Прогнатіческій прикус

Прогнатіческій прикус аномалійно вид прикусу, орієнтований в сагітальній площині, при якому верхній зубний ряд переважає над нижнім.

Відсутність контакту в центральній оклюзії між верхніми і нижніми різцями при прогнати обумовлено, головним чином, сагиттально зрушеннями зубних рядів, але багато авторів в аналізі клінічної картини прогнати велике значення надають і трансверзального симптомів - звуження щелеп.

Прогнатіческій прикус становить 12% від всіх зубощелепних деформацій у дітей від 3-х до 16-ти років.

Класифікації прогнатіческій прикусу.

Енгл (1899 р) виділив дві форми прогнатіческій прикусу.

Перший підклас II класу характеризується віялоподібним нахилом передніх зубів верхньої щелепи і звуженням зубних рядів в бічних відділах.



Другий підклас II класу - характеризується піднебінним нахилом верхніх різців. Такий нахил мають лише центральні різці, а бічні різці дуже часто відхилені в сторону губи і повернені по осі.

На відміну від першого різновиду при цій формі прогнатіческій прикусу, сагиттальная щілину між верхніми і нижніми передніми зубами, як правило, відсутня.

Описані Енгл два різновиди прогнатіческій прикусу зустрічаються в клініці і є найбільш типовими формами цієї аномалії.

В даний час є достатньо фактів, які свідчать про те, що в кожен з цих двох підкласів II класу Енгл об`єднані подібні по зовнішньому прояву порушення прикусу, але різні по етіології, патогенезу і характеру морфологічних змін в зубощелепної системі. Тому не випадково деякі автори виділили типові форми цієї деформації не тільки по співвідношенню зубних рядів і положенню передніх зубів, але і по морфологічних змін.

Ф.Я. Хорошилкіна на підставі вивчення бічних телерентгенограмм голови виділила три форми дистального прикусу: зубоальвеолярную- гнатіческую і комбіновану
Зубо-альвеолярне форма прогнатіческій прикусу розвивається в результаті аномалійного положення фронтальної групи зубів і зміни форми альвеолярного відростка.

Спільними ознаками, цієї аномалії, є:

- невідповідність довжини зубної дуги і її аппекального базису на одній або обох щелепах;
- співвідношення перших постійних молярів по 1 класу Енгл.



Л. П. Григор`єва розрізняє прогнатіческій нейтральний прикус (моляри змикаються по 1 класу Енгл) і прогнатіческій дистальний прикус (моляри змикаються по 2 класу Енгл). У кожної з форм автор виділяє 4 різновиди: 1-я форма - обумовлена вестибулярним нахилом верхніх фронтальних зубів (рис. 115, а) - 2-я форма - обумовлена Лінгвальна нахилом нижніх фронтальних зубів (рис. 115, б) - 3-тя форма - обумовлена вестибулярним нахилом верхніх фронтальних зубів і лінгвальні нахилом нижніх фронтальних зубів (рис. 115, в) - 4-я форма - обумовлена вестибулярним нахилом верхніх і нижніх фронтальних зубів (рис. 115, г).

При гнатіческой формі верхня щелепа вистоїть вперед, тіло її видовжене. При цьому форма обличчя і профіль опуклі. Тіло нижньої щелепи укорочено, розташоване дистальніше внаслідок зменшення величини нижньощелепних кутів або зігнутості шийок суглобових відростків вкінці, гілки нижньої щелепи вкорочені.

Ель-Нофелі виділив дві форми прогнатіческій прикусу: зубну форму і кісткову.

Перша обумовлена мезіальним розташуванням верхніх зубів і деформацією верхнього зубного ряду, а друга - порушенням розвитку лицьового скелета.

Дослідження показують, що порушення співвідношень зубних рядів в будь-яких площинах, в тому числі і прогнатіческій прикус, можуть бути обумовлені аномаліями розвитку зубів, аномаліями розвитку щелеп і кісток лицьового скелета або поєднанням порушеного розвитку зубів і щелепно - лицьового скелета.

Якщо співвідношення порушені тільки між різцями і іклами, то таку аномалію краще назвати прогнатіческій співвідношенням передніх зубів.

Зубні (зубо-альвеолярні) форми порушень прикусу завжди менш важкі по морфологічних порушень та клінічними проявами, легше піддаються лікуванню.

До них відносяться:

1) мезиальная прорізування, нахил або переміщення верхніх передніх і бічних зубів,
2) дистальное прорізування, нахил або зміщення нижніх передніх і бічних зубів,
3) поєднання цих аномалій розвитку верхніх і нижніх зубів.

До аномалій розвитку щелеп, які складають морфологічну основу скелетних або гнатіческіх форм прогнатіческій прикусу, відносяться:

1.Чрезмерний зростання верхньої щелепи, який виражається в збільшенні її розміру (макрогнатії).
2.Деформація верхньої щелепи - звуження її в бічних ділянках і подовження переднього відділу.
3.Мезіальное розташування верхньої щелепи в черепі (верхня прогнатия)
4.Задержка зростання нижньої щелепи (всієї щелепи або будь-якого відділу) (нижня микрогнатия).
5.Деформація нижньої щелепи, яка виражається в зменшенні кута між тілом і гілкою нижньої щелепи або викривлення шийки суглобового відростка.
6.Дістальное положення нижньої щелепи, скронево - нижньощелепного суглоба в черепі.



За таким принципом побудована класифікація гнатіческіх форм прогнатіческій прикусу по Л.С. Персіне (1998 г). Автор виділив такі різновиди аномалій щелепних кісток які призводять до дистальної оклюзії зубних рядів.

За класифікацією прогнатіческій прикусу А.І. Бетельмана (1959) розрізняють наступні клінічні форми:

1. нижня микрогнатия при нормальній верхній щелепі;
2. верхня макрогнатії при нормальній нижньої щелепи;
3. верхня макрогнатії і нижня микрогнатия;
4. верхнечелюстная прогнатия із стисненням в бічних ділянках.

Етіологія і патогенез прогнатіческій прикусу. До найбільш частих причин виникнення прогнатіческій прикусу слід віднести поєднання захворювань раннього дитячого віку з штучним вигодовуванням, порушеннями дихання через ніс, шкідливими звичками (смоктання великого пальця і закусиваніе нижньої губи), передчасним руйнуванням тимчасових зубів карієсом. Важливе значення в етіології прогнатіческій прикусу займає спадковий або конституційний фактор.

Неправильне штучне вигодовування призводить до того, що дитина не докладає зусиль під час прийому їжі, відтак не зміщує нижню щелепу вперед і не докладає зусиль для видавлювання молока. Таким чином виключається головний природний стимул процесу зростання нижньої щелепи дитини.

Нижня щелепа не розвивається в довжину і не зміщується вперед, що і призводить до формування прогнатіческій прикусу пов`язаного з недорозвиненням нижньої щелепи.

Часті запальні захворювання верхніх дихальних шляхів призводять до звички дихати ротом. При цьому нижня щелепа дитини зміщується дистально, мова дитини опускається на дно порожнини рота, верхня щелепа, її альвеолярна частина і зубна дуга звужуються в бічних відділах і збільшується переднезадний її розмір. Формується прогнатіческій прикус обумовлений звуженням в бічних ділянках і подовженням у фронтальній ділянці. Якщо у віці молочного прикусу відстає зростання верхньої щелепи, фізіологічне переміщення нижньої щелепи вперед наслідок вузькості верхньої щелепи стає неможливим.

Смоктання великого пальця і звичка закушувати нижню губу надають підвищену механічну дію на що формуються альвеолярні відростки верхньої і нижньої зубних дуг. Це призводить або до затримки росту відповідної ділянки - фронтальний відділ нижньої зубної дуги, або до надмірного росту відповідно верхньої зубної дуги і як наслідок формування зубоальвеолярное форм прогнатіческій прикусу.

М.М. Ванкевич, на підставі експериментальних даних стверджує, що причиною дистального положення нижньої щелепи слід вважати гіпертрофію піднебінних мигдалин. А Я. Катц, Б.Н. Бинін надають великого значення утрудненого носового дихання. Н.І. Агапов вказує на несприятливий вплив рахіту на розвиток фронтального ділянки нижньої щелепи, в результаті чого може утворитися сагітальній невідповідність фронтального ділянки зубних рядів.



Чимало уваги автори приділяють шкідливим звичкам (А.М. Шварц, Л.Г. Мельничук та ін.) І передчасного видалення молочних зубів, (І.О. Новик, Л.Г. Ільїна - Маркосян, А.І. Позднякова, А І.П.. Блуш і ін.), внаслідок чого відбувається зсув постійних зубів, і можуть утворитися неправильні співвідношення між антагонірующіх групами зубів, в тому числі, дистальний прикус.

Крім того, на формування прогнатіческій прикусу впливає відсутність стертості тимчасових бічних зубів (рис. 117). Як наслідок не відбувається мезиальная зміщення нижньої щелепи в період редукції тимчасового прикусу. Таким чином за відсутності симптому Цілінскій у віці 5 років перші постійні моляри встановлюються в однойменному Бугоркова контакті.

Прогнатіческій прикус призводить до значних порушень функцій порожнини рота. Стає неможливим відкушування їжі фронтальними зубами.

Функція відкушування їжі переміщається на бічні зуби. Наслідком цього є атрофія пародонта фронтального ділянки зубних дуг, надмірне навантаження на пародонт бічних ділянок зубних дуг.

Утруднюється ковтання, жування, розвивається ротовий дихання, спостерігається неправильна артикуляція мови і нечітке вимова звуків.

Ступінь деформації оклюзійної площини, величина сагітальної щілини у фронтальній ділянці, ступінь зменшення жувальної площі зубних рядів, а також відсутність медіально - дистального контакту в області перших постійних молярів впливає на характер жувальних рухів нижньої щелепи, а отже і на функцію жування.



При прогнатіческій співвідношенні зубних рядів характерне переважання дроблять і розчавлюють рухів нижньої щелепи, подовження періоду жування, зниження жувальної ефективності.

Клініка прогнатіческій прикусу.

При зовнішньому огляді пацієнта має перший клас II класу аномалії відзначається зміщення вперед верхньої губи, яка вкорочена. Верхні зуби видно з під губи, іноді до самих шийок.

При огляді порожнини рота відзначається мезиальная розташування верхніх зубів, віялоподібні нахил передніх зубів верхньої щелепи і звуження зубних рядів в бічних відділах.



Дуже часто губи не змикаються, рот напіввідкритий. Нижня губа розташовується позаду верхніх різців, а підборіддя скошений назад. При поєднанні прогнатіческій прикусу з глибоким, нижня третина обличчя вкорочена, підборіддя складка різко виражена.

Пацієнти мають другий підклас II класу - мають характерний піднебінний нахил верхніх різців. Такий нахил мають лише центральні різці, а бічні різці дуже часто відхилені в сторону губи і повернені по осі.

На відміну від першого різновиду при цій формі прогнатіческій прикусу, сагиттальная щілину між верхніми і нижніми передніми зубами, як правило, відсутня.
Характерним клінічною ознакою другого підкласу II класу прогнатіческій прикусу, є також наявність клінічних ознак глибокого блокуючого прикусу.
При цій формі прогнатіческій прикусу спостерігаються типові лицьові ознаки. Нижня третина особи вкорочена, підборіддя складка різко виражена, верхня губа виступає вперед, а нижня западає, вивернута і зміщена кзади.

Зубоальвеолярное форми прогнатіческій прикусу.

Прогнатіческій співвідношення передніх зубів характеризується тим, що різці, а іноді ікла верхньої щелепи виступають вперед по відношенню до однойменних зубах нижньої щелепи. Співвідношення бічних зубів не порушено. Ця аномалія зустрічається в період молочного, змінного і постійного прикусу.



При зовнішньому огляді дітей відзначається перевага верхньої губи над нижньою,

скошений назад підборіддя, укорочена верхня губа, з під якої часто видно фронтальні зуби верхньої зубної дуги.

Для постановки діагнозу необхідно провести дослідження фотографій особи за Шварцом, яке дозволяє диференціювати форми прогнатіческій прикусу.
Щелепні форми прогнатіческій прикусу. Ці форми прогнатіческій прикусу найбільш важкі.

Морфологічною основою даного виду прогнатіческій прикусу є аномалії розвитку верхньої і нижньої щелеп, аномалії їх положення в особовому скелеті. Ці аномалії називаються скелетними формами прогнатіческій прикусу.

У клінічній картині зазвичай домінують ознаки, що відносяться до порушення, розташування і форми однієї з щелеп, хоча і друга щелепу в більшості випадків змінена в тій чи іншій мірі.

При прогнатіческій прикусе, обумовленому порушенням розвитку кісток лицьового скелета, як лицьові, так і внутріротова ознаки виражені значно сильніше, ніж при зубоальвеолярное формах цієї деформації. Між передніми верхніми і нижніми зубами є сагиттальная щілину до 10 - 15 мм. Бічні зуби, змикаються по II класу Енгл.
Значно змінений профіль особи, за яким визначають, за рахунок якої щелепи утворюється прогнатіческій прикус.

Для диференціальної діагностики різновидів прогнатіческій прикусу в клініці повинна бути використана клінічна - діагностична проба Ешлера-Бітнера



Для діагностики скелетних порушень на першому місці повинна бути використана телерентгенологіческая діагностика, яка дозволяє визначити розвиток якої з щелепних кісток служить джерелом прогнатіческій прикусу, а також співвідношення альвеолярних відростків і фронтальних зубів по відношенню до базальних відділах щелепних кісток.
Слід провести антропометричні дослідження ступеня розвитку зубних дуг на моделях щелеп в сагиттальном і трансверзальном напрямках, співвідношення бічних і фронтальних зубів в сагітальному напрямку

Так, при затримці росту, дистальному положенні або деформації нижньої щелепи (зменшення кута) відзначається западіння нижньої губи, скошенность підборіддя, заднє положення нижньої щелепи. У той же час верхня і середня третина профілю особи і верхня губа не змінені. У цих випадках при висуванні нижньої щелепи профіль особи нормалізується.
При надмірному зростанні і передньому розташуванні верхньої щелепи і нормальному розвитку нижньої щелепи зміщуються вперед середня третина обличчя і верхня губа, а нижня губа і підборіддя западають.

При висуванні нижньої щелепи профіль особи не нормалізується, а виникає потворне випинання обох щелеп.

Таким чином, огляд особи, особливо його профілю, а також наведені вище клінічні прийоми з висуванням нижньої щелепи допомагають визначити аномалію розвитку верхньої або нижньої щелепи.

Для визначення положення суглобової головки нижньої щелепи в скронево-нижньощелепного щелепно суглобі використовують томографію.

При деяких формах прогнатіческій прикусу в поєднанні з глибоким травмуючим прикусом утруднені саггитальний і трансверзальние руху нижньої щелепи.

Як показали дослідження (Х.А.Каламкаров, Л.С.Персін), при прогнатіческій прикусе спостерігається збільшення тривалості жувального періоду на 36%, кількостей жувальних рухів, в середньому, на 30%, а також збільшено загальний час біоелектричної активності жувальних і передній частини скроневих м`язів.

Лікування прогнатіческій прикусу. Лікування слід починати у тимчасовому прикусі. Дуже важливо нормалізувати ковтання, носове дихання, усунути шкідливі звички, видалити надкомплектні зуби на верхній щелепі. Необхідно проводити міогімнастику, тому що при цьому часто ослаблена функція кругового м`яза рота. Показано аппаратурное ортодонтичне лікування.

Застосовують в основному профілактичні заходи, усувають причину аномалії, якщо вона існує.

Дуже важливо нормалізувати ковтання, носове дихання, усунути шкідливі звички, видалити надкомплектні зуби на верхній щелепі. Необхідно проводити міогімнастику, тому що при цьому часто ослаблена функція кругового м`яза рота. Показано аппаратурное ортодонтичне лікування.

У період тимчасового і раннього змінного прикусу при наявності звуження зубної і альвеолярної дуги в бічних відділах, протрузії верхніх передніх зубів і альвеолярного відростка, застосовуються вестибулярні пластинки.

Комплекс лікувальних заходів повинен включати:

1.Міогімнастіка.
2.Сошліфовиваніе нестершіхся горбів тимчасових молярів для кращого ковзання нижньої щелепи вперед.
3. При глибокому різцьовим перекритті рекомендується - роз`єднання прикусу в області фронтальних зубів за допомогою, знімних апаратів, що підвищують прикус. Постійно необхідно збільшувати висоту роз`єднання при необхідності вбивання нижніх фронтальних зубів.
4.Сьемная пластинка по А.Я.Катцу з похилою площиною і перекидними кламерами.
5.Аппарат Брюкль - Рейхенбаха
6.Актіватор Андрезена-Гойпля / тисячі дев`ятсот тридцять шість /.

активатор - це знімних пластинкових апарат, який покриває слизову оболонку твердого піднебіння, оральну поверхню всіх зубів верхньої і нижньої щелепи і слизову оболонку альвеолярних відростків з внутрішньої сторони.

Похила площина в активаторі розташовується на протязі всього зубного ряду, до верхніх зубів з оральної сторони фронтального відділу платівка не доходить. Тому ложе для кожного зуба є похилою площиною, по якій він може бути зміщений вперед, назад або в бік. Також включена вестибулярна дротова дуга, яка переміщує фронтальні зуби верхньої щелепи в небном напрямку.

За свідченнями в активатор може бути включений гвинт або пружина Коффина. Користуються ним в основному у вечірній і нічний час, тому лікування збільшується до 1-3 років.

