Ремінералізующая терапія основа естетичної реабілітації зубів з дефектами

В кінці XX століття значна увага в стоматологічній літературі приділялося проблемам карієсу зубів і захворювань пародонту. Разом з тим, починаючи з середини 80-х років, поширеність некаріозних поразок стрімко наростає. Відзначається певне зростання некаріозних уражень, що виникли в період формування і розвитку зубів, тобто до їх прорізування. ця група некаріозних уражень зубів найменш вивчена, літературні дані про неї нечисленні і суперечливі.

Поширеність некаріозних уражень зубів за останні 15 років зросла на 25,9%. Серед цієї нозології поширеність флюорозу збільшилася в 3 рази, медикаментозні ураження - в 2 рази, питома вага гіпоплазії істотно не змінився. У структурі різних некаріозних уражень зубів у 55,4 ± 3,4% випадків зустрічається плямиста форма гіпоплазії, флюороз зубів виявлено переважно у вигляді плямистої (44,9 ± 3,4%) і меловидно-крапчастий (28,9 ± 3,1 %) форм захворювання.

При клінічному обстеженні виявлено повторювані випадки некосметічного, незадовільного відновлення твердих тканин в межах некаріозних дефектів, з частим випаданням пломб. Причому пацієнтам виконували від 2 до 4 невдалих спроб відновлення на одному і тому ж зубі.

Необхідність уважного ставлення до емалевої тканини, особливо при порушеннях її розвитку, очевидна. Однак, на сьогоднішній день немає конкретних рекомендацій по правилам гігієни порожнини рота у дітей, що мають вади твердих тканин. Також не розроблена схема моніторингу за некаріозних уражень у дітей і підлітків. Чи не простим є питання про терміни косметичного усунення дефектів емалі.

Пацієнти, які мають деструктивні форми некаріозних уражень, відчувають підвищену чутливість (гиперестезию) твердих тканин, особливо при щоденному чищенні, що виявляється високим індексом гігієни незалежно від віку і знань про гігієну порожнини рота. Причому інтенсивність гиперестезии зростає після професійної гігієни на 1 або 1,5 бала. При чищенні самою дитиною індекс гігієни перед чищенням і після чистки зубів достовірно не відрізнявся.

Дослідження за допомогою скануючої електронної мікроскопії на віддалених по ортодонтичним показаннями зубах виявили можливу причину недовговічності пломб - порочність емалевої структури поширюється далеко за видимі краї дефекту, захоплюючи практично всю поверхню емалі. На сканограммах видно різко відмежовані гребені перікіматій, плями, великі зони гіпомінералізаціі і повної відсутності емалевої структури. Виявлені морфологічні ознаки захворювання присутні не тільки в області дефекту, але і на зовні інтактних ділянках коронок зубів. Ступінь дефектності емалевої поверхні збільшується з часом: візуально видимий діаметр плями або дефекту, збільшується незалежно від етіології виникнення. Ми назвали такі дефекти динамічними. Дані електронної мікроскопії свідчать про необхідність проведення тривалої реминерализующей терапії перед відновленням анатомічної форми коронки зуба. Аплікації кальційфосфатсодержащего зубними пастами достовірно зменшують протяжність плям на вестибулярної поверхні.

Після проведення кількох курсів реминерализующей терапії 170 пацієнтам (1034 зуба) здійснено пряме відновлення анатомічної форми коронок зубів за допомогою мікрогібридних композитів із застосуванням адгезивних систем. Повна збереження відновлень, виконаних з обробкою всієї вестибулярної поверхні, через 12 міс становить 89%, через 24 міс - 86%, через 3 роки спостережень - 80%.

На підставі клініко-морфологічних досліджень запропоновані методи лікування, адекватні діагностуються захворювань і формам їх прояви. Так, при ураженнях зубів, не пов`язаних з дефектом мінералізованих тканин, клінічно проявляються у вигляді плям, ефективна наступна схема реминерализующей терапії: курсовий прийом всередину препаратів кальцію, комплексу мікроелементів, вітамінів, з щоденними місцевими аплікаціями реминерализующих складів. Плямисті форми некаріозних уражень у дітей повинні спостерігатися із застосуванням особливого режиму щоденної гігієни до повного формування зубощелепної системи. Лікування деструктивних форм поразки, що виявляються ерозіями твердих тканин, включає в себе курс минерализующей терапії, обсяг якої і залежить від площі і глибини ураження емалі.

Таким чином, із застосуванням методу електронної мікроскопії доведено наявність значного порушення структури емалі в області некаріозних уражень, що обумовлює необхідність проведення комплексу розроблених заходів минерализующей терапії перед виконанням композитних реставрацій.

Розроблено рекомендації щодо лікування некаріозних уражень зубів, що виникли до прорізування, незалежно від причин їх виникнення.

Визначено форми ураження, які після комплексної реминерализующей терапії вимагають непрямого відновлення фізіологічної та естетичної функції зуба.

Запропоновано і впроваджено єдиний алгоритм підходу до пацієнтів, які мають дефекти некаріозного поразки, що утворилися до прорізування зубів. Ця робота допоможе практикуючому лікарю вибрати комплекс лікувальних заходів для отримання найбільш довговічного і найменш витратного результату естетичної та функціональної реабілітації.


Ю.А. Федоров, Н.Є. Абрамова, І.А. Кіброцашвілі
Санкт-Петербурзька МАПО