Профілактика рецесії ясен після стоматологічних втручань

Відео: Рецесія ясен. Лікування рецесії ясен

Профілактика рецесії ясен після стоматологічних втручань методом виборчого прішліфовиванія

Нормалізація оклюзійних співвідношень після стоматологічних маніпуляцій є необхідною умовою профілактики утворення травматичних вузлів, що супроводжуються рецесією ясен.

Після відновлення коронки зуба з використанням светоотверждаємих пломбувальних матеріалів, виправлення прикусу брекет-системами, ортопедичного усунення дефектів зубного ряду металокерамічними конструкціями пацієнти нерідко скаржаться на значне оголення шийок зубів, поява клиноподібних дефектів і підвищену чутливість від впливу температурних і хімічних подразників, що пов`язано з рецесією ясен (А.І. Грудянов, Н.А. Стариков, 1999 В.А. Хватова, 2002- А.Д. Шварц, 1994).

Мета даної роботи - Вивчення впливу виборчого прішліфовиванія зубів при наявності оклюзійних порушень на стан регіонарного кровообігу в зоні перевантаження, що призводить до рецесії ясен.

Нами обстежено 36 пацієнтів у віці від 18 до 60 років, що мають травматичні вузли, пов`язані з оклюзійної перевантаженням. Травматичні вузли виявляли шляхом використання бюгельного воску і артикуляційного паперу, при цьому передчасні оклюзійні контакти фіксували в звичній і дистальної оклюзія за рекомендацією Дженкельсону (1972).

Зміни оклюзійних контактів в процесі адаптації прикусу контролювали на моделях щелеп, які відливали з метою додаткової діагностики на початку обстеження і після закінчення втручання.

Основні зміни оклюзійних співвідношень після стоматологічних втручань пов`язані з порушенням нормальних фіссурах-бугоркових контактів в області молярів і премолярів. При цьому щічні бугри верхніх жувальних зубів не перекривають вестибулярні поверхні щічних горбів нижніх молярів і премолярів, а піднебінні горби не входять до фіссури нижніх зубів.

Завдання окклюзионного прішліфовиванія полягає в тому, щоб по можливості відтворити фіссурах-горбкові контакти в області жувальних зубів і вестибулярное перекриття нижніх різців та іклів верхніми зубами.

Передчасні оклюзійні контакти редукували за спеціальною схемою, розбивши їх на 3 класу по Дженкельсону, домагаючись точкових фіссурах-бугоркових контактів на жувальній поверхні молярів і премолярів. На всіх етапах виборчого прішліфовиванія поверхню зубів обробляли фторвмісними лаками і гелями.

У 1-е відвідування відтворювали щічні скати піднебінних горбів і центральних фиссур на жувальній поверхні верхніх молярів і премолярів в дистальної оклюзії (при максимальному відведенні нижньої щелепи назад). Відбитки, що залишилися на щічної поверхні піднебінних горбів, редукували до точкових контактів на верхівці горбів, а центральні фіссури поглиблювали, формуючи піднебінний бугор.

У 2-е відвідування усували передчасні контакти на вестибулярної поверхні нижніх молярів, премолярів і різців у звичній оклюзії, звертаючи увагу на збереження точкового бугоркового контакту на щічних буграх нижніх молярів і премолярів.

У 3-е відвідування формували піднебінну поверхню піднебінних горбів верхніх молярів і премолярів у звичній оклюзії, при цьому горби загострювали, а їх верхівки фіксували в фиссурах нижніх молярів і премолярів. Інтервали між відвідинами - 5-7 днів. Цей час необхідний для адаптації пацієнта до змін прикусу, що зменшує навантаження на нервово-м`язовий апарат жувальної системи. Повторна корекція оклюзійних контактів здійснюється через 1 міс і через 6 місяців після основного втручання.

Оклюзійні порушення викликають розвиток деструктивних процесів в тканинах пародонту, так як супроводжуються зміною тонусу судин, яке проявляється у вигляді вазоконстрикції (при недовантаження) і вазодилатації при перевантаженні. Це може стати фактором, який ініціює розвиток метаболічних, функціональних і структурних змін в опорних тканинах. Тому завданням нашої роботи було вивчення стану регіонарного кровообігу в процесі динамічної адаптації оклюзійних співвідношень зубів.

У нашому дослідженні проаналізовано дані реопародонтограмм (РПГ) до і після виборчого прішліфовиванія, при цьому враховували показники індексу периферичного опору (ІПС), індексу еластичності судин (ІЕ), реографічний індекс (РІ) (Н.К. Логінова, 1994).

В результаті проведеного дослідження в зоні оклюзійної перевантаження виявлено значне зниження показників тонусу судин: ІПС - на 20%, ІЕ - на 10% в порівнянні з нормою. На ділянках зі зниженою оклюзійної навантаженням відзначено підвищення судинного тонусу: ІПС - до 130% (при нормі 90%) - ІЕ - до 105% (при нормі 80%). Нормалізація показників судинного тонусу спостерігалася протягом 1 міс після завершення виборчого прішліфовиванія.

Таким чином, виборче прішліфовиваніе передчасних контактів, що утворилися в результаті неправильно сформованих пломб, порушень при моделюванні металокерамічних протезів, зміщенні зубів під впливом брекет-системи призводить до перерозподілу жувального навантаження, сприяє нормалізації кровообігу в зоні впливу, що дозволить зберегти функціональний стан опорних тканин після протезування і лікування, а також запобігти рецесії ясен.

В процесі терапевтичного, ортодонтичного і ортопедичного лікування рекомендується регулярно проводити контроль і корекцію оклюзійних контактів, так як недотримання цього правила може призвести до формування травматичних вузлів, підвищеної чутливості емалі зубів, утворення клиновидних дефектів, просвітів між металокерамічною коронкою і яснами, до підвищеної стертості емалі і дентину зубів після стоматологічних втручань.


Ю.Б. Золотарьова, І.Є. Гусєва
ФДМ «ЦНДІЗ і ЧЛХ»


Поділитися в соц мережах:

Cхоже