Доброякісні пухлини шкіри обличчя, голови і шиї: плоскоклеточная папілома

плоскоклітинна папілома - Доброякісна пухлина, яка відбувається з плоского епітелію покривних тканин. Найчастіше виникає в осіб похилого віку. Росте повільно. У осіб молодого віку плоскоклеточная папілома виникає в місцях, схильних до постійної травмі.

Клінічна картина дуже різноманітна і залежить від тривалості існування і вираженості процесів зроговіння, сосочкових розростань, наявності або відсутності ніжки.

клініка. Папіломи проявляються у вигляді поодиноких бородавчатих утворень, хоча існують і множинні папіломи, локалізовані на одному місці, - папіломатоз. Папілома підноситься над рівнем шкіри, розташовується на тонкій ніжці або широкій основі. Найчастіше рухлива, за винятком довгоіснуючих папілом. Колір папілом різний: від кольору нормальної шкіри або білястого до сірого або темно-коричневого, діаметром 0,3-1,5 см, може бути більше. Форма - округла або полигональная, схожа на «кольорову капусту» або «ягоду малини». Залежно від вираженості строми буває м`якої або щільної. Поверхня ворсинчатая або покрита легко відокремлюються роговими масами. При травмі легко руйнуються і запалюються. При хронічній травмі можливо переродження в злоякісну пухлину - плоскоклітинний рак.

гістологічна картина. Папілома побудована з клітин розростається епітелію, зроговіння виражено нерівномірно. Відзначається виражена власна мембрана. Тканинний атипізм представлений нерівномірним розвитком епітелію і строми, а також надмірним утворенням дрібних кровоносних судин.

Диференціальний діагноз проводять:

• з фібропапілломой, яка на відміну від папіломи розташовується на тонкій ніжці, а поверхня представлена зморшкуватою, ледь пігментованою, позбавленої волосся шкірою;
• від вульгарної бородавки папілома відрізняється локалізацією частіше на обличчі та тулубі, і у пацієнтів середнього та похилого віку. Також відмінність у цих захворювань є в кількості елементів і тривалості їх існування. Папіломи поодинокі і існують десятиліттями, тоді як бородавки множинні, здатні до саморазрешенію. Різна і гістологічна структура;
• себорейний кератоз відрізняється темним забарвленням, значною величиною елементів і тим, що він частіше локалізується на закритих ділянках тіла. Досить часто при себорейному кератоз розвиваються потужні гіперкератіческіе розростання. При себорейному кератоз на поверхні відзначається воскової блиск, чого не буває при папіломі;
• при старечій кератома вогнища ураження локалізуються на відкритих ділянках тіла і покриті щільними корками, після видалення яких оголюється ущільнене кровоточить підставу;
• з шкірним рогом, який відрізняється масивним гіперкератозом, щільно сидять лусочками, тоді як при папіломі вони легко відриваються. При пальпації шкірний ріг щільний, нерухомий;
• відміну фіброми від папіломи наводиться при описі фіброми.

лікування хірургічне. Висічення пухлини, кріодеструкція, діатермокоагуляція, лазерна деструкція. Операцію проводять під місцевою анестезією, частіше використовуючи сучасні анестетики: лідокаїн, ультракаїн, мепівакаін. Перевагу слід надати хірургічного методу, так як при ньому можливе проведення гістологічного дослідження і косметичний ефект значно вище.

Схематичне зображення операцій, що застосовуються при висічення не тільки папілом, але і інших доброякісних пухлин представлено на малюнках. Треба зауважити, що при видаленні доброякісних утворень на нижньому столітті при невеликих пухлинах до 0,5 см використовується горизонтальний розріз. Якщо освіта більш ніж 0,5 см, то краще використовувати вертикальний розріз. Така методика використовується для профілактики рубцевого вивороту століття. Необхідно пам`ятати, що весь січуть матеріал підлягає обов`язковому гістологічному дослідженню.

Схематичне зображення операцій, що застосовуються при висічення папілом і доброякісних пухлин:
а - схема висічення освіти нижньої повіки і лінія швов- б - схема висічення освіти чола і лінія швів


Схема операцій при висічення утворень щічної ділянки, внутрішньошкірної шов

Післяопераційний ведення як і при звичайних планових операціях. На рану накладається звичайна асептична пов`язка або пов`язки типу Op Sait Postop, Primapore - це сучасні перев`язувальні матеріали з антибактеріальними і гіпоалергенними властивостями (фірма «Smith + Nephew») або аналогічні пов`язки.

Якщо застосовуються вузлові шви, то перший шов накладається посередині рани і всі наступні шви за принципом поділу навпіл.

Вузлові шви знімаються через один на 6-7-й день за умови, що процес загоєння протікає без ускладнень, на наступний день - інші шви.

Якщо рана ушита внутрішньошкірним швом, то він знімається на 7-8-й день одномоментно.


"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі

Поділитися в соц мережах: