Зубне протезування в дитячому віці

Відео: Лікування стертості зубів. Протезування знімним протезом

Зубне протезування в дитячому віці - це один з молодих розділів стоматології дитячого віку, що входить в ортодонтию. Він почав успішно розвиватися з середини 30-х років нашого століття.

Це пояснюється тим, що серед стоматологів старої формації до цього часу існувала думка, що у дітей в період тимчасового і раннього змінного прикусу протезування зубів і зубних рядів є несуттєвим, безцільним, неефективним, і навіть протипоказаним, так - як тягне за собою затримку росту і розвитку щелепних кісток.

З огляду на вище сказане, вітчизняними авторами доведено, що можна створити такі конструкції протезів, які не тільки не затримують зростання щелепних кісток, а й надають ряд сприятливих впливів на нормальний розвиток і зростання всього організму і зубощелепної системи зокрема.

Клініко - біологічні основи зубного протезування в дитячому віці

Клініко - біологічне обґрунтування необхідності протезування зубів і зубних рядів у дітей є актуальним питанням стоматології дитячого віку.

Однією з основних особливостей, що відрізняють дитини від дорослого, є швидке зростання, т. Е. Збільшення розмірів і ваги тіла. Як відомо, середня вага новонародженого 3,5 кг. До 7 років дитина повинна важити близько 21 кг (його вага збільшується в 6 разів), а до 15 років - 40 - 45 кг (збільшення в 13 - 15 разів). Для того, щоб організм нормально розвивався необхідно не тільки достатню і повноцінне харчування, а й повне засвоєння поживних речовин, вітамінів, мінеральних речовин і мікроелементів. Не менш важливою особливістю дитячого організму є недосконала ферментативна активність шлунково - кишкового тракту.

Отже, повноцінне засвоєння поживних речовин можливо за умови якісного пережовуванні їжі, що залежить від стану зубощелепної системи дитини.
Освіта дефектів зубних рядів, т. Е. Анатомічні порушення, ведуть до порушень функцій, а функціональні порушення посилюють морфологічні порушення в зубо-щелепної системи. Сформувався порочне коло призводить до цілого ряду порушень в розвитку всього організму в цілому. Це, головним чином, і послужило основою клініко-біологічного обґрунтування необхідності протезування зубів і зубних рядів у дітей.

Крім того, від стану зубів і зубних рядів залежить функція жувальних м`язів, стійкість періодонта, повноцінне формування альвеолярних відростків і щелепних кісток, тобто зберігається морфо-функціональна рівновага всієї зубощелепної системи і її нормальний розвиток і зростання.

На нормальний процес розвитку і зростання щелепних кісток стимулюючий вплив роблять три основні чинники:

перший фактор
- біологічна потенція до зростання, яка закладена в природі молодий розвивається тканини, органу і всього організму.
другий фактор - процес прорізування зубів.
третій фактор - жувальна навантаження під час функції.

При відсутності зубів, внаслідок каріозного руйнування і видалення їх, як відомо, відбувається атрофія кісткової тканини в області втрачених зубів. Тим більше кістка погано розвивається при ретенції зубів і адентії.

Внаслідок утворення дефектів зубів і зубних рядів формуються різноорієнтовані по площинах і за ступенем тяжкості аномалії зубощелепної системи або її деформації. Зуби, особливо передньої групи, мають велике значення в звукообразованії і формуванні чистоти мови, формуванні естетики особи. Не менш важливим є фактор психологічної травми і формування характеру дитини.

Всі названі фактори є обґрунтуванням обов`язкової необхідності протезування зубів і зубних рядів у дітей з метою профілактики аномалій розвитку і деформацій зубощелепної системи і естетичного оптимуму щелепно - лицевої ділянки, а також повноцінного росту і розвитку всього організму.

Причини відсутності зубів у дітей

Причини відсутності зубів у дітей можуть бути самими різними. Кожна з них дає типовий характер дефекту зубних рядів і вимагає особливого підходу щодо протезування.
Розглядаючи етіологічні фактори, перше місце серед причин дефектів зубів і зубних рядів займає карієс і його ускладнення, що не піддаються консервативному лікуванню - 57,6%, травма - 32,6%, адентія- 6,3%, новоутворення і місцеві запальні процеси - 2, 3%, ретенция - 1%, інфекційні захворювання (сифіліс, туберкульоз, нома) - 0,2%.

Як видно, карієс і його ускладнення - основна причина втрати зубів у дітей. Проблема карієсу залишається однією з основних проблем в стоматології. Немає жодної хвороби, яка була б так сильно поширена, як карієс. Найчастіше руйнуються або відсутні фронтальні зуби - 53%, потім перші моляри - 29%, далі премоляри - 9,5%.

У числі причин руйнування або відсутності зубів у дітей і підлітків на другому місці стоїть травма. Діти дуже схильні до травматичних ушкоджень, як внаслідок їх значної рухливості, так і меншою обережності.

А. А. Лімберг наводить дані про частоту травматичних ушкоджень, близько 25% всіх переломів щелеп доводиться на дитячий і юнацький вік. Статистичні дані про частоту травм в різні вікові періоди свідчать про її послідовному збільшенні.

Пошкодження призводять до різноманітних наслідків, нерідко виявляється як травматична хвороба, яка по тяжкості може перевершувати саму травму. Більшість пошкоджень в дитячому віці несприятливо позначаються на процесах росту і розвитку щелеп, формування та прорізування зубів.

Адентия, як фактор відсутності зубів, спостерігається у людей проживають в різних географічних умовах і різних рас неоднаково і коливається від 0,15% (Канада) до 10,4% (Норвегія).

Крім терміна &ldquo-адентия&rdquo-, для характеристики вродженого відсутності окремих зубів в літературі зустрічаються і інші: &ldquo-первинна адентія&rdquo- (Курляндський В. Ю., 1957), &ldquo-гіподонтія&rdquo- (Калвеліс Д. А., 1957), адонтія (Бетельман А. І. та ін., 1965), &ldquo-олігодонтія&rdquo-. Однак, термін &ldquo-адентия&rdquo- є найбільш поширеним. Розрізняють часткову і повну адентію.

Виявлено більш часте вроджена відсутність окремих зубів у чоловіків (Агаджанян С. Х., 1986- Бондарець Н. В., 1989).

За даними Х. А. Каламкарова (1973), повна адентія зустрічається дуже рідко, а часткова становить - 0,9% від числа зубощелепних аномалій у дітей.

За даними Агаджаняна С. Х. (1983), адентія окремих зубів зустрічається - у 21,5% пацієнтів, які звернулися за ортодонтичної допомогою: адентия 1 - 2 зубів спостерігається у 48,5% пацієнтів, до 4 зубів - у 15,9% , до 10 зубів - у 15,3%, 10 зубів і більше - у 20,3%. Відсутність зубів на верхній щелепі становить - 53,6%, на нижній - 46,4%. Найчастіше спостерігається адентія других премолярів - 24%, бічних різців - 18%, третє постійних молярів - 16%. Частіше за інших зубів відсутні верхні бокові різці, верхні або нижні другі премоляри, треті моляри. Крім перерахованих зубів, відзначається вроджена відсутність також окремих або всіх нижніх різців, перших премолярів, других молярів. Рідко зустрічається адентія окремих іклів.

Причини адентии до кінця не встановлені. Окремі дослідники, зменшена кількість зубів, розцінюють як редукцію зубощелепної системи у сучасної людини і її пристосування до нових функціональних потреб.

Більшість авторів, зменшена кількість зубів пов`язують з порушеннями закладки зачатків або їх загибеллю в період ембріонального розвитку, чому можуть сприяти хвороби матері, а також стану парафункції окремих органів або систем під час вагітності.

В даний час все більшого значення приділяється генетично обумовленої інформації, що приводить до пороку розвитку зачатків зубів. Залежно від ступеня тяжкості, вони можуть проявлятися у вигляді порушень форми, розмірів, структури твердих тканин зубів, відсутністю окремих або груп зубів і повною відсутністю зубом, причому як тимчасових, так і постійних. Така адентия, коли відсутні зачатки зубів, отримала назву «справжня адентия».

Одним з таких захворювань є ектодермальна дисплазія. Найбільші порушення в зубощелепно - лицевої ділянки спостерігаються при ангідротіческой ектодермальну дисплазії (аед).

Етіологія адентии недостатньо з`ясована, незважаючи на те, що в більшості випадків спостерігається одночасне вроджене зменшення кількості зубів, відсутність волосся, зменшення і недорозвинення сальних і потових залоз, недорозвинення нігтів, а іноді і розумову відсталість. Всі перераховані прояви пов`язують з пороком розвитку всіх ектодермальних утворень. З іншого боку є спостереження відсутності цілих груп зубів, які не супроводжуються порушенням інших органів ектодермального походження.
Патогномонічний симптомокомплекс аед: ангидроз, гіпотрихоз, множинна вроджена адентія, дисплазія особи і черепа, дісморфогенез м`яких тканин порожнини рота.

Рентгенологічно виявляються короткі коріння наявних зубів. Периодонтальної щілина розширена, особливо в області зубів, що мають контакт з антогоніст. Альвеолярні відростки щелеп гіпопластична, низькі, що піднімаються тільки в області наявних зубів і їх зачатків.

При ортопантомографії виявляється, що в беззубих ділянках верхньої щелепи структура кісткової тканини порушена (особливо виражено в області горбів), альвеолярний відросток недорозвинений або відсутній. Вертикальні розміри тіла нижньої щелепи різко зменшені в зв`язку з недорозвиненням альвеолярного відростка.

Прийнято ділити справжню адентію на дві групи. До першої групи відносять випадки, коли відсутні верхні бокові або нижні центральні різці, або ж другі нижні премоляри. До другої - всі випадки відсутності інших зубів, причому, як правило, вище перераховані зуби теж відсутні.
Багато авторів адентію першої групи розглядають не як патологію, а як редукцію зубощелепної системи, за аналогією відсутності третіх молярів - &ldquo-зубів мудрості&rdquo-, не називається адентією. Навпаки, адентія другої групи є патологією, обумовленою глибокими змінами організму.

Ільїна-Маркосян Л.В. пропонує ділити хворих з адентією на 4 групи.

В першу групу відносять адентію, при якій зуби майже повністю відсутні, і є ряд загальних ознак - основних (форма зубів, неба, альвеолярних відростків) і додаткових (будова шкіри, волосся, нігтів).

До другої групи відносять адентію при відсутності меншої кількості зубів, але загальними залишаються основні ознаки, додаткові ознаки не виражені, але можуть спостерігатися різні прояви аномалій прикусу.

Адентия третин групи поєднується з Прогеніческій прикусом і зменшенням нижньої третини особи. Відсутні верхні бокові різці і все нижні різці. Між верхніми центральними різцями велика диастема. Нижні ікла великі, і гострі. Під час змикання щелеп нижні ікла майже повністю перекривають верхні. Верхня щелепа помітно відстає в розвитку від нижньої. Небо плоске з торусом, альвеолярний відросток нижньої щелепи тонкий, гребневідний. Велика нижня щелепа з великими іклами надає особі суворого вигляду.

Адентия четвертої групи включає легкі випадки, як відсутність других верхніх і перших нижніх різців, без порушення прикусу і не супроводжується іншими додатковими ознаками.

Протезування дітей з істинною адентією необхідно здійснювати в обов`язковому порядку і приступати до цього потрібно якомога раніше. Ці діти відстають у рості і вазі не тільки через внутрішні причини загального характеру, але і внаслідок того, що організм не отримує в повному обсязі досить механічно перероблену їжу, необхідну для його нормального фізичного розвитку. Протезування дітей з адентією четвертої групи не є обов`язковим, і питання про показання до нього повинен вирішуватися індивідуально.

Потреба дитячого населення в зубному протезуванні

Яка ж потреба дитячого населення України в ортопедичному лікуванні. Літературні статистичні дані свідчать про те, що: 1. Діти з тимчасовим прикусом мають дефекти зубів і зубних рядів у 48,5% випадків, з них 25,1% дітей потребують протезування, тобто кожен 4-й дитина-2. У віці від 7 до 14 років потребують протезування 29,8% тобто 1 з 3 дітей. 3. У віці від 14 до 17 років потребує протезуванні 38,6%, з них - 37,7% - незнімними конструкціями і 1,3% - знімними конструкціями зубних протезів.

Потреба в ортопедичному лікуванні дітей в м.Харкові (за даними кафедри стоматології дитячого віку Харківського державного медичного університету): 1. Діти з тимчасовим прикусом в 29,1% випадків потребують протезування зубів і зубних рядів. 2. У віці від 7 до 14 років потребує протезуванні 34,1% дітей. 3. У віці від 15 до 17 років потребує протезуванні 37,1% дітей, з них близько 2,1% - знімними конструкціями зубних протезів.

Відсоток їх потребу дітей м.Харкова в ортопедичному лікуванні перевищує середні республіканські дані по всіх вікових групах.

При проведенні обстеження і визначення поширеності дефектів зубних рядів для зручності реєстрації, систематизації та статистичної обробки отриманих результатів, Самсонова А.В. запропонована спеціальна карта обстеження. Вона відображає необхідні параметри дозволяють визначити достовірні значення відсотка поширеності дефектів зубних рядів у дітей, їх характер і потреба в своєчасному і раціональному протезуванні.

Класифікації дефектів зубних рядів у дітей

Для визначення видів дефектів зубних рядів у дітей запропоновано ряд класифікацій, що відображають вид прикусу дитини в залежності від віку (тимчасовий, змінний, і постійний), його протяжність в залежності від кількості відсутніх зубів і ступеня порушення функції.

Класифікація запропонована Василенко З.С., Тріль С. І. (1992).

Демнер Л. М. та Лепехин В. П. (1985) запропонували класифікацію дефектів зубних рядів, обумовлених раннім видаленням зубів у тимчасовому, змінному і постійному прикусі, в якій виділено три групи з урахуванням топографії, протяжності дефекту і функціональних порушень. Кожна група має два підкласу.

Перша група - включені дефекти зубного ряду, що утворилися внаслідок передчасного видалення одного тимчасового зуба:

1. На одній стороні щелепи (односторонній).
2. На обох сторонах щелепи (двосторонній).

Друга група - включені дефекти зубного ряду, при якому відсутні два поруч розташованих тимчасових зуба:

1. На одній стороні щелепи (односторонній).
2. На обох сторонах щелепи (двосторонній).

Третя група - дефекти зубного ряду, коли відсутні два або більше, поруч стоять зуба:

1. На одній стороні щелепи (односторонній).
2. На обох сторонах щелепи (дусторонній).

ortodontia155.JPG

Поділитися в соц мережах:

Cхоже