8.Регулятор функції Френкеля I типу застосовується для лікування форм прогнатіческій прикусу, які поєднуються з протрузією (вестибулярний нахилом) верхніх різців. Він складається з двох щічних щитів, пелотів для нижньої губи, лингвальной дуги, вестибулярної дуги для верхніх передніх зубів, піднебінного бюгеля з дроту товщиною 0,9 мм і петель на верхні ікла. Всі деталі апарату виготовляються при встановленні в окклюдаторе - моделей щелеп в положення конструктивного прикусу.

Дія апарату - щічні щити відводять тканини щоки в сторону, завдяки чому зменшується їх тиск на альвеолярні відростки верхньої і нижньої щелепи в бічних відділах, в той же час посилюється тиск на ці ділянки з боку мови і це стимулює зростання щелепних кісток в трансверзальном напрямку.

Губні пелоти відводять нижню губу вперед, зменшуючи тиск зовні і створюючи умови для нормалізації розвитку альвеолярного відростка в сагітальному напрямку, виправлення становища різців та іклів.

До верхніх передніх зубів щільно притискають вестибулярную дугу і переміщають різці - піднебінно - в зубний ряд, також на них тисне верхня губа, яка через піднебінний бюгель, що з`єднує бічні щити, передає тиск на постійні моляри верхньої щелепи, дистально зміщує їх і вкорочує верхню зубну дугу в передньому відділі.

Завдяки вигинів лингвальной дуги, дитина утримує нижню щелепу у висунутому вперед положенні, при цьому бічні зуби разобщаются і тут відбувається перебудова м`язів і положення нижньої щелепи в скронево-нижньощелепного суглоба.

Таким чином, відбувається нормалізація форми і співвідношення зубних рядів у всіх площинах.

Регулятор функції Френкеля II типу застосовується для лікування прогнати з ретрузія (піднебінним нахилом) верхніх різців, для цього в конструкцію апарату вводять небную дугу на верхні різці з дроту 0,7 мм. Інше все те ж саме.

При тісному положенні бічних зубів або їх полуретенціі, в бічні щити монтують гвинти.

Період змінного прикусу.

Лікування повинне бути спрямоване на виправлення форми зубних дуг.

Слід звільнити нижню зубну дугу від блокування верхньої зубної дугою це, сприятиме переміщенню її з дистального положення - вперед і встановитися в правильне співвідношення з верхньої зубної дугою.

Одночасно з цим виникають умови для нормалізації росту нижньої щелепи в сагітальному напрямку.

Для сагиттального зсуву нижньої щелепи, взаємного переміщення зубів верхньої щелепи назад, а зубів нижньої щелепи вперед, застосовуються апарати:

1.Сьемние пластинкові апарати з розширюють гвинтами на верхню і нижню щелепи.
2. Змінна пластинкові апарати на верхню щелепу з похилою площиною і вестибулярної дугою, апарат Катца з похилою площиною, а при наявності глибокого різцевого перекриття з накусочной майданчиком.
3. Пристрій для формування прикусу Бошаровой О.М.
4. Апарат Хургіна при звуженні верхнього зубного ряду, вестибулярному відхиленні передніх зубів, глибокому прикусі і дистальному зсуві нижньої щелепи.

У пізньому змінному прикусі.

1.Сьемние пластинкові апарати з розширюють гвинтами на верхню і нижню щелепи.
2. Змінна пластинкові апарати на верхню з похилою площиною і вестибулярної дугою, апарат Катца з похилою площиною, а при наявності глибокого різцевого перекриття з накусочной майданчиком.
3. Пристрій для формування прикусу Бошаровой О.М.
4. Апарат Хургіна при звуженні верхнього зубного ряду, вестибулярному відхиленні передніх зубів, глибокому прикусі і дистальному зсуві нижньої щелепи.
5.Стаціонарний, пружний, що ковзає апарати Енгл для виправлення аномалій положення зубів, форми зубних рядів на одній з щелеп або на обох.
6. Апарати Гуляєвой, Курляндського.

Період постійного прикусу

У дітей з постійним прикусом основним методом лікування є апаратурний в поєднанні з хірургічним лікуванням.

Зубна форма цієї деформації значно легше піддається лікуванню, ніж щелепна або змішана (зубочелюстная).

1.Стаціонарний, пружний, що ковзає апарати Енгл для виправлення аномалій положення зубів, форми зубних рядів на одній з щелеп або на обох.
2. Апарати Гуляєвой, Курляндського.
3. Дуги Енгл на верхній і нижній зубні ряди з міжщелепний косою тягою.
4. Комбінований апарат, який складається з апарату Енгл і припаяних до нього, в області іклів, двох позаротова стрижнів, кінці їх загнуті назад гачком, служать для фіксації еластичної тяги до головного шапочці.
5.Удаленіе 14, 24 і переміщення фронтальних зубів несьемних апаратами.
6.Кортікотомія у фронтальному і бічних відділах верхньої щелепи, подальше ортодонтичне лікування несьемних апаратами.
7.Хірургіческіе методи.

У дітей з постійним прикусом основним методом лікування є апаратурний в поєднанні з хірургічним лікуванням. Зубна форма цієї деформації значно легше піддається лікуванню, ніж щелепна або змішана (зубочелюстная).

Більшість різновидів цієї (зубної) форми можуть бути усунені апаратурним лікуванням без хірургічного.

Воно включає три види втручань:

1. Нормалізацію форми і розмірів зубних рядів і виправлення положення окремих зубів.
2. мезиальная переміщення нижніх або дистальне переміщення верхніх зубів за показаннями.
3. Зменшення глибини різцевого перекриття.

При різновиди прогнатіческій прикусу, яка характеризується звуженням верхньої зубної дуги, розширюють її в бічних відділах і нормалізують стан різців та іклів, а потім зменшують глибину різцевого перекриття.

Для виправлення верхньої зубної дуги застосовується платівка з розсувним гвинтом або пружиною Коффина і вестибулярної ретракционной дротяної дугою, апарати Ейнсворта, Енгл, Бегг і ін.

При необхідності розширюють також нижню зубну дугу, виправляють положення окремих зубів на обох щелепах. При значному невідповідність верхніх і нижніх зубних дуг видаляють премоляри (зруйновані і втратили цінність другі премоляри або перші премоляри), а потім ікла і різці переміщують дистально.

Після виправлення форми і розмірів зубних дуг глибину різцевого перекриття нормалізують за допомогою пластинок з похилою площиною або накусочной майданчиком.

При мезиальном переміщенням всіх зубів верхньої щелепи, прозводить дистальное переміщення молярів і премолярів, а потім усувають протрузию передніх зубів і нормалізують глибину перекриття.

Дистальне переміщення зубів, як і будь-яке інше переміщення, повинно проводитися повільно із застосуванням невеликих сил. Протягом місяця рекомендується переміщати моляри або премоляри не більше ніж на 2-2,5 мм. Лікування триває кілька місяців а іноді 1-1,5 року.

Лікування при медіальному переміщенням бічних зубів і зводиться до дистальному переміщенню премолярів і молярів з подальшим встановленням в зубну дугу неправильно розташованих іклів або премолярів.

Для скорочення терміну лікування замість дистального переміщення бічних зубів видаляється один з премолярів з однієї / при одностороней аномалії / або семметрічно з обох сторін, а потім виправляється положення ікла або премоляра.

Лікування цього різновиду анологично попередньої, тільки воно доповнюється нормалізацією положення верхніх і нижніх передніх зубів і глибини різцевого перекриття, що досягається платівкою з накусочной майданчиком на верхню щелепу або похилою площиною.

При дистальному положенні або укороченням зубної дуги нижньої щелепи, лікування спрямоване на медіальне переміщення нижньої зубної дуги і нижньої щелепи за допомогою межечелюстной гумової тяги.

Коли укорочена зубна дуга розташована орально або з похилому нижніх передніх зубів і ретенцией премолярів, застосовуються пластинки на нижню щелепу з двома гвинтами, розташованими по обидва боки в області перших премолярів.

При різко вираженою різновиди прогнатіческій співвідношення зубних рядів з дистальним розташуванням нижнього зубного ряду і освітою сагітальної щілини між передніми зубами верхньої та нижньої щелепи, що перевищує 8-10 мм, показана операція попередня компактостеотомія з подальшим переміщенням нижніх зубів апаратами або одномоментне переміщення нижнього зубного ряду після остеотомії .

Значно складніше лікування скелетної (щелепної) і поєднаної (зубної і щелепної) форм прогнати в постійному прикусі. Ортодонтическими апаратами виправляють положення зубів і зубні ряди. При дистальному положенні нижньої щелепи проводиться її переміщення в сагітальній напрямку.

Скелетні форми прогнатіческій прикусу, які проявляються значними морфологічними порушеннями можливе лікування хірургічними методами.

Поділитися в соц мережах: