Стоматологічні інструменти для ...

Відео: Стерилізація стоматологічних інструментів

Стоматологічні інструменти для видалення зубів.

Основними стоматологічними інструментами, використовуваними при видаленні зубів, є щипці та елеватори. В якості допоміжних інструментів при відшаруванні ясна, перетині волокон періодонта, видаленні виступаючого краю лунки, межкорневой перегородки використовують гладилки, вузькі Распатори, кісткові кусачки, рашпілі.

Для видалення зубів застосовуються так звані анатомічні щипці, конструкція яких враховує особливості анатомічної будови окремих зубів або груп зубів (див. Нижче). У щипцях прийнято розрізняти робочу частину щічки, рукоятки Брант і замок тій чи іншій конструкції, який з`єднує дві половини інструменту і забезпечує їх обертальний рух в одній площині (рис. 70).

Рукоятки є місцем докладання зусиль лікаря, спрямованих на розрив волокон періодонта, деформацію стінок лунки в тій мірі, в якій це необхідно для вилучення зуба. Довжина ручок щипців в 5-7раз перевищує довжину (ширину) щічок, завдяки чому величина зусилля, що додається лікарем до рукояток стоматологічного інструменту, зростає в 5-7 разів при передачі цього зусилля на зуб. Щипці для видалення передніх зубів верхньої щелепи (різців, іклів) мають порівняно вузькі несходящіеся щічки, вісь яких розташована в одній площині з площиною рукояток (рис. 71).

Щипці для видалення nремоляров верхньої щелепи мають ширші несходящіеся щічки і S-подібний вигин (рис. 72).


Мал. 70. Пристрій анатомічних щипців для видалення зубів:
1 - щечкі- 2 - рукоятки-бранші- 3 - замок


Завдяки такій формі стоматологічних щипців, після накладення щічок на видаляється зуб, з дотриманням правила необхідності збігу осі щічок з віссю зуба, рукоятки інструменту розташовуються наперед від ротової щілини, а щока не заважає проведенню операції.

Щипці для видалення першого і другого молярів верхньої щелепи (рис. 73) також мають S-подібний вигин. Однак вони істотно відрізняються від стоматологічних щипців для видалення малих корінних зубів тим, що мають широкі несходящіеся щічки, кінець однієї з яких має форму півкола, а інша закінчується виступом (шипом). При накладенні і фіксації щипців цей шип входить в борозенку між щічними корінням І забезпечує надійну фіксацію інструменту під час вивіхіваніе і вилучення зуба. Залежно від того, на який щічки розташований шип, ралічают щипці для видалення верхніх правих і лівих молярів.


Мал. 71. Щипці для видалення передніх зубів верхньої щелепи


Мал. 72. Щипці для видалення премолярів верхньої щелепи


Щипці для видалення верхніх третіх молярів (зубів мудрості) верхньої щелепи мають багнетоподібний форму вісь щічок і вісь рукояток щипців розташовані паралельно один одному, але в різних площинах (рис. 74). Багнетоподібний вигин дозволяє правильно накласти і фіксувати щічки щипців з урахуванням положення поздовжньої осі зуба. При цьому рукоятки стоматологічних щипців розташовуються наперед від ротової щілини, т. Е. Щока не перешкоджає вивіхіваніе і видалення зуба.

При видаленні верхнього третього моляра зі збереженою коронкою використовують щипці з широкими несходящіміся щічками, а для видалення частково прорізався зуба і зубів зі зруйнованою коронкою багнетоподібний щипці з тонкими сходяться щічками, так звані байонети (нім. Ваjonett багнет).

Щипці для видалення нижніх різців мають вузькі сходяться щічки, поздовжня вісь яких розташована в одній площині з площиною рукояток і під кутом близько 90 до них (рис. 75, а).


Мал. 73. Щипці для видалення першого і другого молярів верхньої щелепи


Мал. 74. Щипці для видалення верхнього третього моляра (пояснення в тексті)


Стоматологічні щипці для видалення іклів, премолярів нижньої щелепи влаштовані за тим же принципом, що і Шипці для видалення різців, з тією лише різницею, що мають більш широкі несходящіеся щічки (рис. 75, 6).

Щипці для видалення молярів нижньої щелепи мають широкі несходящіеся щічки, кожна з яких закінчується шипом (рис. 76). Після накладення і фіксації щипців шипи входять в борозенку між мезіальним і дистальним коренем, забезпечуючи хорошу фіксацію інструменту.

Спеціальні стоматологічні щипці для видалення нижніх третіх молярів при обмеженому відкриванні рота (рис. 77) звуться «площинні» або «горизонтальні» щипці. У робочому положенні поздовжня вісь ручок цих щипців знаходиться в горизонтальній, а вісь щічок у вертикальній площині.


Мал. 75. Щипці для видалення різців (а), іклів і премолярів (6) нижньої щелепи



Мал. 76. Щипці для видалення молярів нижньої щелепи


Конструкція щипців, що реалізують принцип одноплечного важеля, визначає високу ефективність вивіхіваніе третього моляра, часто має сходяться коріння, зворотно-поступальними ротаційними рухами.


Мал. 77. Щипці для видалення третіх молярів нижньої щелепи при обмеженому відкриванні рота



Мал. 78. Прямі стоматологічні елеватори


Конструкція щипців, зображених на рис. 77, дозволяє видаляти нижні моляри при обмеженому відкриванні рота за рахунок того, що після накладення і фіксації на зубі завдяки багнетоподібний вигину в горизонтальній площині тканини щоки не обмежують переміщення рукояток у вертикальній площині. Елеватори, призначені для видалення зубів, реалізують принцип важеля. У них розрізняють рукоятку, проміжну і робочу частини.

Існує досить багато варіантів конструкцій стоматологічних елеваторів, які розрізняються за такими ознаками:

- величиною кута між осями робочої (лезом) і проміжної частини;
- формою, розміром, кутом заточування леза;
- формою, розміром, характером поверхні рукоятки.

Елеватори, у яких кут між віссю леза і проміжною частиною становить 1800, називаються прямими. Даний вид стоматологічного інструменту призначений для видалення коренів, ретенірованних зубів на верхній щелепі, рідше на нижній щелепі (рис. 78).

Елеватори, у яких лезо розташовано під кутом 90-120 до поздовжньої осі проміжної частини, називаються бічними і використовуються для видалення коренів і зубів нижньої щелепи. Лезо стоматологічного елеватора може мати трикутну форму або форму жолоба зі злегка заокругленим гострим кінцем.


Мал. 79. Бічні стоматологічні елеватори


Залежно від того, куди орієнтована поверхню леза з увігнутістю у вигляді жолоба, розрізняють правий і лівий боковий елеватор (рис. 79).

Їх ще називають елеваторами «до себе» і «від себе», так як після впровадження правого елеватора між коренем зуба і стінкою альвеоли лікар здійснює вивіхіваніе зуба обертанням рукоятки елеватора по ходу годинникової стрілки. При цьому кінець леза елеватора рухається в бік лікаря «до себе». При роботі лівим елеватором лікар вивіхівают зуб, обертаючи рукоятку елеватора проти годинникової стрілки. Кінець леза елеватора рухається в протилежний бік, т. Е. «Від себе».

Для видалення нижніх третіх молярів запропоновані спеціальні елеватори, які мають багнетоподібний форму і рукоятку, з`єднану •з проміжною частиною під прямим або наближається до прямого кутом (рис. 80). Лезо таких елеваторів зазвичай має списоподібна форму із загостреним кінцем. Одна поверхню леза плоска, інша випукла. Завдяки багнетоподібний вигину вісь леза не збігається з віссю проміжної частини елеватора, але паралельна їй. Тому кут рота і щока не перешкоджають використанню його для видалення нижніх третіх молярів навіть при утрудненому відкриванні рота.

Поперечне положення рукоятки багнетоподібний елеватора дозволяє лікарю, не витрачаючи особливих зусиль, надавати на зуб вплив великої сили, спрямованої на витяг зуба з лунки.


Мал. 80. багнетоподібний елеватор Леклюза


Стоматологічні інструменти для зупинки кровотечі.

Для зупинки кровотечі, що виникає при перетині, розрив або ерозії кровоносних судин, використовують кровоспинні затискачі. Вони складаються з двох елементів, з`єднаних шарнірним пристроєм, який дозволяє здійснювати обертальний переміщення щодо центру шарніра в одній площині (рис. 81). Кінець кожної рукоятки затиску має форму кільця для захоплення і надійної фіксації їх пальцями.

Поблизу кільцевих захоплень розташовується блокуючу замковий пристрій, що дозволяє фіксувати стоматологічний затиск в зімкнутому стані, а також дозувати силу стиснення тканин щічками.

Щічки - робоча частина стоматологічного інструменту, призначена для захоплення і здавлювання тканин разом з кровоточить посудину. Вони можуть бути прямими (рис. 82, а), вигнутими в площині рукояток затиску або в площині, перпендикулярній площині рукояток затиску (рис. 82, 6). Кровоспинні затискачі розрізняються по довжині рукояток і ширині щічок (рис. 82).

Кровоспинні затискачі типу Москито з довжиною рукояток 8-9см, вузькими і гострими браншамі зручні при операціях в області губ, передодня рота, переднього відділу порожнини рота, коли розміри операційного поля невеликі, а його анатомо-топографічні особливості вимагають максимально дбайливого поводження з такими тканинами при накладення затиску. Через небезпеку пошкодження великих кровоносних судин, нервів, протоки слинної залози.



Мал. 81. Складові елементи конструкції кровоспинний затиску:
а щечкі- б замок-в - рукоятки


Мал. 82. Кровоспинні стоматологічні затискачі (пояснення в тексті)


При цьому затиск використовують не тільки для стиснення судини, що кровоточить перед накладенням на нього лігатури, але і для розшарування тканин з метою дбайливого виділення органів, анатомічних структур, які підлягають видаленню або збереженню.

Кровоспинні затискачі з довгою ручкою і більш масивними щічками (типу затиску Холстеда рис. 82, 6) використовують при операціях в задніх відділах порожнини рота, в області ротоглотки.

Для кращого захоплення і утримання тканин в зоні судини, що кровоточить на кінці щічок затиску можуть розташовуватися зубці в тій або іншій кількості (типу затиску Кохера рис. 82, в).

З метою полегшення перев`язки судини, що кровоточить щічки затиску можуть бути розширені у формі овалу (типу затиску Пеана рис. 82, г). Завдяки такій формі лигатура в момент затягування вузла легко зісковзує з щічок інструменту і охоплює тканини, що містять судину, що кровоточить.

Кровоспинні затискачі можна використовувати для захоплення і видалення сторонніх тіл, слинних каменів, осколків зуба, впроваджених в околочелюстние м`які тканини, кісткових секвестрів і т. Д.

Стоматологічні інструменти для з`єднання м`яких тканин.

голки хірургічні.

Для проведення шовного матеріалу з метою зближення країв рани використовують хірургічні голки, які характеризуються такими параметрами:

• кривизною. При хірургічних втручаннях у порожнині рота найчастіше застосовуються стоматологічні голки, відповідні 5/8, 1/2 кола, рідше 3/8 окружності (рис. 83, а, б, в) - останній варіант голки (3/8 кола) використовується для зближення країв рани в важкодоступних місцях;

• формою тіла і зони проколу. За цією ознакою розрізняють колючі круглі голки, колючі голки з ріжучим вістрям, ріжучі голки (рис. 83, г, д). Для накладення швів на рухому слизову оболонку порожнини рота рекомендуються колючі круглі голки, так як при їх використанні тканину розсувається, а не розтинають. Тому при зближенні країв рани швом рідше спостерігається прорізування слизової оболонки. При використанні колючої круглої голки для зближення країв рани ясна можуть виникати труднощі під час проколу щільною окістя. Тому в таких випадках можна користуватися ріжучої голкою, а ще краще круглої голкою з ріжучим краєм. Для з`єднання м`язової тканини і жирової клітковини використовуються колючі круглі голки, для з`єднання фасції колючі голки з ріжучим вістрям, а для з`єднання шкіри ріжучі голки;

• розміром (Довжиною випрямленою голки). Оптимальний розмір голок для хірургічних операцій в порожнині рота визначається зоною операції: 16 мм при операціях в області альвеолярного краю, в області губ-16-20 мм при операціях в області дна порожнини рота, ретромолярной області, крилощелепної складки- 25 мм в області середньої і задньої третини мови;

• характером з`єднання з шовним матеріалом. До останнього часу все ще широко застосовуються хірургічні голки багаторазового користування з вушком (отвором) для проведення нитки.

Переваги так званих атравматичногоінструментів стоматологічних голок разового користування очевидні: це зниження ймовірності надриву тканин в місці проколу їх голкою, так як діаметр голки перевершує діаметр вмонтованої в неї нитки.


Мал. 83. Стоматологічні хірургічні голки


Атравматичного голки поставляються в стерильному вигляді в упаковці, що захищає їх від інфікування при транспортуванні і зберіганні.

стоматологічні голкотримачі.

Конструкція голкотримачі аналогічна конструкції кровоостанавливающих затискачів. Різниця полягає лише в тому, що робоча частина голкотримача (щічки) укороченаі масивна. На внутрішньої рифленої поверхні щічок є взаємо пересічні борозенки, що забезпечує хорошу фіксацію не тільки голки, але і шовного матеріалу. Це дозволяє використовувати иглодержатель для аподактильної зав`язування швів.

Замковий пристрій (кремальера) в нижній частині рукояток забезпечує надійну фіксацію голки в інструменті і дозволяє стоматолога-хірурга, не відволікаючись і не докладаючи зусиль для утримання голки в інструменті, проводити її через тканини, а потім витягувати.

При накладенні швів на краю рани в області шкірних покривів, губ, переднього відділу передодня рота і порожнини рота зручно користуватися голкотримач довжиною 10 см, а при операціях в задніх відділах порожнини рота, в області м`якого піднебіння, крило щелепної складки голкотримач довжиною 15 см (рис . 84, а, 6).

При накладенні швів в важкодоступних зонах (на мовній, піднебінної поверхні ясен, при операціях у хворих з обмеженим відкриванням рота) можуть виникнути труднощі в момент проведення шовного матеріалу через край рани. Використання спеціального голкотримача з наскрізним каналом в щічки для голки в ряді випадків допомагає подолати ці труднощі (рис. 84, в).

Стоматологічні хірургічні ножиці.

Існує багато варіантів конструкцій стоматологічних ножиць, призначених для виконання тієї чи іншої маніпуляції:

• хірургічні ножиці для зрізання кінців нитки при накладенні швів;
• хірургічні ножиці для зняття швів;
• хірургічні ножиці для розтину, перетину, зрізання м`яких тканин;
• хірургічні ножиці для вирівнювання країв марлевої пов`язки, розрізання бинтів тощо.

Для зрізання кінців нитки при накладенні швів в порожнині рота використовують стоматологічні ножиці з подовженими рукоятками і укороченою робочою частиною лезами. Кінці їх повинні бути закругленими з метою попередження пошкодження судин в момент перетину лігатур (рис. 85, а). Для зручності роботи в глибокій рані, в задніх відділах порожнини рота, для кращого візуального контролю ножиці можуть мати S-подібну форму (рис. 85, 6), а їх леза володіти вигином в площині, перпендикулярній площині рукояток (рис. 85, в) .


Рис 84. Тримачі голок для накладення швів на рану при операціях в порожнині рота


При операціях на шкірних покривах, в області губ, переднього відділу порожнини рота для перетину лігатур під час накладення швів можна використовувати ножиці меншого розміру (рис. 85, д). Для розтину, перетину, висічення м`яких тканин використовують ножиці з подовженою робочою частиною (лезом) прямій чи вигнутій форми (рис. 80, е, ж).


Рис 85. Ножиці для зняття швів (а, б, в, г, д), розсічення м`яких тканин (е, ж)


Ці ножиці не повинні застосовуватися при накладення та зняття швів, так як перетин щільного шовного матеріалу призводить до того, що ножиці швидко тупляться.

Стоматологічні інструменти для захоплення і утримання тканин мають різну конструкцію і розміри (Рис. 86).

Пружні властивості стали, з якої виготовляються стоматологічні пінцети, забезпечують постійну готовність інструменту до роботи захоплення тканин (щічки пінцета розведені). Лікар-стоматолог здійснює утримання захоплених тканин зближенням щічок пінцета, для чого прикладає зусилля до рукоятки, спрямоване на подолання пружних сил інструменту і на стиск захоплених тканин. Для надeжнoгo утримання тканин з мінімальною травмою їх на кінці щічок розміщені гострі зубці таким чином, щоб зубець на одній щічки при їх зближенні входив в проміжок між двома зубцями іншої щічки (рис. 86, 1, 2, 4).

Пінцети використовують для фіксації тканин під час їх розсічення, для відведення країв рани в момент зупинки кровотечі, відшарування слизово-надкостнічного клаптя, а також для утримання і натягу країв рани в момент накладання швів. При операції в передньому відділі порожнини рота використовують пінцети довжиною 12-15 см, при втручаннях в задньому відділі порожнини рота, в області ротоглотки довжиною 17-23см (рис. 86).

Щічки стоматологічного пінцета можуть бути прямими або вигнутими (рис. 86). Пінцет з вигнутими щічками удобендля введення в рану невеликих за розміром марлевих кульок, лікарських форм, вилучення дрібних сторонніх тіл (пломбувальний матеріал). Для захоплення і утримання чужорідних тіл великого розміру (слинних каменів, зубів, впроваджених в околочелюстние м`які тканини) існує спеціальний пінцет (рис. 86,6, 7,8). Щічки його розширені в кінцевому відділі, мають округлу форму і додаткову ділянку рифленої поверхні з внутрішньої сторони (пінцет типу «Рашн»).

Стоматологічні інструменти для відведення (ретракції) тканин.

Для забезпечення гарного огляду і доступу до операційного поля, до об`єкту втручання використовують стоматологічні ретрактори, які мають вигляд пластин, лопаток або гачків тієї чи іншої форми і розміру (рис. 87):

- гачок Лангенбека (рис. 87, а) при операції в області заднього відділу порожнини рота (для відведення щоки);
- гачок Фарабефа (рис. 87, б) при втручанні на альвеолярному відростку, в передньому відділі порожнини рота;
- гачок Дірвера (рис. 87, в) для відведення мови при операції в області дна порожнини рота;
- гачок Кохера (рис. 87, г) для розведення країв шкірної рани.


Мал. 86. Пінцети (1-6) і затискачі для захоплення і утримання тканин (7-8)


Як ретрактора використовують також шпадель, лопатку Буяльського, а для відведення і утримання невеликих слизисто-надкостнічних клаптів Распатори.


Мал. 87. Гачки, шпадель для відведення м`яких тканин


Основний же функцією останніх є відшарування слизово-окісного покриву з альвеолярних частин і піднебіння. Тому распатор потрапляє в розряд ріжучих стоматологічних інструментів.

стоматологічні роторозширювачі.

Необхідність застосування інструментів, пристосувань, що утримують рот відкритим, виникає під час операції (в тому числі і при видаленні зубів) під наркозом і у хворих із запальною контрактурою жувальних м`язів. Це може бути роторасширитель у вигляді щипців з замковим фіксатором рукояток в положенні з розведеними браншамі зубними накладками (рис. 88, а) або роторасширитель з гвинтом, що забезпечує розведення утримання браншей (рис. 88, 6). Під час операції і для проведення механотерапії при контрактурах жувальних м`язів використовують роторозширювачі у вигляді гвинта або межчелюстного клина, що мають в поперечному перерізі форму трикутника (рис. 88, в).


Мал. 88. Стоматологічні роторозширювачі


Рис 89. Фіксація індивідуальної назубних дротяної шини на зубах бронзоалюмініевимі лигатурами (а-г)


Роторозширювачі створюють також щадний режим для жувальних м`язів і зв`язкового апарату суглоба в умовах тривалих стоматологічних маніпуляцій.

Хірургічні інструменти для шинування.

У перелік лікувальних заходів, які має на увазі стоматологічна практика, входить і шинування для іммобілізації зубів або фрагментів щелепи. Показанням для шинування є вивих зуба (в результаті отриманої травми або необережних дій лікаря під час видалення зуба, проведення интратрахеального наркозу), перелом альвеолярної частини щелепи. Найчастіше застосовуються індивідуальні назубних шини з алюмінієвої (діаметр 2 мм) або сталевий (діаметр 1мм) дроту. Шина фіксується (рис. 89) до зубів тонкої бронзоалюмініевой дротом (діаметр 0,5 мм).

