Перехресний прикус

Відео: ЧЛХ. Перехресний прикус. асиметрія обличчя

перехресний прикус відноситься до трансверсального аномалій.

Він обумовлений невідповідністю трансверсальних розмірів і форми зубних рядів. Частота перехресного прикусу, за даними літератури, неоднакова в різному віці: у дітей і підлітків - від 0,39 до 1,9%, у дорослих - близько 3%. Застосовують різні терміни, що характеризують перехресний прикус: косою, латеральний, букальний, вестибуло-, букко- і лінгвоокклюзія, бічний примушений прикус, суглобової перехресний прикус, латерогнатія, латерогенія, латероверсія, латеродевіація, латеродісгнатія, латеродіскінезія, латеропозіції, екзо- і ендоокклюзія.

Розвиток перехресного прикусу можуть обумовлювати такі причини: спадковість, неправильне положення дитини під час сну (на одному боці, підкладання руки, кулака під щоку), шкідливі звички (підпирання щоки рукою, смоктання пальців, щік, мови, коміра), атиповий розташування зачатків зубів і їх ретенция, затримка зміни молочних зубів постійними, порушення послідовності прорізування зубів, нестершіеся горби молочних зубів, нерівномірні контакти зубних рядів, раннє руйнування і втрата молочних молярів, порушення носового дихання, неправильне ковтання, бруксизм, некоордінірованная діяльність жувальних м`язів, порушення кальцієвого обміну в організмі, атрофія особи, травма, запальні процеси і обумовлені ними порушення росту щелепи, анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба, одностороннє скорочення або зростання тіла щелепи, затримка росту, залишкові дефекти на небі після уранопластики, новоутворення та ін. З огляду на різноманітність клінічної картини перехресно прикусу, доцільно розрізняти такі його форми (Ужумецкене І. І., 1967).

Перша форма - букальний перехресний прикус.

1. Без зміщення нижньої щелепи в сторону:

а) односторонній, обумовлений одностороннім звуженням верхнього зубного ряду або щелепи, розширенням нижнього зубного ряду або щелепи, поєднанням цих ознак;
б) двосторонній, обумовлений двостороннім симетричним або асиметричним звуженням верхнього зубного ряду або щелепи, розширенням нижнього зубного ряду або щелепи, поєднанням цих ознак.

2. З зміщенням нижньої щелепи в сторону:

а) паралельно серединно-сагітальній площині;
б) діагонально.

3. Одночасний букальний перехресний прикус - поєднання ознак першої і другої різновидів.

Друга форма - лінгвальний перехресний прикус.

1. Одностороння, обумовлений односторонньо розширеним верхнім зубним рядом, односторонньо звуженим нижнім або поєднанням цих порушень.
2. Двосторонній, обумовлений широким зубним рядом або широкою верхньою щелепою, звуженою нижньою або поєднанням цих ознак.

Третя форма - поєднаний (буккальном-лінгвальний) перехресний прикус.

1. зубоальвеолярное - звуження або розширення зубоальвеолярное дуги однієї челюсті- поєднання порушень на обох щелепах.
2. Гнатіческій - звуження або розширення базису щелепи (недорозвинення, надмірний розвиток).
3. Суглобовий - зсув нижньої щелепи в сторону (паралельно серединно-сагітальній площині або діагонально).

Перераховані різновиди перехресного прикусу можуть бути односторонніми, двосторонніми, симетричними, асиметричними, а також змішаними (мал. 16.38). Поданим Л.В. Ільїної-Маркосян (1959), А.П. Кибкало (1971), G. Korkhaus (1939), E. Reichenboch і Н. Bruckl (1957), перехресний прикус частіше (77%) пов`язаний з боковим зміщенням нижньої щелепи.

При перехресному прикусі порушена форма особи, ускладнені трансверсального руху нижньої щелепи, що може привести до нерівномірного розподілу жувального тиску, травматичної оклюзії і захворювання тканин пародонту. Деякі хворі скаржаться на прікусиваніе слизової оболонки щік, неправильна вимова звуків мови.

Нерідко порушується функція скронево-нижньощелепних суглобів, особливо при аномалії прикусу зі зміщенням нижньої щелепи в сторону.

ortodontia142.JPG

Клінічна картина кожного різновиду перехресного прикусу має особливості.

При буккальном перехресному прикусі без зміщення нижньої щелепи в сторону можлива асиметрія особи без зміщення серединної точки підборіддя, що визначають по відношенню до серединної площини. Середня лінія між верхніми і нижніми центральними різцями зазвичай збігається. Однак при тісному положенні передніх зубів, їх зміщення, асиметрії зубних дуг вона може бути зміщена. У таких випадках визначають розташування підстав вуздечок верхньої і нижньої губ, язика.

