Збільшення слинних залоз. Діагностика, оцінка

Відео: Свинка

діагностичні дослідження

мікробіологічні методи

При наявності гнійної інфекції слинної залози завжди необхідно провести посів виділень, видавленого з проток.

Найбільш частим збудником в цих випадках буває золотистий стафілокок.

При необхідності можна відразу призначити емпіричне лікування препаратами, ефективними проти стафілокока.

візуалізують методи

Площинна рентгенографія. Іноді при підозрі на утворення каменів в протоках слинних залоз можна підтвердити діагноз за допомогою площинний рентгенографії. Правда, слід зазначити, що тільки 80% каменів в підщелепних слинних залозах кальцифікованими (рис. 177).


Решта 20% некальціфіціровани і нерентгеноконтрастни. Камені в привушної слинної залозі ще рідше виявляються при рентгенографії: приблизно 80% каменів неконтрастний. У більшості випадків, якщо камінь виявляється при пальпації, проводити рентгенографію недоцільно.

Сіалографія. При оцінці випадків збільшення слинних залоз може виявитися корисним проведення сіалографії. Для цього протоки привушної і підщелепної слинної залоз канюліруют тонким катетером і вводять в нього контрастну речовину під невеликим тиском. Після цього проводиться площинна рентгенографія (рис. 178).


Сіалографія рідко виявляється корисною при диференціюванні пухлин від запальних процесів, однак вона може допомогти диференціювати об`ємні утворення слинних залоз від об`ємних утворень в сусідніх тканинах.

У хворих з підозрою на аутоімунне захворювання слинних залоз може виявитися характерна картина мішечкуватого розширення протоковой системи, званого сіалектазіей (див. Рис. 165). При гострій інфекції слинної залози сіалографію робити не слід.

Комп`ютерна томографія. Комп`ютерна томографія може бути унікальним засобом для оцінки поширення пухлин привушної слинної залози, особливо при розташуванні їх в глибокій частці залози.

Деякі автори рекомендують проводити комп`ютерну томографію разом з сіалографія для того, щоб отримати максимум інформації (див. Рис. 173). Використання контрастування разом з комп`ютерною томографією останнім часом практично витіснило використання традиційної сіалографії.

біопсія

Для постановки точного діагнозу патології слинних залоз може бути необхідною біопсія.

Аспіраційна біопсія тонкою голкою

Зараз цей метод інтенсивно досліджується, він привертає лікарів своєї малої травматичністю, проте не можна забувати про його обмеженості. По-перше, аспірація за допомогою тонкої голки витягує тільки дуже невеликий цитологічний фрагмент, його мікроскопічне дослідження може виявитися діагностично марним.

Багато пухлини слинних залоз поліморфні, тому інтерпретація біопсій, отриманих тонкою голкою, буває вкрай важкою. По-друге, при біопсії тонкою голкою пробу потрібно отримувати точно з ураженого місця.

Негативний результат біопсії може прийматися на віру тільки після ретельного зіставлення з клінічними симптомами.

хірургічна біопсія

Відкрита біопсія поразок малих слинних залоз означає, як правило, повне з видалення. Таким чином, хірург проводить одночасно гістологічну діагностику і хірургічне лікування. При патології слинних залоз нерадикального біопсія у вигляді клиновидного висічення або надрізів не рекомендується, так як часто супроводжується обсеменением навколишнього слизової і рецидивами пухлини, якщо біопсія виявляє пухлину.

Аналогічним чином хірургічна біопсія пухлин, розташованих в поверхневої частці привушної слинної залози, означає видалення повністю всієї тканини залози, розташованої латеральнее лицьового нерва. Для того щоб провести повне видалення поверхневої частки привушної залози, хірург повинен знати, як виявити і зберегти лицевий нерв.

За допомогою цієї хірургічної операції ставиться точний діагноз, і в більшості випадків на цьому лікування завершується.

Інцизійна біопсія підщелепної слинної залози може бути показана лише в кількох випадках або не відображено взагалі. Методом вибору при достатніх підозри на пухлинний процес є повне видалення підщелепної залози.

Видалення будь слинної залози не робить істотного впливу на саливацию, враховуючи велику кількість залозистої тканини в слизовій ротової порожнини і глотки.

При підтвердженні діагнозу аутоімунної патології слинних залоз може знадобитися біопсія тканини залози. В цьому випадку простіше і безпечніше всього видалити малу слинних залоз на внутрішній поверхні губи. Її можна виявити, зробивши поверхневий надріз слизової. Після цього залозу підтягують, без праці вирізають і направляють на гістологічне дослідження.

оцінка

Процес диференціальної діагностики у випадках збільшення слинних залоз може бути тривалим і складним. Уважно зібрані анамнестичні відомості, клінічні симптоми та демографічні дані дозволяють лікарю значно звузити коло можливих діагнозів і диктують набір необхідних лабораторних аналізів.

У більшості випадків діагноз вірусного або бактеріального паротиту досить очевидний. В цьому випадку можна відразу починати відповідне лікування.

Аналогічним чином виявлення обмеженого об`ємного утворення в одній з слинних залоз часто вказує на наявність пухлини-в більшості таких випадків необхідно видалити цю тканину і направити на морфологічне дослідження.

Обструктивна патологія слинних залоз в більшості випадків супроводжується характерними анамнестичними даними. При клінічному огляді часто виявляється причина закупорки. Для підтвердження діагнозу можна використовувати площинну рентгенографію і іноді сіалографію.

У випадках хронічного безсимптомного збільшення складних залоз лікар може запідозрити системне захворювання. При цьому необхідно дуже уважно вивчити інші скарги, а також провести повне фізикальне обстеження.