Для шинування зубів необхідно мати такі стоматологічні інструменти та матеріали (рис. 90):

- щипці крампонов для моделювання індивідуальної назубних дротяної шини;
- ножиці для перетину металевого дроту;
- стоматологічний інструмент для проведення бронзоалюмініевой лігатурної дроту через міжзубні проміжки і фіксації зубів до алюмінієвій шині шляхом закручування лігатури;
- рашпіль для загладжування решт алюмінієвої шини;
- анатомічний пінцет (без зубчиків на кінцях бранш);


Мал. 90 Інструменти та матеріали для шинування зубів

- зуболікарське дзеркало;
- ретрактор типу лопатки Буяльського;
- дріт алюмінієву діаметром 0,5 мм;
- дріт бронзоалюмініевую діаметром 0,5 мм.

Набір стоматологічних інструментів для трахеотомії.

Лікувальні заходи, що проводяться в порожнині рота, можуть супроводжуватися аспірацією сторонніх тіл і бути причиною виникнення асфіксії.

Тому стоматолог (в першу чергу хірург-стоматолог) повинен бути не тільки готовий в разі необхідності провести трахеотомію, але мати напоготові набір стоматологічних інструментів, необхідних для її проведення.У такий набір повинні входити (рис. 91):

- трахеотомічну канюля;
- гострий однозубий гачок для фіксації трахеї;
- розширювачі трахеї;
- допоміжні інструменти: скальпель, пінцети хірургічні, ретрактори (гачки), кровоспинні затискачі, голкотримач, хірургічні голки, ножиці.


Ріс.91. Інструменти для трахеотомії


Шприци, голки для проведення місцевої анестезії.

Зростаюча небезпека перенесення вірусної інфекції призвела до різкого скорочення застосування шприців і голок багаторазового використання.


Мал. 92. Одноразові шприци та голки для проведення місцевої анестезії


Тому основним видом пристроїв для проведення місцевого знеболювання в стоматології є (рис. 92):

- пластмасові шприци об`ємом 2,0 мл і 5,0 мл. З голками різної довжини одноразового використання;
- так звані карпульних шприци з голками разового використання. Пристрої для іригації порожнини рота, попередження перегрівання тканин.

Під час операції в роті утворюються кров`яні згустки, які ускладнюють огляд операційної області. Під впливом напору струменя стерильної води або фізіологічного розчину згустки відокремлюються від місця фіксації і легко видаляються за допомогою слюно відсмоктування або хірургічного відсмоктування.

Під час розтину, згладжування кісткової тканини бором, фрезою з використанням бормашини може відбуватися перегрівання кістки з подальшим її некрозом. Зрошення обертається фрези бору струменем охолодженої рідини може попередити термічне пошкодження кісткової тканини.

Стоматологічні апарати для евакуації рідини.

Для видалення слини, крові під час операції використовують слюноотсос, вмонтований в універсальну стоматологічну установку, або хірургічний електровідсмоктувач.



Мал. 93 Корнцанг (а) і пінцет (6) для перенесення стерильних інструментів



Мал. 94. Контейнери для перенесення стерильних інструментів, матеріалів


Стоматологічні інструменти, контейнери для перенесення стерильних інструментів, матеріалів.

Для перенесення зі стерильного столу на операційний стіл хірурга-стоматолога інструментів, матеріалів використовують анатомічний пінцет довжиною 20 см (рис. 93, б) і корнцанг щипцевого інструмент довжиною 26 см з подовженими браншамі, що закінчуються потовщенням овальної форми з рифленою внутрішньою поверхнею (рис. 93 , а).

Для тимчасового зберігання стоматологічних інструментів, матеріалів і їх перенесення з приміщення для стерилізації в хірургічний кабінет, операційну використовують контейнери прямокутної і циліндричної (бікси) форми з нержавіючої сталі (рис. 94). Для дотримання асептики при витяганні стерильного матеріалу з бікс бажано мати для нього підставку, що дозволяє піднімати і опускати кришку, що не торкаючись руками до бікс.

Стоматологічний кабінет (Стоматологічні інструмет).
За редакцією професора Трезубова В.Н.

Поділитися в соц мережах: