Пухлини слинних залоз

Якщо уражаються малі слинні залози (частіше в області твердого та м`якого піднебіння), вдається візуально визначити новоутворення округлої форми, слизова оболонка над яким, як правило, не змінена. Хоча іноді вона може травмуватися, запалюватися і в цьому випадку чітка клінічна картина процесу стирається.

При ураженні підщелепних слинних залоз визначається збільшення та ущільнення тканини залози, пропальпировать пухлина вдається не завжди.

Злоякісні пухлини слинних залоз відрізняються більш швидким інфільтративним ростом, відсутністю чітких меж, супроводжуються мимовільними болями, порушенням секреторної функції.

Пальпаторно можна визначити горбисту поверхню новоутворення, спаяність з оточуючими тканинами, іноді інфільтрацію цих тканин, больові відчуття. При поверхневому розташуванні пухлини в патологічний процес втягується шкіра, вона змінюється в кольорі, стає багряно-синюшного, нерухомою. У міру зростання пухлини спостерігається збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

При локалізації пухлини в привушної слинної залози можуть дивуватися стовбур або великі гілки лицьового нерва і розвиватися парези мімічної мускулатури. Якщо пухлина поширюється і захоплює власне жувальний м`яз, то у хворих виникає стійке зведення щелеп.

При локалізації злоякісних пухлин в малих слинних залозах може відбуватися виразка слизової оболонки над пухлиною, інфікування рани і розвиток паралельно запальних явищ. Якщо пухлина знаходиться поблизу великих судин, то в більш пізніх стадіях можливі кровотечі.

При локалізації злоякісних пухлин в підщелепних слинних залозах визначається збільшення та інфільтрація тканин залози, спаяність з оточуючими м`якими тканинами, порушення функції слиновиділення, пальпація може викликати біль.

Диференціальну діагностику слід проводити між доброякісними і злоякісними пухлинами слинних залоз, а також із захворюваннями, що мають подібну клінічну картину з пухлинами (хронічні сіалоаденіти, лімфаденіти, сіалози, кісти слинних залоз і ін.). З цією метою, крім оцінки анамнестичних і клінічних даних, використовують додаткові методи дослідження, можна провести ультразвукове дослідження (УЗД), сіалосцінтіграфію, сіалографію, комп`ютерну сіалотомографію, ядерно-магнітний резонанс, аспіраційну і пункційну біопсію, тепло- відеографії, реографію, доплерографію, сцинтиграфію , ехографію.

Ультразвукове дослідження дозволяє оцінити структуру пухлинної тканини, співвідношення її з навколишніми тканинами, побачити оболонку пухлини, при кістах слинних залоз - просвіт кісти.

Сіалосцінтіграфія показує зниження інтенсивності накопичення радіоізотопів в області пухлини, порушення функції слиновиділення.

Сіалографія при доброякісних пухлинах слинних залоз дає можливість побачити відтискування контрастували проток слинної залози, які розходяться, змальовуючи округлий контур.

При злоякісних пухлинах на Сіалограма визначається переривання контрастували проток на кордоні з пухлиною, іноді контраст проникає в пухлину і тоді можна побачити плями неправильної форми, які пов`язані з протоками.

Диференціальна діагностика між доброякісними пухлинами остаточно можлива при гістологічному дослідженні.

Лікування доброякісних пухлин слинних залоз - хірургічне.

Лікування злоякісних пухлин - комбіноване (передопераційна телегамматерапії, хірургічне лікування, післяопераційна хіміотерапія), остаточна лікувальна тактика визначається за результатами клініко-лабораторних досліджень.

поліморфна аденома займає особливе місце між доброякісними опухолямі- вважають, що для неї характерний мультіцентрічний зростання, т. е. вже первинно є множинні центри розвитку. Відомо також, що оболонка може не повністю покривати пухлина. Мабуть, цими факторами пояснюється рецідірованіе, яке спостерігається при цій пухлини.

Лікування хірургічне: при локалізації пухлини в привушної слинної залози проводять видалення пухлини з прилеглою до оболонки тканиною залози і зі збереженням гілок лицьового нерва. При пошкодженні оболонки пухлини під час операції призначають післяопераційну телегамматерапії. Якщо відбувається рецидив захворювання, то виробляють тотальну екстирпацію слинної залози з збереженням гілок лицьового нерва.

При локалізації в інших слинних залозах пухлину видаляють разом із залозою.

Мономорфні аденоми клінічно протікають дуже схоже, відмінності можуть бути виявлені тільки при гістологічному ісследованіі- ці пухлини відрізняються мономорфного клітинного складу, пухлини Високодиференційований. Аденолімфома має в основі лимфоидную строму, оксифильная аденома - епітеліальні клітини, розташовані солідними пластами, інші аденоми можуть мати тубулярний, трабекулярной і альвеолярний тип будови.

Лікування хірургічне: проводять видалення пухлини з оболонкою по типу вилущування, при локалізації її в привушної слинної залози. Якщо пухлина вражає інші слинні залози, то вона видаляється разом із залозою.

мукоепідермоідная пухлини складаються з епідермоїдний і слізеобразующіх клітин, строма їх аморфна, вони бувають низкодиференційованими і високодиференційованими. Пухлини характеризуються інфільтративним ростом, бувають випадки метастазування в регіонарні лімфатичні вузли.

Лікування: високодиференційовані мукоепідермальние пухлини підлягають хірургічному лікуванню. Якщо вражена околоушная слинна заліза, то виконується операція в обсязі паротідектоміі зі збереженням гілок лицьового нерва. При ураженні інших слинних залоз пухлина видаляється разом із залозою.

Низькодиференційовані пухлини зазвичай лікуються комбінованим методом, в передопераційному періоді проводиться дальнодістанціонная телегамматерапії, при наявності метастазів опромінюються регіонарні лімфатичні вузли. Операція полягає у видаленні ураженої слинної залози єдиним блоком з регіонарними лімфатичними вузлами.

Ацінозноклеточная пухлина складається в основному з базофільних клітин, іноді зустрічаються світлі клітини. Як правило, пухлина має оболонку і з навколишніми тканинами не спаяні, але нерідко з`являються ознаки інфільтративного росту, метастазування не характерно.

Лікування хірургічне: пухлину видаляють з оточуючими м`якими тканинами при локалізації її в привушної слинної залози (зі збереженням лицьового нерва), якщо вона знаходиться в інших слинних залозах її видаляють разом із залозою.


карциноми:

Аденокістозная карцинома (цилиндрома) частіше зустрічається в малих слинних залозах. Пухлина має в своїй основі міоепітеліальние клітини проток слинних залоз. Ці клітини згруповані навколо кістозних просторів, іноді в структурі пухлини зустрічаються солідні пласти мономорфних клітин. Виділяють кріброзние, солідний і змішаний тип будови пухлини. У всіх випадках відзначений інфільтративний зростання, нерідко поширення пухлини відбувається уздовж нервів.

Найчастіше вражаються малі слинні залози. Клінічна картина різноманітна, спочатку вона мало чим відрізняється від доброякісних пухлин. Пухлина має плотноеластіческую консистенцію, гладку, іноді горбисту поверхню, обмежена від навколишніх тканин. Однак в подальшому оболонка пухлини майже завжди спаивается з навколишніми тканинами. Хворих можуть турбувати болі, при ураженні привушних слинних залоз іноді спостерігаються парези мімічної мускулатури. Якщо пухлина вражає малі слинні залози в області твердого піднебіння, то вона може проростати в гайморову порожнину, порожнину носа. Метастазування в регіонарні лімфатичні вузли шиї відбувається рідко, частіше метастазування здійснюється гематогенним шляхом в легені і кістки.

Лікування комбіноване. У тому випадку, якщо діагноз аденокістозная карцинома був встановлений вже після операції, телегамматерапії проводиться в післяопераційному періоді. Обсяг хірургічного лікування як при мукоепідермоідная пухлини.

аденокарцинома характеризується залозистим будовою, структура пухлини різноманітна, виділяють тубулярну і папілярну форми. Найчастіше вражаються привушні і підщелепні слинні залози. Інфільтративний ріст буває характерний з самого початку, швидко з`являються болі, парези мімічної мускулатури, регіонарні метастази.

Лікування комбіноване: передопераційна телегамматерапії, видалення пухлини єдиним блоком з залозою (лицьовий нерв не зберігається) і регіонарним лімфатичних апаратом.

Епідермоїдний карцинома відрізняється від аденокарциноми в основному за гістологічною структурою: для неї характерна наявність міжклітинних містків і утворення кератину в пухлинних клітинах. Клінічний перебіг і лікування карцином подібні.

недиференційована карцинома характеризується відсутністю чіткої структури, низькодиференційовані, форма клітин може бути різною. Характерно швидка течія, часто инфильтрируется шкіра, іноді покривається виразками. Метастазує в регіонарні лімфатичні вузли, які можуть рости швидше первинної пухлини. Рідше відбувається метастазування в легені і кістки.

Лікування комбіноване.

Карцинома в поліморфної аденомі визначається, коли в структурі пухлинної тканини, характерною для поліморфної аденоми, виявляються ознаки інвазивного росту і наявність атипових клітин.

У ранніх стадіях перебіг пухлини істотно не відрізняється від поліморфної аденоми. Ознаки малігнізації з`являються в різні терміни, чим довше існує поліморфна аденома, тим більша ймовірність виникнення злоякісної пухлини. Після появи ознак інфільтративного росту відбувається швидке прогресування пухлини, поширення на сусідні області, вона може проростати в нижню щелепу, зовнішній слуховий прохід, стаючи на неоперабельний.

Лікування комбіноване: передопераційна телегамматерапії, видалення пухлини єдиним блоком з залозою і регіонарними лімфатичними вузлами. Якщо діагноз встановлюється після операції, то променева терапія проводиться в післяопераційному періоді.

Неепітеліальних пухлини слинних залоз зустрічаються за даними А. І. ПАЧЕС (1983) в 2,5% випадків, серед них частіше за інших бувають гемангіоми, нейрофіброми і ліпоми.

гемангіома, як і інші доброякісні пухлини, відрізняється повільним зростанням, пальпаторно визначається новоутворення мягкоеластіческой консистенції, але не завжди вдається простежити чітку межу. При натисканні пухлина може зменшуватися, потім повертатися до колишніх розмірів. Іноді в пухлини знаходять флеболіти, які на оглядових рентгенограмах і при ультразвуковому дослідженні нагадують слинні камені, уточнити діагноз можна за допомогою сіалографії.

нейрофіброма частіше зустрічається в привушних слинних залозах, розвивається переважно в області гілок лицьового нерва, рідше джерелом розвитку неврогенних пухлин особи є інші соматичні нерви або гілки вегетативної нервової системи. Росте повільно, без больових відчуттів, може мати округлу або вузлувату форму, плотноеластіческую консистенцію, покрита оболонкою: з навколишніми тканинами не спаяні.

ліпома характеризується безсимптомним перебігом, хворі звертаються до лікаря, коли пухлина викликає деформацію контурів особи. При пальпації визначається освіту мягкоеластіческой консистенції в оболонці, форма буває різною (округлої, еліпсоідной і т. П.), Больових відчуттів не викликає, легко зміщується.

Лікування нейрофіброми і ліпоми хірургічне: при пухлинах привушних слинних залоз видалення виробляють методом вилущування, при ураженні інших слинних залоз їх видаляють разом із залозою.

Лікування гемангіом привушних слинних залоз, в залежності від поширеності пухлинного процесу, може бути консервативним (за наявності пухлини невеликих розмірів): зазвичай використовують склерозирующую терапію (ін`єкції спирту, хінінуретана), рентгенотерапію. Хірургічне лікування може полягати в прошивці вузлів або радикальному видаленні в межах мабуть здорових тканин-іноді видаляють всю залозу, у всіх випадках зберігаючи гілки лицьового нерва.

Судинні пухлини інших слинних залоз видаляють разом із залозою.

Неепітеліальних злоякісні пухлини слинних залоз зустрічаються рідко, класифікація їх заснована на гістологічному дослідженні. Розрізняють ангіогенного саркому, рабдоміосаркому, веретеноклеточной саркому. Деякі автори виділяють також фібросарком, лімфосаркому, круглоклітинна, поліморфно-клітинну, великоклітинна і гемангіоендотеліальную саркому. За клінічним перебігом вони практично схожі.

Саркоми вражають, в основному, привушні слинні залози, характеризуються швидким інфільтративним ростом, залученням до процесу гілок лицьового нерва і як наслідок розвитком парезів мімічної мускулатури, можуть проростати в жувальні м`язи, руйнувати гілка нижньої щелепи, супроводжуватися утрудненим відкриванням рота.

Майже відразу хворих починають турбувати болі, в початкових стадіях пальпаторно можна визначити щільне горбисте новоутворення, спаяні з підлеглими тканинами. Пухлина швидко прогресує, втрачає чіткі контури, рано з`являються регіональні та віддалені метастази.

Лікування сарком хірургічне: видалення пухлини єдиним блоком з слинної залозою (гілки лицьового нерва при цьому не зберігаються) і регіонарними лімфатичними вузлами (операція Крайля, фасциально-футлярних висічення). При лікуванні радіочутливих сарком (гемангіоендотеліальной і лімфосаркоми) призначають перед- і післяопераційну телегамматерапії. Використовують також хіміотерапевтичне лікування: реґіонарну каротидної инфузию сарколизина для зменшення регіонального та віддаленого метастазування.


"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі