна стоматологія».

Завданнями такого центру є:

1. проведення фундаментальних досліджень-
2. вивчення впливу лазерного випромінювання на різні клітини, тканини, органи, системи і людський організм у цілому;
3. визначення можливості використання лазера в діагностиці та лікуванні різних захворювань;
4. визначення можливого негативного впливу лазерного випромінювання і розробка відповідних профілактичних заходів і заходів захисту;
5. клінічні випробування;
6. розробка та реєстрація медичних технологій;
7. проведення навчання молодих фахівців і курси підвищення кваліфікації.

Створення Центру з дослідження та лікування з використанням лазерних технологій на базі ФДМ «ЦНДІЗ і ЧЛХ» створює оптимальні умови для надання спеціалізованої допомоги на рівні кращих світових центрів. Поряд з розробкою нових технологій буде відбуватися їх впровадження шляхом навчання фахівців. Це дозволить поширити новітні досягнення в області лазерної стоматології в регіони Росії з метою впровадження в практику численних наукових розробок і розширення обсягу лікувальної допомоги.

У зв`язку з цим керівництво ФДМ «ЦНДІЗ і ЧЛХ» як головної установи країни в галузі стоматології та щелепно-лицевої хірургії розпочало певні кроки для вирішення цієї проблеми. Зокрема, було рекомендовано створення «програми фундаментальних досліджень в області лазерної стоматології з подальшим впровадженням в практичну охорону здоров`я». У розробці та обговоренні різних розділів проекту програми брали участь практично всі провідні фахівці інституту.

В даний час лазери застосовуються в наступних областях стоматології:

1. Хірургія порожнини рота.
2. Імплантологія.
3. Пародонтологія.
4. Препарування зубів.
5. Ендодонтія.
6. Лікування патології слизової оболонки рота.
7. Відбілювання зубів.
8. Лікування різних злоякісних і доброякісних новоутворень в щелепно-лицевої ділянки.
9. Косметологія.
10. Фізіотерапія.

Поява нового лазерного обладнання з новими довжинами хвиль і робочими характеристиками значно розширює сферу їх застосування в стоматології та щелепно-лицевої хірургії. Останнім часом все більш пильну увагу лікарів і виробників лазерного обладнання приваблює можливість об`єднання в одному апараті 2 потужних робочих лазерів, що генерують випромінювання з різними довжинами хвиль. Це пов`язано з тим, що випромінювання з різними довжинами хвиль по-різному проникають в биоткани, і можливість зміни характеру впливу в процесі операції представляє досить значний інтерес для практикуючих лікарів-стоматологів та щелепно-лицевих хірургів.

Додатковий імпульс у розвитку Двохвильовий апаратів обумовлений підвищенням інтересу до таких методів силової лазерної терапії, як фотодинамічна (ФДТ) і лазеріндуцірованная інтерстиціальна термотерапія (ЛІТТ). Особливо з появою нового напряму ФДТ - антимікробну фотодинамічна терапія (АФДТ), яка є одним з перспективних напрямків неонкологічними застосування ФДТ.

Використання АФДТ в даний час є досить перспективним в стоматології та щелепно-лицевої хірургії, особливо в комплексі з традиційною антибактеріальною терапією, хірургічними методами і методами фізичного впливу на збудників інфекційних захворювань. Обмежене клінічне застосування АФДТ в даний час обумовлено відсутністю серйозних доклінічних і лабораторних досліджень в цій області.

Слід підкреслити, що розробка даної Програми є принципово новою, важливою і обов`язковою в своїй реалізації завданням вітчизняної стоматології та щелепно-лицевої хірургії, яка полягає у створенні теоретичної і практичної бази для забезпечення розвитку спеціальності «лазерної стоматології» в нашій країні в довгостроковій перспективі. Рішення поставлених завдань і питань Програми дозволить вийти на новий більш якісний рівень використання лазерних технологій, як одного з високоефективних методів підвищення якості медичної допомоги, а фахівцям, що працюють в області стоматології та щелепно-лицевої хірургії, полегшити вибір і методологію спрямованого наукового пошуку.


А.А. Кулаков, А.С. Каспаров
ФДМ «ЦНДІЗ і ЧЛХ»