Ступінь порушення співвідношень зубних дуг в прикусі буває різною. Щокові горби верхніх бічних зубів можуть знаходитися в Бугрова контактах з нижніми зубами, можуть розташовуватися в поздовжніх борознах на їх жувальної поверхні або не стикатися з нижніми зубами.

При буккальном перехресному прикусі зі зміщенням нижньої щелепи в сторону спостерігається асиметрія особи, обумовлена бічним зміщенням підборіддя по відношенню до серединно-сагітальній площині.

Правий і лівий профіль у таких пацієнтів зазвичай різниться за формою і лише у дошкільнят асиметрія особи малопомітна через пухких щік. З віком вона прогресує. Середня лінія між верхніми і нижніми центральними різцями зазвичай не збігається в результаті зсуву нижньої щелепи, зміни форми і розмірів зубних дуг і нерідко щелеп. Крім зсуву паралельно серединно-сагітальній площині, нижня щелепа може зміщуватися в бік по діагоналі. Положення суглобових головок нижньої щелепи в суглобі при бічному її зсуві змінюється, що відбивається на мезіодістальном співвідношенні бічних зубів в прикусі. На стороні зміщення виникає дистальное співвідношення зубних дуг, на протилежній - нейтральне або мезіального. При пальпації області скронево-нижньощелепних суглобів під час відкривання і закривання рота на стороні зміщення нижньої щелепи визначають нормальне або слабко рух суглобової головки, на протилежному боці - більш виражене. При відкриванні рота нижня щелепа з бічної позиції може переміщатися в центральну, при закриванні - повертатися у вихідне положення. У деяких пацієнтів відзначається підвищення тонусу власне жувальних м`язів на стороні зміщення нижньої щелепи і збільшення її обсягу, що підсилює асиметрію обличчя.

Для визначення зміщення нижньої щелепи в сторону застосовують третю і четверту клінічні функціональні проби по Ільїної-Маркосян та Кібкало- пацієнтові пропонують широко відкрити рот і вивчають особові ознаки відхилень. Асиметрія особи посилюється, зменшується або зникає в залежності від обумовлює її причини (третя проба). Після цього нижню щелепу встановлюють в звичній оклюзії, а потім без звичного зміщення нижньої щелепи оцінюють гармонію особи з естетичної точки зору, виявляють ступінь зміщення нижньої щелепи, величину межокклюзионного простору в області бічних зубів, ступінь звуження (або розширення) зубних рядів, асиметрію кісток лицьового скелета і ін. (четверта проба).

При вивченні прямої рентгенограми голови нерідко встановлюють асиметричне розвиток лицьових кісток правої і лівої сторони, неоднакове їх розташування в вертикальному і трансверсальному напрямках, діагональне бічний зсув нижньої щелепи. Відзначають вкорочення тіла нижньої щелепи або її гілки на стороні зміщення і потовщення тіла цієї щелепи і підборіддя на протилежній.

ortodontia143.JPG

При Лінгвальна перехресному прикусі на підставі огляду особи в фас і профіль нерідко виявляють зсув нижньої щелепи, сплощення підборіддя.

Іноді визначають гіпотонію жувальних м`язів, розлад функції жування, блокування нижньої щелепи і порушення її бічних рухів. Змінюються форма зубних дуг і прикус. При надмірно широкої верхньої зубної дузі або різко звуженою нижньою верхні бокові зуби частково або повністю прослизають повз нижніх з однієї або з обох сторін.
При поєднанням буккальном-Лінгвальна перехресному прикусі лицьові ознаки порушень, а також зубні, суглобові, м`язові і ін. Характерні як для буккального, так і для лінгвального перехресного прикусу.

Лікування перехресного прикусу залежить від його різновиду, причин розвитку, а також віку пацієнта. Крім того, нормалізують ширину верхнього і нижнього зубних рядів шляхом одностороннього або двостороннього їх розширення, звуження, встановлення нижньої щелепи в правильне положення).

