Герпетична інфекція

Відео: Герпетична інфекція

герпетична інфекція (Herpes simplex) - група захворювань, обумовлених вірусом простого герпесу, які характеризуються ураженням шкіри, слизових оболонок, центральної нервової системи, а іноді і інших органів.

chlo115.jpg
Герпетична інфекція. поширена форма



Етіологія. Збудник відноситься до сімейства герпесів. У це сімейство входять також віруси вітряної віспи, оперізуючого лишаю, цитомегаловірус, збудник інфекційного мононуклеозу та ін. За антигенної структурі віруси простого герпесу поділяються на два типи. Геноми вірусів 1-го і 2-го типу на 50% гомологічних. Вірус 1-го типу обумовлює переважно ураження респіраторних органів. З вірусом простого герпесу 2-го типу пов`язані виникнення генітального герпесу і генералізована інфекція новонароджених.

Епідеміологія. Джерело інфекції - людина. Збудник передається повітряно-крапельним шляхом при контакті, а генітальний - статевим шляхом. При вродженої інфекції можлива трансплацентарний передача вірусу. Герпетична інфекція широко поширена. У 80-90% дорослих виявляють антитіла до вірусу простого герпесу.

Патогенез. Воротами інфекції є шкіра або слизові оболонки. Після інфікування реплікація вірусу починається в клітинах епідермісу та власне шкіри. Незалежно від наявності місцевих клінічних проявів захворювання, реплікація вірусу відбувається в обсязі, достатньому для проникнення збудника в чутливі або вегетативні нервові закінчення. Вважається, що вірус або його нуклеокапсид поширюється по аксону до тіла нервової клітини в ганглії. Час, необхідний для поширення інфекції від воріт до нервових вузлів у людини, невідомо. Під час першої фази інфекційного процесу розмноження збудників відбувається в ганглії і оточуючих його тканинах. Потім по еферентних шляхах, представленим периферійними чутливими нервовими закінченнями, активний вірус мігрує, приводячи до диссеминированной шкірної інфекції. Поширення патогенів до шкіри по периферичних чутливих нервах пояснює факт великого залучення нових поверхонь і високу частоту нових висипань, які перебувають на значній відстані від ділянок первинної локалізації везикул. Це явище характерне як для осіб з первинним генітальним герпесом, так і для хворих орально-лабіальним герпесом. У подібних пацієнтів вірус можна виділити з нервової тканини, що знаходиться далеко від нейронів, що іннервують місце проникнення збудника. Його проникнення в навколишні тканини обумовлює поширення вірусу по слизових оболонок.

Після завершення первинного захворювання з нервового ганглія не вдається виділити ні активний вірус, ні поверхневі вірусні білки. Механізм латентної вірусної інфекції, а також механізми, що лежать в основі реактивації вірусу простого герпесу, невідомі. Факторами реактивації є ультрафіолетове опромінення, травма шкіри або ганглія, а також иммуносупрессия. При дослідженні штамів вірусу герпесу, виділених у хворого з різних місць ураження, встановлена їх ідентичність. Однак в осіб з імунодефіцитами виділені з різних місць штами істотно розрізняються, що свідчить про роль додаткової інфекції (суперінфекції). У формуванні імунітету проти вірусу герпесу грають роль як клітинні, так і гуморальні фактори. У пацієнтів з ослабленим імунітетом латентна інфекція переходить в маніфестних, а маніфестних форми протікають значно важче, ніж у людей з нормальною діяльністю імунної системи.

Симптоми і течія. Інкубаційний період триває від 2 до 12 днів (частіше 4 дня). Первинна інфекція найчастіше протікає субклінічні (первинно-латентна форма). У 10-20% хворих відзначають різні клінічні прояви. Можна виділити наступні клінічні форми герпетичної інфекції: ураження шкіри (локалізовані і поширені) - ураження слизових оболонок порожнини рота-гострі респіраторні захворювання-ураження очей (поверхневі і глибокі) - енцефаліти і менінгоенцефаліти- вісцеральні форми (пневмонія, езофагіт, гепатит та ін.) - генералізований герпес генітальний герпес герпес новонароджених-герпес у ВІЛ-інфікованих.

Герпетичні ураження шкіри. Локалізована герпетична інфекція зазвичай супроводжує будь-яке інше захворювання (гостре респіраторне захворювання, пневмонія, менінгококова інфекція та ін.). Герпетична інфекція розвивається в розпал основного захворювання або вже в періоді одужання. Загальні симптоми відсутні або маскуються проявами основного захворювання. Герпетичний висип локалізується зазвичай навколо рота, на губах, на крилах носа (herpes labialis, herpes nasalis). На місці висипання хворі відчувають жар, печіння, напруження або свербіж шкіри. На помірно инфильтрированной шкірі з`являється група дрібних бульбашок, заповнених прозорим вмістом. Бульбашки розташовані тісно і іноді зливаються в суцільний багатоінсценує елемент. Вміст пухирців спочатку прозоре, потім каламутніє. Бульбашки в подальшому розкриваються, утворюючи дрібні ерозії, або підсихають і перетворюються в скоринки. Можливо нашарування вторинної бактеріальної інфекції. При рецидивах герпес вражає, як правило, одні і ті ж ділянки шкіри.

chlo116.jpg
Простий герпес (Herpes simplex)



Герпетичні ураження слизових оболонок порожнини рота проявляються у вигляді гострого герпетичного стоматиту або рецидивуючого афтозного стоматиту. Гострий стоматит характеризується лихоманкою, симптомами загальної інтоксикації. На слизових оболонках щік, піднебіння, ясна з`являються групи дрібних бульбашок. Хворі скаржаться на печіння і поколювання в області поразок. Вміст пухирців спочатку прозоре, потім каламутніє. На місці бульбашок, що лопнули утворюються поверхневі ерозії. Через 1-2 тижні. слизові оболонки нормалізуються. Захворювання може рецидивувати. При афтозний стоматит загальний стан хворих не порушено. На слизових оболонках порожнини рота утворюються поодинокі великі афти (до 1 см в діаметрі), вкриті жовтуватим нальотом.

chlo117.jpg
Герпетична інфекція. Поразка губ і язика



Гострі респіраторні захворювання. Віруси простого герпесу можуть зумовити запалення слизових оболонок верхніх відділів респіраторного тракту. Від 5 до 7% всіх ГРЗ обумовлено герпетичної інфекцією. Герпетичне ураження глотки проявляється у вигляді ексудативних або виразкових змін задньої стінки глотки, а іноді і мигдаликів. У багатьох хворих (близько 30%), крім того, можуть вражатися мову, слизова оболонка щік, а також ясна. Однак найчастіше за клінічними проявами герпетические ГРЗ важко відрізнити від таких іншої етіології.

діагноз. Розпізнавання герпетичної інфекції в типових випадках грунтується на характерній клінічній симптоматиці, т. Е. Коли є характерна герпетична висип (група дрібних бульбашок на тлі инфильтрированной шкіри). Для підтвердження діагнозу використовують методи виділення (виявлення) вірусу. Матеріалом для його виділення від хворої людини можуть служити вміст герпетичних пухирців, а також слина, зіскрібки з рогової оболонки, рідина з передньої камери ока, кров, цереброспінальної рідина, шматочки біопсірованной шийки матки, цервікальний секретної при розтині беруть шматочки мозку і різних органів. З метою діагностики вміст герпетичних пухирців досліджують методом імунофлюоресценції на предмет виявлення вірусних антигенів або методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) для виявлення ДНК герпесвірусів. Серологічні реакції мають малу інформативність. Наявність позитивних результатів без динаміки наростання титрів антитіл можна виявити у багатьох здорових людей (за рахунок латентної герпетичної інфекції). Однак наростання титру антитіл в 4 рази і більше визначається лише при гострій інфекції (первинної), а при рецидивах - лише у 5% хворих.

Лікування. Герпетична інфекція у всіх клінічних формах піддається впливу противірусних препаратів. Найбільш дієвим з них є ацикловір. У хворих з ослабленим імунітетом при остропротекающая першому або повторному епізодах ураження шкіри і / або слизових оболонок препарат вводиться внутрішньовенно в дозі 5 мг / кг кожні 8 год або перорально по 200 мг 5 разів на добу протягом 7-10 днів. При локальних зовнішніх ураженнях можуть бути ефективні аплікації ацикловіру у вигляді 5% -ної мазі 4-6 разів на добу. Для профілактики реактивації вірусу: ацикловір внутрішньовенно в дозі 5 мг / кг кожні 8 год або перорально по 400 мг 4-5 разів на добу - запобігає рецидивам захворювання в період підвищеного ризику (наприклад, в найближчому посттрансплантаційному періоді). У хворих з нормальним імунітетом ефективність перорального застосування ацикловіру при першому епізоді не вивчена, а при рецидивах - не рекомендується (місцеве застосування препарату не має клінічного значення).

Профілактика та заходи в осередку. Для попередження повітряно-краплинного поширення інфекції слід проводити комплекс заходів як при ГРЗ. Необхідно дотримуватися запобіжних заходів для профілактики інфікування новонароджених. Розробляється убита вакцина для попередження рецидивів герпетичної інфекції. Ефективність її ще недостатньо вивчена.


"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі

Відео: Герпетические інфекції і подагричний синдром (подагра)



Поділитися в соц мережах:

Cхоже