Методи клінічного обстеження хворих та загальна симптоматологія захворювань зубощелепної системи

Відновлювальні ортопедичні втручання проводяться з метою повної реабілітації зубощелепної системи, відтворення втраченої форми окремих органів цієї системи, їх топографічних і функціональних взаємовідносин. Тому для освоєння спеціальності лікаря-ортопеда важливо знання не тільки анатомії та фізіології органів, складових зубощелепної систему, функціонального призначення окремих анатомічних утворень, а й їх функціональних взаємовідносин в процесі прийому їжі, при розмові, міміці.

зубощелепна система - Сукупність органів і тканин, взаємопов`язаних анатомічно і функціонально, що виконують різні, але супідрядні функції. У неї входять:

• тверді тканини - кістки лицьового скелета, включаючи верхню і нижню щелепи;
• зуби, що утворюють зубні ряди, - система органів, призначених для відкушування, подрібнення і розмелювання їжі;
• скронево-нижньощелепний суглоб (їх два) - рухоме з`єднання нижньої щелепи з скроневої кісткою черепа;
• жувальні і надпод`язичние м`язи, що забезпечують просторове переміщення нижньої щелепи по відношенню до нерухомої верхньої щелепи;
• мімічні м`язи, губи, щоки, піднебіння, язик - комплекс органів, що виконують функцію загарбання їжі, формування і ковтання харчового комка- функцію мови;
• слинні залози, призначені для змочування і первинної ферментативної обробки їжі.

Зубощелепна система має багату і розгалужену судинну мережу, що забезпечує живлення тканин і органів. Ланки судинної системи знаходяться в тісному функціональному єдності, а завдяки наявності в стінках судин нервових закінчень мають властивість рецепції і беруть участь в регуляції функцій кожного органу і всієї зубощелепної системи. Тому і в кожному органі зубощелепної системи існують досить мобільні механізми регуляції кровотоку, що забезпечує підтримку на певному рівні обміну речовин. Під впливом імпульсів, що приходять з интерорецепторов (баро, хеморецептори) і екстерорецепторов, в судинного центру стовбурової частини мозку формується збудження і по еферентного ланці (компонент рефлекторної дуги) передається до виконавчих судинах - формується судинозвужувальний або судинорозширювальний ефект.

Регуляція кровообігу в органах зубощелепної системи, як і в усьому організмі, здійснюється завдяки рефлекторній діяльності нервової системи. Специфіка діяльності нервової системи забезпечує активну взаємодію організму і зовнішнього середовища.

Розгалужена мережа нервових закінчень забезпечує сприйняття різноманітних подразників (механічних, температурних, хімічних). До хеморецепторами відносять смакові рецептори, подразнення яких викликає смакові відчуття і сприяє в комплексі з іншими рецепторами визначенню якісних особливостей їжі. Велика кількість рецепторних полів дозволяє через центральну нервову систему (ЦНС) регулювати функції м`язів, пародонту, трофіку (харчування) тканин, секреторну діяльність і координуватиме роботу всіх органів системи при жувальної, мовної та мімічної функції.

Кожен орган зубощелепної системи виконує певну функцію, яка виявляється своєрідним фізіологічним процесом, що забезпечує оптимум функціонування системи. Цей оптимум контролюється нервовою системою. Вона здійснює пристосування зубощелепної системи до постійно мінливих умов шляхом аналізу і синтезу різних подразників зовнішнього і внутрішнього середовища, вироблення доцільних і досконалих реакцій кожного органу і координування функцій всієї системи.

Рецептори, що сприймають різні подразники внутрішнього і зовнішнього середовища, розташовуються в слизовій оболонці, м`яких тканинах особи, м`язах, структурних елементах зуба, пародонта, елементах скронево-нижньощелепних суглобів, в мові, зв`язках, сухожиллях. Інформація, передана мозкових центрів через аферентні нейрони, характеризує:

• консистенцію, обсяг, смак і місце розташування речовин в порожнині рота;
• просторове співвідношення щелеп, елементів скронево-нижньощелепного суглоба;
• силу скорочення м`язів, їх тонус;
• частоту, силу і напрям жувального тиску на пародонт;
• ступінь розтягування м`язів, сухожиль;
• хімічний склад і водневий показник слини;
• будь-які зміни, що відбуваються в структурі і функції того чи іншого органу.

Суттєва інформація надходить через зоровий аналізатор.

Таким чином, зубощелепної систему слід розцінювати як систему функціональну. П. К. Анохін так характеризує це поняття: «... динамічна саморегулююча система, що складається з різному локалізованих структур і протікають в них фізіологічних процесів, всі складові компоненти якої сприяють досягненню результату, корисного для системи і організму в цілому».

Під функцією слід розуміти діяльність і властивість клітини, органу і всієї системи, які проявляються як фізіологічний процес або сукупність процесів. Це означає, що при вивченні зубощелепної системи необхідно говорити про функції пародонту, суглобів, слинних залоз, функції жування, мовної функції і ін.

В правильно сформованої зубощелепної системі структура кожного органу чітко скоординована з функцією. Структура органу і системи завжди має функціональний характер. У той же час в процесі онтогенезу послідовність морфологічних, фізіологічних і біохімічних перетворень органів і всієї зубощелепної системи багато в чому залежить від функції, зокрема від однієї з основних функцій зубощелепної системи - функції жування.

Повністю сформована зубочелюстная система і окремі її органи продовжують перебувати під впливом жувальної функції. Різноманітні впливу на зубощелепної систему факторів зовнішнього і внутрішнього середовища обумовлюють розвиток пристосувальних (адаптаційних) реакцій в окремих її органах. В основі адаптації лежить сукупність морфофизиологических і біохімічних змін, спрямованих на збереження відносної сталості внутрішнього середовища.