У періодах тимчасового і раннього змінного прикусу лікування полягає в усуненні етіологічних чинників, що викликали порушення: проводять боротьбу зі шкідливими звичками і ротовим диханням, видалення затрималися молочних зубів, сошліфовиваніє нестершіхся горбів молочних молярів і іклів, що ускладнюють трансверсального руху нижньої щелепи. Дітям рекомендують розжовувати тверду їжу на обох сторонах щелеп. У випадках звичного зміщення нижньої щелепи в сторону призначають лікувальну гімнастику. Після ранньої втрати молочних молярів роблять знімні протези, які заміщають дефекти зубних дуг. Знімні протези для верхньої щелепи при нейтральному і дистальному співвідношенні зубних дуг виготовляють з накусочной майданчиком в передній ділянці. Прикус підвищують також на штучних зубах, що дозволяє роз`єднати зуби на аномалійно розвиненою стороні. Це полегшує виправлення їх положення за допомогою пружин, гвинтів похилій площині і інших пристосувань.

Крім профілактичних заходів, застосовують ортодонтичні апарати. За свідченнями підвищують прикус за допомогою коронок або кап, що зміцнюються на тимчасових молярах, що дозволяє створити умови для нормалізації росту і розвитку зубних дуг і щелеп, а також усунути зміщення нижньої щелепи. При бічному зміщенні нижньої щелепи коронки або капи моделюють з урахуванням її правильного положення. Рекомендують користуватися підборіддя пращею для нормалізації становища нижньої щелепи, що досягається за допомогою більш сильної гумової тяги на стороні, протилежної зсуву. Для встановлення нижньої щелепи в правильному положенні застосовують пластинки або капи для верхньої або нижньої щелепи з похилою площиною в бічному ділянці.

При виготовленні апаратів для лікування перехресного прикусу визначають конструктивний прикус: роз`єднують зубні ряди на стороні деформації, щоб полегшити їх розширення або звуження і встановлюють нижню щелепу в правильному положенні при її бічному зміщенні.

Для лікування перехресного прикусу, що сполучається з боковим зміщенням нижньої щелепи, моделюють похилу площину на платівці для верхньої щелепи - небную, для нижньої щелепи - вестибулярную на стороні, протилежної зсуву. Можна робити похилу площину і на стороні зміщення нижньої щелепи: на верхній платівці - з вестибулярної сторони. При двосторонньому перехресному прикусі застосовують розширює пластинку з оклюзійними накладками на бічні зуби без відбитків жувальній поверхні протистоять зубів, що полегшує розширення зубної дуги. У разі значного звуження верхньої зубної дуги або щелепи, як односторонньому, так і двосторонньому, показані розширюють пластинки з гвинтом або пружинами, а також з накусочной майданчиками в бічних ділянках. За допомогою таких апаратів нижню щелепу встановлюють в правильному положенні, роз`єднують бічні зуби, що полегшує розширення верхнього зубного ряду, виправляють прикус, перебудовують миотатический рефлекс, змінюючи тонус жувальних м`язів, нормалізують стан суглобових головок нижньої щелепи в скронево-нижньощелепних суглобах.

При різко вираженою аномалії прикусу, в тому числі поєднується з сагиттально і вертикальними аномаліями у віці від 5,5 року до 6 років, застосовують функціонально-направляючі або функціонально-діючі ортодонтические апарати. З функціонально-направляючих апаратів частіше використовують активатор. При односторонньому невідповідність положення бічних зубів (звуження верхнього зубного ряду і розширення нижнього) до активатора Андрезена - Хойпль додають пристосування для переміщення бічних зубів (пружини, гвинти, важелі та ін.). Оклюзійні накладки зберігають на стороні правильно сформованого прикусу. Прикус нормалізується в результаті виправлення положення зубів, зростання суглобового відростка і гілки нижньої щелепи, усунення її зміщення. Можна застосовувати активатор з одностороннім під`язиковим пелотом (на стороні правильного змикання зубних рядів) або з двостороннім. В останньому випадку він не повинен прилягати до зубів, яким необхідно надати мовний нахил за допомогою вестибулярної дуги.

З функціонально-діючих апаратів частіше застосовують регулятор функцій Френкеля. Лікування за допомогою цього апарату найбільш ефективно в кінцевому періоді тимчасового і початковому періоді змінного прикусу. При буккальном перехресному прикусі регулятор роблять так, щоб бічні щити прилягали до коронок і альвеолярного відростка нижньої щелепи і не торкалися їх в області верхньої щелепи з одного боку при односторонньому перехресному прикусі або з двох сторін при двустороннем- при лінгвальних перехресному прикусі співвідношення бічних щитів і зубоальвеолярное ділянок має бути зворотним. Стисненням серединного вигину піднебінного бюгеля регулятора можна посилити тиск на верхні бокові зуби в оральному напрямку.

В кінцевому періоді змінного прикусу і початковому періоді постійного застосовують ті ж профілактичні та лікувальні заходи, що і в попередньому періоді.

Під час зміни тимчасових молярів і прорізування премолярів активно діючі ортодонтические апарати зазвичай заміняють ретенційними. Після прорізування премолярів на половину висоти їх коронок на них чинять тиск ортодонтичним апаратом з метою встановлення в правильному положенні. Роз`єднання прикусу в цьому періоді лікування не потрібно.

Пристрій для лікування перехресного прикусу, запропоноване Ф.Я.Хорошілкіной, Ю.К. Петрової, Л.В. Серікова і Е.А. Вольським, складається з базису, виконаного з пластмаси, кламерів, які фіксують базис на зубах, двох оклюзійних накладок на бічні зуби, виконаних у вигляді похилих площин для зубів протилежної щелепи і вестибулярних назубних дуг (з ортодонтичного дроту діаметром 0,8 - 1 мм), спираються на бічні зуби протилежної щелепи. При показаннях до звуження зубного ряду однієї щелепи і одночасного розширення протилежної в базис вводять розширює гвинт. Для виготовлення такого пристрою попередньо визначають конструктивний прикус і роз`єднують зубні ряди до усунення контактів між бічними зубами.

При лікуванні двостороннього лінгвального перехресного прикусу готують пристрій для нижньої щелепи з двома бічними вестибулярними Назубних дугами, що розташовуються в області премолярів і молярів верхньої щелепи.

При лікуванні двостороннього вестибулярного перехресного прикусу готують пристрій для верхньої щелепи з двома бічними вестибулярними Назубних дугами, що розташовуються в області премолярів і молярів нижньої щелепи. Якщо показано одностороннє звуження верхнього або нижнього зубного ряду, то готують одну бічну вестибулярную Назубних дугу на стороні порушеного прикусу і оклюзійні накладки з пластмаси на протилежному боці в області бічних зубів верхньої і нижньої щелеп.

ortodontia144.JPG

З метою посилення дії вестибулярної дуги на зуби на її виступах згинають гачки, на які надягають гумове кільце, що надає безперервний тиск на зуби. Для виборчого впливу вестибулярної дуги на окремі зуби на ній роблять додаткові вигини, які спираються на коронки переміщуються зубів, що також покращує пружні властивості дуги. Посилення цих властивостей досягають також шляхом закручування кінців дуги у вигляді кілець, що розташовуються біля основи базису з пластмаси.

ortodontia145.JPG

Забезпечують щільне прилягання дуг до переміщуються зубах протилежної щелепи і стежать за безперешкодним ковзанням цих зубів по похилих площинах. П-подібні петлі вестибулярних дуг стискають, посилюючи тиск на переміщувані зуби в оральному напрямку. Корекцію зйомного пристрою проводить лікар поза порожниною рота.

В кінцевому періоді постійного прикусу і у дорослих можна виправити становище окремих зубів, змінити форму зубних дуг і усунути зміщення нижньої щелепи. Для лікування частіше використовують механічно-діють апарати, поєднуючи їх застосування з міжщелепний тягою, видаленням окремих зубів, компактостеотоміей. При бічному зміщенні нижньої щелепи необхідність розширення або звуження окремих ділянок зубних дуг, видалення по ортодонтичним показаннями окремих зубів, компактостеотоміі або інших видів оперативних втручань виявляють після встановлення щелепи в правильному положенні. Компактостеотомію виконують близько зубів, що підлягають вестибулярному або оральному переміщенню як з вестибулярної, так і з оральної сторони альвеолярного відростка, а при показаннях до зубоальвеолярное вкорочення або подовження - і на рівні апікального базису зубного ряду.

Для переміщення верхніх і нижніх зубів в протилежних напрямках після роз`єднання прикусу за допомогою знімного апарату застосовують кільця на верхні і нижні бічні зуби з міжщелепний тягою. При лікуванні буккального перехресного прикусу гумові кільця зачіпають за гачки, припаяні з оральної сторони кілець, укріплених на переміщуються верхніх бічних зубах, і за гачки, що знаходяться з вестибулярної сторони кілець, укріплених на нижніх бічних зубах. Якщо на боці переміщення зубів зберігаються оклюзійні контакти між зубами, то пацієнт перекусить гумові кільця і лікування буде безуспішним. Зубні ряди в цих ділянках підлягають роз`єднанню. Необхідно стежити, щоб знімний апарат, роз`єднувальний зуби, не прилягав до зубів, що переміщуються орально, і до альвеолярного відростка в цій області.

Для корекції розмірів зубних дуг застосовують апарати Енгл. Регулюють відстань між вестибулярної поверхнею переміщуються зубів і пружною дугою. Для лікування перехресного прикусу зі зміщенням нижньої щелепи в сторону або сполучається з сагиттально і вертикальними аномаліями прикусу застосовують апарати Енгла з міжщелепний тягою, в тому числі односторонньою.

Якщо пацієнт не може самостійно встановити нижню щелепу в правильному положенні, це робить лікар при визначенні конструктивного прикусу. Після незначного відкривання рота обережно, без сильного натиску, лікар зміщує рукою нижню щелепу і фіксує її за допомогою воскового шаблону з розм`якшеним накусочной валиком. При тугорухливості в скронево-нижньощелепних суглобах щоб уникнути болю і напруги в м`язах і суглобах нижню щелепу переміщують в правильне положення поступово. У перші дні лікування у більшості хворих з`являються неприємні відчуття в м`язах і суглобах. Через 3 - 4 тижні. ці явища поступово вщухають і можуть зникнути до кінця лікування.

У випадках різко вираженого перехресного прикусу, що сполучається з деформацією особи, вдаються до хірургічного лікування, спосіб якого вибирають з урахуванням різновиду перехресного прикусу, ступеня порушення розмірів окремих ділянок щелеп і етіології. Хірургічне втручання за показаннями поєднують з попередньою або наступною ортодонтичним лікуванням. Досягнуті результати нерідко закріплюють шляхом зубного протезування, яке в окремих випадках може бути способом досягнення множинних контактів між зубними рядами. Під час протезування слід звертати увагу на положення нижньої щелепи по відношенню до серединно-сагітальній площині особи. Закріплення неправильного положення нижньої щелепи під час протезування підсилює асиметрію обличчя, викликає відчуття незручності, з`являються симптоми артропатии (хрускіт, клацання, біль в скронево-нижньощелепних суглобах). Після зняття таких протезів, встановлення нижньої щелепи в правильному положенні і повторного протезування симптоми артропатии зникають.

При лікуванні перехресного прикусу частіше допускаються наступні помилки:

1) розширюють або звужують зубної ряд на стороні перехресного прикусу без достатнього роз`єднання переміщуються зубів;
2) не усувають зміщення нижньої щелепи при зубоальвеолярное формі перехресного прикусу.

Тривалість ортодонтичного лікування залежить від можливості усунення етіологічних чинників, що викликали розвиток аномалії. У періоді тимчасового прикусу усунення перешкод, що зумовили зсув нижньої щелепи, нерідко досить для її встановлення в правильному положенні (сошліфовиваніє горбів окремих зубів або високої пломби, заміщення відсутніх зубів шляхом протезування). У дітей корекція трансверсальних розмірів зубних дуг при зубоальвеолярное формі перехресного прикусу триває до 1 року, а при гнатіческой (порушення росту однієї або обох щелеп) - кілька років. При різко вираженою аномалії прикусу ортодонтичне лікування, розпочате в початковому періоді змінного прикусу, нерідко закінчують в періоді постійного прикусу після досягнення множинних контактів між зубними рядами, встановлення нижньої щелепи в правильне положення і нормалізації функцій зубощелепної системи.

У дорослих зубоальвеолярное форми перехресного прикусу можуть бути усунені в результаті ортодонтичного лікування і подальшого протезування. При різко виражених гнатіческіх формах застосовують хірургічне лікування.

Прогноз лікування сприятливий після раннього усунення зубоальвеолярное форм перехресного прикусу, в тому числі поєднаних зі зміщенням нижньої щелепи. У підлітків і дорослих таку аномалію усунути можна, однак частіше, ніж у дітей, зберігається асиметрія особи, яка може посилитися після втрати зубів. При гнатіческой формі перехресного прикусу прогноз більш сприятливий при ранньому ортодонтичному лікуванні. У старшому віці при різко вираженому порушенні прикусу і особи усунути аномалію можна лише шляхом хірургічного втручання.

Тривалість ретенційного періоду залежить від різновиду аномалії прикусу і періоду формування зубощелепної системи. Після усунення зубоальвеолярное форми перехресного прикусу, досягнення множинних контактів між зубними рядами, правильного розташування нижньої щелепи в спокої ретенційний період триває до 5 міс. Якщо є порушення в скронево-нижньощелепного суглоба, то ретенційний період подовжують до року. Після виправлення гнатіческой форми перехресного прикусу ретенційний період нерідко триває кілька років. Лікування закінчують протезуванням.

Поділитися в соц мережах:

Cхоже