Опитування хворого (анамнез)

Відео: Аускультація.Пропедевтіка Внутрішніх хвороб

анамнез (Грец. Anamnesis - спогад) - сукупність відомостей, отриманих при медичному обстеженні шляхом опитування самого обстежуваного і (або) знають його осіб.

При першій зустрічі з хворим необхідно уважно вислухати його розповідь про яких зазнає відчуттях (скарги), дізнатися його думку про причини, часу початку хвороби і перших її ознаках. Потім з`ясовують общесоматические захворювання, які переніс обстежуваний раніше і які є зараз, з`ясовують умови життя і праці.

Розповідь хворого і його відповіді на питання дозволять лікарю вивчити скарги, встановити час виникнення суб`єктивних відчуттів і їх розвиток, вплив різних моментів на їх розвиток і перебіг (включаючи попереднє лікування), перенесених раніше хвороб, а також вплив факторів зовнішнього середовища на організм обстежуваного. Особливо слід з`ясувати чинники, які могли б мати несприятливий вплив на організм в цілому і зокрема на зубощелепної систему. Алергія і суб`єктивні симптоми (скарги) дозволяють лікарю при уважному їх вивченні встановити приблизні «координати» захворювання.

Відчуття (скарги) хворого. Уміння уважно вислухати хворого, концентруючи увагу на «основних» з його точки зору відчуттях і запам`ятовуючи згадані побіжно скарги, є великим мистецтвом. Методика ознайомлення з відчуттями і скаргами хворого зумовлює не пасивне вислуховування його розповіді, а коректне уточнення того чи іншого моменту, своєчасне (після викладу основних скарг) прийняття на себе ініціативи співбесіди шляхом цілеспрямовано поставлених питань. Це необхідно, тому що вперше звернулися в клініку ортопедичної стоматології хворі, розповідаючи про свої відчуття і страждання, як правило, звертають увагу на відчуття, в повному обсязі розкривають захворювання, а часом і незначні для нього.

Встановлені з розповіді хворого перші, різного ступеня достовірності дані про захворювання допомагають визначити коло питань, відповіді на які при наступних поліклінічних або лабораторних методах дослідження дозволять уточнити достовірність і обґрунтованість скарг хворого і виникло у лікаря припущення або відкинути це припущення. Найбільш часто зустрічаються скарги на відчуття болю в різних органах зубощелепної системи, відсутність зубів, утруднення і втому при жуванні, кровоточивість ясен, сухість у роті, зміна положення зубів або їх нерухомість, зміна кольору зубів.

біль - Суб`єктивно тяжке відчуття, яке виникає в результаті впливу сильних або руйнівних подразників, що викликають органічні або функціональні порушення в органі, тканинах. Часто біль виникає при запаленні (гострому або хронічному), травмі. Біль може бути гострою, раптової, постійно наростаючою, пульсуючою, рве.

Тупий біль характеризується поступовим початком, малопомітним наростанням інтенсивності або збереженням початкового рівня. Печіння можна віднести до больових відчуттів малої інтенсивності.

Больові відчуття вимагають уточнення. Лікар під час бесіди з хворим з`ясовує локалізацію і час виникнення цих відчуттів, характер і інтенсивність їх проявів, які причини виникнення або посилення болю, коли знижуються і чим усуваються (або не усуваються) болю.

Так, наприклад, скарга хворого на біль при прийомі їжі і утруднення при її розжовування обумовлює необхідність уточнення терміну виникнення цих відчуттів, їх локалізації, причини, що викликає біль: температурний фактор або момент жувального тиску. При подальшому огляді встановлюють причину цих відчуттів. Больові відчуття і викликане цим утруднення при жуванні, а часом і неможливість прийому їжі можуть бути обумовлені гострим або хронічним запаленням пульпи, періодонта.

Запалення пульпи - гострий пульпіт - виникає не тільки в результаті ускладнення леченого або нелеченого карієсу, але і внаслідок неправильної препаровки зуба під коронку. Розвинутися пульпіт може і в результаті некрозу твердих тканин зуба під расцементіровавшейся штучною коронкою. При розвиненої стадії пародонтиту - картині хронічного запалення може виникнути так званий ретроградний пульпіт. У ряді випадків при пульпіті можливі иррадиирующие болю і хворий може вказувати зовсім на інший зуб, навіть на зуб інший щелепи. Болі пульпітного характеру виникають іноді і при папілом - запалення міжзубного ясенного сосочка, який може розвинутися при хронічній травмі неправильно накладеної пломбою або штучною коронкою, при відсутності апроксимальних контактів, що веде до хронічної травми ясенного сосочка харчовим грудкою. Виникає папиллит як результат травми ділянкою базису або кламером неправильно виготовленого знімного протезу.

Хворобливість слизової оболонки може бути обумовлена травмою неякісно виготовленим знімним або незнімним протезом і також має локалізований характер. Біль, печіння, поколювання, пощипування розлитого характеру при користуванні знімним протезом можуть виникнути в результаті механічної травми або являти собою алергічну реакцію на базисний матеріал, порушення теплообміну тканин протезного ложа, захворювання шлунково-кишкового тракту.

Такого ж характеру болю в мові спостерігаються при глосалгії (етіологія неясна). Подібні відчуття виникають при наявності в порожнині рота різних сплавів металів. Наприклад, мостовидні протези, виготовлені з нержавіючої сталі, слід відносити також до різнорідним металів, так як, окрім припою, на коронки йде один сплав стали, а на проміжну частину - інший. Тому люди, чутливі до ряду мікроелементів, що входять до складу таких протезів і проникаючих з них в слину (активний електроліт), або до мікрострумами, можуть відчувати такі відчуття. Отже, біль в тому чи іншому органі, тканини може бути викликана різними причинами, різний механізм виникнення болю, різними будуть захворювання. Все це вимагає чіткого з`ясування у конкретного хворого.

Вислуховуючи скарги, наприклад, на болі в скронево-нижньощелепного суглоба, необхідно уточнити локалізацію їх, чи є вони в одному або двох суглобах, характер і інтенсивність болю (рвуть, колючі, пульсуючі і т.д.), які причини і момент появи або посилення їх (розмова, жування, позіхання), чи є іррадіація болів, від чого вони зменшувалися або знімалися. Важливо також з`ясувати, що передувало появі болю (охолодження, травма, прийом жорсткої їжі, видалення зубів, виготовлення протезів та будь і т. Д.). Необхідно оцінити загальний стан обстежуваного: зокрема, чи немає ревматизму, якщо є, то з якого часу, які суглоби вражені.

Історія цього захворювання. У момент співбесіди необхідно отримати дані про виникнення і розвитку хвороби. Для цього, як правило, задають такі питання: коли на думку хворого почалося захворювання? Як воно почалося і з яких причин? Як протікало до приходу до лікаря? Застосовувалося яке-небудь лікування? Його ефективність. Детально з`ясовують перші ознаки захворювання.

Необхідно запитати, видаляв обстежуваний зуби, коли і з яких причин. Доведено, що видалення зуба (зубів) часто є пусковим моментом у розвитку захворювань зубощелепної системи. В одних випадках ці захворювання розвиваються швидко і протікають гостро, в інших - повільно, без суб`єктивних відчуттів і виявляються лише лікарем при обстеженні з приводу будь-якого захворювання. При однотипних анатомічних ситуаціях після тривалого періоду після оперативного втручання (видалення зубів) ніяких суб`єктивних симптомів і патологічних явищ може не розвинутися. Очевидно, в цих випадках велике значення мають компенсаторні можливості зубощелепної системи і загальний стан" організму.

У ряді випадків при расспросе хворого вдається встановити, що `погіршення стану зубощелепної системи наступало в період загального захворювання або негайно після перенесення його. Видалення зубів у людей з такими захворюваннями, як діабет, виразкова хвороба, ревматизм, атеросклероз, хвороби печінки і ін., Веде до швидкого розвитку або посилення вже наявної патології зубощелепної системи.

При правильному і уважному расспросе вдається встановити, що після видалення того чи іншого зуба хворі іноді відзначають появу проміжків між зубами, повороти зубів, рухливість або хворобливість групи зубів, що знаходяться навіть на віддалі від ділянки, на якому були видалені зуби. Важливо також повідомлення обстежуваного, що після видалення одного з зубів ніяких суб`єктивних відчуттів не було, тим часом як після видалення іншого зуба виникли неприємні відчуття в області передніх зубів, між ними з`явилися незначні щілини, а один з них став рухливий. Це повідомлення дозволяє лікарю припустити про що йде перебудови в зубощелепної системі, викликаної видаленням зубів або захворюванням інших органів, або про інше патологічному процесі в самій зубощелепної системі.

Цінним є встановлення причини видалення зубів: каріозний процес і його ускладнення або рухливість зубів. Це змушує лікаря в першому випадку вести дослідження, спрямоване на вивчення наслідків видалення, у другому випадку виявити причину рухливості зуба. Факт видалення зуба внаслідок його рухливості змушує лікаря висунути кілька припущень про наявність ряду захворювань пародонту (травматичні нашарування при загальному захворюванні організму, яка проявилася в зубощелепної системі). Всі припущення лікар повинен уточнити при подальшому дослідженні і прийняти одне з них за достовірне.

анамнез життя.

Анамнез життя являє собою «медичну біографію хворого». Він має велике значення для розуміння причин і умов розвитку справжньої хвороби, з`ясування перенесених і супутніх захворювань, характеру і ефективності попереднього як общесоматического, так і стоматологічного лікування.

Місце народження і життя, а саме природні умови (надлишок або недолік фтору в питній воді), може зумовити розвиток некаріозних уражень зубів. Диспепсичні розлади в період кальцифікації зубів можуть бути причиною клиновидних дефектів або патологічної стертості в сформованої зубощелепної системі. Дані про режим харчування в період розвитку і зростання щелеп (наприклад, штучне вигодовування, постійний прийом м`якої, протертою їжі в період молочного та змінного прикусу) допомагають зрозуміти причину різних відхилень у формуванні зубощелепної системи (аномалії розвитку).

Важливу роль у виникненні ряду захворювань (вогнищевий пародонтит, відкладення зубного каменю, гінгівіт) грає характер розжовування їжі. На стороні звичного жування (фіксований функціональний центр розжовування) може розвинутися вогнищевий пародонтит, а на протилежному боці відкладається зубний камінь, так як в цій ділянці не відбувається самоочищення зубів.

Виробничі шкідливості, такі як робота в кислотних цехах, вугільних шахтах, можуть зумовити розвиток патологічної стертості. Крім того, робочим кислотних виробництв небажано застосування зубних протезів з нержавіючої сталі. У працівників акрилового виробництва відзначаються дерматози, у них же можлива реакція непереносимості протезів з акрилових базисних матеріалів.

Важливим моментом при опитуванні хворого є з`ясування перенесених хвороб і наявності загальносоматичних захворювань зараз, так як вони можуть сприяти розвитку патологічних процесів в зубощелепної системі і визначити вибір лікарської тактики при ортопедичному лікуванні.

Після ряду інфекційних захворювань (наприклад, ревматизм, ревматоїдний артрит) спостерігаються ураження вісочноніжнечелюстного суглоба, які в поєднанні з дефектами в зубних рядах можуть погіршити деструктивні процеси. При цьому характерні такі суб`єктивні скарги, як біль і хрускіт в суглобах при будь-яких рухах нижньої щелепи, причому ці больові відчуття з`являються самостійно або одночасно з болем в інших суглобах.

Захворювання серцево-судинної системи (інфаркт міокарда, стенокардія, крововилив в мозок) обумовлюють необхідність застосовувати замість незнімних протезів знімні з метою зняття такого травмуючого нервово-судинну систему фактора, як множинна препаровка зубів. Якщо лікар вирішив робити незнімні протези, проконсультувавшись і отримавши на це дозвіл лікаря-інтерніста, то препаровку треба проводити із застосуванням знеболення. Слід пам`ятати, що за прийом має бути оброблено не більше 3-4 зубів.

При наявності ревматоїдного поліартриту, пієлонефриту, гломерулонефриту, явищ хронічної інтоксикації нез`ясованої етіології необхідно ретельно оцінити стан околоверхушечних тканин, якість лікування коренів зубів. У випадках встановлення осередків розрідження, що не піддаються лікуванню, зуби не можуть бути використані при ортопедичному лікуванні і підлягають видаленню як можливий осередок хронічної інфекції.

Бронхіальна астма у хворих, які звернулися за ортопедичною допомогою, є протипоказанням до застосування відбиткових матеріалів, що мають різкий запах. У цих хворих не можна виробляти перебазування знімних протезів безпосередньо в порожнині рота. Препаровка зубів повинна проводитися при постійному зволоженні препаріруемого зуба і ріжучого інструменту. Слід пам`ятати, що запахи і пил при обробці зубів можуть викликати напад астми.

Таким чином, лікар на підставі анамнезу і суб`єктивних відчуттів хворого приходить до певних припущень про характер захворювання (гостре запалення, хронічний перебіг і т.д.), а в деяких випадках передбачає ту чи іншу форму захворювання, етіологічний момент.

На цьому етапі лікар оперує кількома припущеннями. Ці припущення, або так звані діагностичні робочі гіпотези, сприяють цілеспрямованому проведенню подальших досліджень і отриманню вичерпних даних про захворювання.

В процесі проведення об`єктивного дослідження лікар повинен уточнити всі виниклі у нього припущення. Не можна остаточно зупинятися ні на одному припущенні. Навпаки, початкові припущення можуть зазнати значних змін і навіть повністю бути відкинуті. В ході подальших досліджень лікар переходить до нових припущеннями, більш достовірним, так як має великою кількістю фактів.

Ортопедична стоматологія
За редакцією члена-кореспондента РАМН, професора В.Н.Копейкіна, професора М.З.Міргазізова