При пошкодженні зубощелепної системи (наприклад, видалення частини зубів) в ній виникає компенсаторний процес. Цей процес виражається сукупної реакцією відшкодування порушеної функції за рахунок діяльності непошкоджених окремих органів і їх складових частин. В даному прикладі змінюється характер розжовування їжі, т. Е. Змінюється функція жування, а це тягне за собою своєрідні зміни в м`язовій системі, суглобах, пародонте зубів, що залишилися. Компенсаторно змінюються характер слиновиділення і склад слини.

Як адаптаційні реакції, так і компенсаторний процес мають свою межу, за яким настає зрив приспособительно-компенсаторних реакцій і розвивається хвороба. Виникнення хвороби пов`язане з впливом на організм шкідливих факторів зовнішнього середовища: фізичних, хімічних, біологічних, соціальних, з генетичними дефектами і т. Д. Ряд хвороб виникає від дії місцевих чинників.

Існують різні визначення поняття «хвороба»:
1) порушення нормальної життєдіяльності організму, обумовлене функціональними або (і) морфологічними змінами;
2) порушена в своїй течії життя в результаті пошкодження структури і функції організму під впливом зовнішніх і внутрішніх факторів, при реактивної мобілізації в якісно своєрідних формах його компенсаторно-пристосувальних механізмів.

Таким чином, хвороба характеризується загальним або частковим зниженням пристосування до середовища і обмеженням життєдіяльності того чи іншого органу і організму. Нозологічна форма: певна хвороба, виділена на основі встановлених етіології (причина виникнення), патогенезу (механізм розвитку) і характерною клініко-морфологічної картини. Одночасно є одиницею номенклатури і класифікації хвороб.

У людини може розвинутися кілька хвороб. У таких випадках необхідно визначити провідне - найбільш важке за течією або наслідків. Слід також виділити поняття «ускладнення». Ускладнення - це узагальнена назва приєдналися до основної хвороби патологічних процесів, які не обов`язкових при даному захворюванні, але виникли в зв`язку з ним.

Застосовуваний в побуті термін «захворювання» означає факт виникнення хвороби в окремої людини.

патологічний стан - Відносно стійке відхилення від норми, що має біологічно негативне значення для організму (норм а - оптимум функціонування і розвитку організму).

Кожна хвороба проявляється певною ознакою або групою ознак, що представляють собою відхилення від норми. Ця ознака називають симптомом (грец. Symptoma - ознака, збіг). Розрізняють суб`єктивні і об`єктивні симптоми.

суб`єктивні симптоми - Симптоми, виявлені при опитуванні хворого, т. Е. Ті відчуття, які відчуває (став відчувати) і зазначає людина з якогось періоду часу. До суб`єктивних симптомів слід віднести також встановлені самим хворим зміни в процесі прийому їжі, розмови, т. Е. При різних функціональних відправленнях зубощелепної системи: наприклад, затримка їжі між зубами, біль різного ступеня, свербіж, відчуття оскоми і т. Д.

Об`єктивні симптоми виявляє лікар в процесі обстеження: огляду, пальпаторного, інструментального та апаратурного дослідження. Таким симптомом може бути, наприклад, збільшення рухливості зуба.

Як правило, захворювання проявляється не одним, а кількома об`єктивними симптомами, один або два з яких є специфічними тільки для даного виду захворювання, а решта спостерігаються і при інших хворобах. Іноді захворювання супроводжується тільки одним суб`єктивним симптомом.

Вивчення симптомів, властивих тій чи іншій хворобі, розробка методів їх виявлення, визначення тяжкості прояву симптомів в медицині виділяються в розділ «Смуток» - вчення про ознаки хвороби і патологічних станів (синонім - симптоматология).

З`ясування симптомів, етіології, патогенезу, перебігу хвороби у даного хворого, його фізичного і психічного стану, ступеня, характеру морфологічних і функціональних порушень можливо лише при правильному ретельному клінічному обстеженні. Чим точніше буде поставлений діагноз, тим більше правильно лікар складе план лікування і цілеспрямованіше проведе його.

діагноз (Грец. Diagnosis - розпізнавання) - короткий медичний висновок про наявний захворюванні (травмі), виражене із застосуванням медичних термінів, що позначають назву хвороби (травми), її форми і визначальне індивідуальні особливості даного організму.

Вчення про методи розпізнавання хвороб носить назву діагностики (грец. Diagnostikos - здатний розпізнавати) і складає спеціальний розділ клінічної медицини. З кожним роком в ортопедичної стоматології цей розділ науки набуває все більшого значення і збагачується новими діагностичними прийомами. Діагностика - це складний і відповідальний процес в діяльності лікаря, необхідними елементами якого є аналітична і синтетична робота думки, що спирається Надал з вивчення хворого. Для правильного проведення діагностичного процесу необхідно знати і вміти застосовувати на практиці всі методи досліджень, вміти фіксувати і правильно трактувати отримані при цьому ознаки, симптоми захворювань, знати основні і специфічні ознаки захворювань зубощелепної системи, класифікацію цих захворювань, володіти особливостями лікарського мислення на етапах обстежень і особливо при аналізі і синтезі отриманих суб`єктивних даних і об`єктивних симптомів, логічно обґрунтувати проведення лабораторних методів дослідження для встановлення етіології захворювань, його патогенезу.

Фактично діагностичний процес - це діалог лікаря з хворим, провідним і напрямних в якому є лікар - він проводить цей діалог за певним планом. Розглянемо послідовність обстеження хворих в клініці ортопедичної стоматології.

Ортопедична стоматологія
За редакцією члена-кореспондента РАМН, професора В.Н.Копейкіна, професора М.З.Міргазізова