Прояви дисбактеріозу в порожнині рота при рецидивуючому афтозний стоматит

Відео: Афтозний стоматит. Симтоми, ознаки та методи лікування

Афтозний стоматит (РАС) - це хронічне запальне захворювання слизової оболонки (СО) рота, що характеризується періодичними ремісіями і загостреннями з появою афт.

Етіологія і патогенез РАС різноманітні. Причини, що призводять до розвитку захворювання, діляться на ендогенні і екзогенні. До ендогенних причин можна віднести захворювання органів травлення, нервово-трофічні порушення, імунні, а також бактеріальні та вірусні інвазії організму. До екзогенних факторів відносять травмування СО рота при їжі, погано припасовані протези, гострі краї зубів, неякісні пломби і т.д. (О.Ф. Рабинович, E.Л. Епельдімова, 2003- S.O. Akintoye, M.S. Greenberg, 2005.).

У хворих РАС різні ступені дисбактеріозу СО рота відзначалися в 90% випадків. Частота дисбактеріозу може бути пов`язана як з формою захворювання, так і з загальним станом організму.

метою дослідження було визначення мікробіологічного статусу порожнини рота при різних формах РАС.

Дослідження проводилися у 80 пацієнтів з РАС СО рота у віці від 20 до 65 років. Діагноз РАС ставився на підставі клінічних даних. Всі пацієнти були розділені на 4 групи в залежності від форм захворювання: 1-я - 58 пацієнтів (72,5%), фібринозна форма- 2-я група - 11 хворих (13,75%), некротіческая- 3-тя - 8 пацієнтів (10%), гландулярная- 4-я - 3 пацієнта (3,75%), рубцующаяся форма.

Всі хворі при первинному зверненні до відділення захворювань слизової оболонки рота були обстежені лабораторно на оцінку стану мікрофлори. Аналіз мікрофлори порожнини рота включав кількісну оцінку стрептококів, стафілококів, лактобактерій та дріжджоподібні гриби роду Candida.

Матеріал для дослідження брали натщесерце: пацієнт ретельно полоскав рот стерильним фізіологічним розчином (10 мл), змивну рідина використовували для приготування розведень і прямого посіву в диференційно-діагностичні середовища - кров`яної і желточно-сольовий агар, середовища Ендо і Сабуро і спеціальне середовище для виділення лактобактерій . Посів розведень випробуваної рідини проводили в ті ж середовища. Зростання факультативних мікроорганізмів враховували через 24, 48 і 72 ч інкубації (37 ° і 30 ° С) з подальшою ідентифікацією (І.М. Рабинович, Н.А.Дмітріева, О.І. Юхимович, 2002).

У 10 пацієнтів проводили ПЛР - діагностику для виявлення вірусів герпесу 1, 2 і 6 типів (зіскрібки зі СО), а також у пацієнтів з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту на виявлення Helicobacter pylori.

Епітеліальні зіскрібки зі слизових оболонок. Забір матеріалу для проведення ПЛР-діагностики здійснювався за допомогою спеціальних одноразових стерильних зондів типу Cervex brush або Voba-brush, що мають вид йоржика і забезпечують отримання великої кількості клітинного матеріалу з досліджуваної ділянки. Після забору матеріалу зонд опускають в пластикову пробірку, що містить 100 мкл стерильного фізіологічного розчину, ретельно перемішують, залишки рідини на зонді віджимають об стінки пробірки, зонд витягують (викидають в контейнер з дезинфікуючим розчином), а приготовлену таким чином пробу передають в лабораторію.

Проводили також ПЛР-діагностику на виявлення Helicobacter pylori з афтозних елементів.

Результати дослідження. При мікробіологічному дослідженні матеріалу з СО у хворих РАС з фибринозной і гландулярного формами висівалося переважно факультативно аеробні коки: стрептококи - 65%, стафілококи - 59% і бактерії кишкової палички - 42%, а також гриби роду Candida - 47%, що свідчить про імунодепресивних процесах в системі місцевого імунітету. У хворих з некротичної і рубців формами РАС виявлені стрептококи - 83%, стафілококи - 78%, бактерії кишкової палички - 69%, гриби роду Candida - 63%, лактобактерії повністю були відсутні.

ПЛР-діагностику проводили у 10 пацієнтів у віці від 30 до 50 років з обтяженим анамнезом (хронічний гастрит, холецистит, панкреатит). У 6 пацієнтів було виявлено Helicobacter pylori, у 2 пацієнтів - віруси герпесу 1,2 і 6 типів, у 2 пацієнтів показники мікробіоценозу були в нормі.

Результати мікробіологічних досліджень вказують на суттєві зміни мікробіоценозу порожнини рота у пацієнтів з РАС СО рота, які виражалися в зміні співвідношення представників нормальної і патогенної мікрофлори, що не завжди корелювало з клінічними формами захворювання, особливо важкі прояви спостерігаються у пацієнтів з рубцями формою РАС. Клінічно, крім виразок в порожнині рота, виявлені гіперпластичні нальоти, характерні для псевдомембранозного форми кандидозу. Всі ці прояви свідчать про порушення загального і місцевого імунітету (N.T. Miyamoto Jr., R.C. Borra, M. Abreu і ін., 2008).

Таким чином, при фибринозной і гландулярного формах РАС переважали дисбиотический зрушення і дисбактеріоз I-II ступеня. При некротической і рубців формах відзначалися найбільш виражені порушення мікробіоценозу, домінував дисбактеріоз III-IV ступеня.

У світлі представлених даних за результатами мікробіологічного дослідження всі пацієнти були розділені на групи: дісбіоті ний зсув, дисбактеріоз I-II ступеня, дисбактеріоз III-IY ступеня.

Для дісбіотіческого зсуву (50% пацієнтів) характерні незначні перевищення кількості одного виду умовно-патогенного мікроорганізму при збереженні нормального видового складу мікрофлори порожнини рота. Цю форму зсуву можна назвати латентної або компенсованій, при ній можуть бути відсутні виражені клінічні ознаки захворювання.

Дисбактеріоз I-II ступеня (субкомпенсована форма, зустрічається у 30% пацієнтів) характеризується більш вираженими змінами складу мікрофлори- виявлення 2-3 патогенних видів на тлі деякого зниження титру лактобактерій. У хворих з дисбактеріозом I-II ступеня, як правило, є і клінічні симптоми захворювання.

При дисбактеріозі III-IV ступеня (10-20% пацієнтів) виявляють патогенну монокультуру при різкому зниженні кількості або повній відсутності представників нормальної (фізіологічної) мікрофлори: негемолітіческій стрептокок, лактобактерії, дріжджоподібні гриби (І.М. Рабинович, О.Ф. Рабинович, 2003).

Проведені нами дослідження дозволили включити в загальноприйняту терапію РАС препарати, які нормалізують дисбиотические зрушення в порожнині рота.

Дисбиотический зрушення:

• обстеження у гастроентеролога,
• санація порожнини рота,
• антисептичні полоскання (0,05% розчин «Хлоргексидину», «Мексидол», «Президент», полоскання або туалет мови содовим розчином),
• еубіотик місцево: ацелакт, Бифилиз.

Відео: Афтозний стоматит. Симптоми і методи лікування стоматиту

Дисбактеріоз I-II ступеня:

• обстеження у гастроентеролога,
• санація порожнини рота,
• антисептичні полоскання порожнини рота (0,05% розчин «Хлоргексидину», «Мексидол», «Президент», полоскання або туалет мови содовим розчином),
• вітамінотерапія (вітаміни групи В),
• антимікробні або протигрибкові препарати в залежності від домінування мікрофлори порожнини рота після визначення чутливості (Флюкостат, Дифлюкан),
• еубіотики місцево: ацелакт або нормазе, спільна дія: Хелак-форте, Лактобактерин, Бактисубтил, Біфідум-бактерин і ін.,
• курс місцевої імунокорекції: Имудон, Лізобакт.

Відео: Стоматит у грудничка ознаки і лікування

Дисбактеріоз III-IV ступеня:

• обстеження і спостереження у гастроентеролога,
• санація порожнини рота,
• антисептичні полоскання (0,05% розчин «Хлоргексидину», «Мексидол», «Президент», полоскання або туалет мови содовим розчином),
• вітамінотерапія (вітаміни групи В),
• антимікробні або протигрибкові препарати в залежності від домінування мікрофлори після визначення чутливості (протівокандідозной терапія - Флюкостат, Дифлюкан), а також Трихопол,
• еубіотики місцевого і загального дії,
• іммунокорректор загальної та місцевої дії: Имудон, Ликопид.

Відео: Лікування молочниці в роті у немовляти

Критерієм ефективності проведеного лікування вважалося зникнення скарг у хворих, неприємних суб`єктивних відчуттів, зменшення або зникнення клінічних симптомів, а також відсутність або зменшення кількості колоній мікроорганізмів, в тому числі і грибів роду Candida при культуральному дослідженні.


О.Ф. Рабинович, А.В. Гусєва, Е.С. Абрамова
ФДМ «ЦНДІЗ і ЧЛХ»