Збільшення слинних залоз. Фізикальне обстеження

Відео: Пальпація лімфатичних вузлів, щитовидної залози Перкусія, пальпація легких

фізикальне обстеження

Детальний опис анатомічних особливостей слинних залоз не є метою цього розділу, хоча слід зазначити, що для того, щоб правильно інтерпретувати виявлені клінічні симптоми і ознаки, потрібно добре знати нормальні показники і анатомічні варіанти будови слинних залоз.

Починаючи огляд хворого зі збільшенням слинної залози, необхідно перш за все з`ясувати, чи дійсно у нього є збільшення слинної залози або ж збільшена якась із сусідніх структур.

Іноді навіть дуже досвідчений фахівець не може відразу диференціювати ці освіти.

Невеликий збільшений лімфатичний вузол або кіста може перебувати безпосередньо поруч з паренхімою привушної слинної залози і навіть впроваджуватися в неї.

привушна заліза

Зручно користуватися розподілом привушної залози на три сегменти, між якими немає чітких анатомічних кордонів. Проте для патології кожного з сегментів характерні свої клінічні симптоми, зумовлені природою анатомічних структур, з якими стикається цей сегмент.

«Поверхнева частка» привушної залози включає тканину, розташовану латеральнее лицьового нерва. Об`ємні освіти цієї частки, як правило, представлені у вигляді «шишки», що розташовується над кутом н висхідною гілкою нижньої щелепи (рис. 171).

Безсимптомний освіту в поверхневої частці привушної залози
Мал. 171. Безсимптомне освіту в поверхневої частці привушної залози.
Освіта існувало багато місяців до звернення хворого до лікаря. При обстеженні виявлена доброякісна плеоморфна аденома.


«Хвіст» привушної залози представлений невеликою ділянкою залозистої тканини, розташованим ззаду від кута нижньої щелепи. Цю частку дуже легко пальпаторно сплутати зі збільшеним лімфатичним вузлом на шиї. «Глибока» частка привушної залози утворена тканиною, розташованої медиальнее лицьового нерва.

У нормі ця частка розташована відразу за висхідною гілкою нижньої щелепи. Пухлинні утворення глибокої частки можуть поширюватися в окологлоточное простір і часто проявляються у вигляді об`ємного утворення в порожнині рота (рис. 172).

У порожнині рота в лівій половині м`якого піднебіння (стрілки) виявляється об`ємне утворення, покрите незміненій слизовою оболонкою
Мал. 172. У порожнині рота в лівій половині м`якого піднебіння (стрілки) виявляється об`ємне утворення, покрите незміненій слизовою оболонкою.
При бімануального пальпації виникла підозра про те, що утворення пов`язане з привушної слинної залозою, яке згодом підтвердилося.


За допомогою бімануального пальпації такого освіти ззовні і з порожнини рота уважний дослідник може виявити, що утворення пов`язане з привушної залозою (рис. 173).

Посилена комп`ютерна томограма привушної залози
Мал. 173. Посилена комп`ютерна томограма привушної залози.
Видно анатомічні кордону патологічного утворення в глибокій частці привушної залози (стрілки). Одночасне томографією проведена сіалографія, вона допомогла виявити кордон нормальної тканини залози у латерального краю пухлини. Медіальний край пухлини здавлює носоглотку, порушуючи дихання.


Завжди важливо диференціювати дифузне збільшення привушної слинної залози від обмеженого вузла або об`ємного утворення в його паренхімі. Дифузне збільшення привушної залози, як правило, буває неопухолевого походження, а окремий вузол найчастіше є пухлина. Найбільш часто зустрічається пухлиною привушної залози є плеоморфна аденома.

Точний гістологічний діагноз не завжди вдається поставити відразу біля ліжка хворого, хоча, як правило, можна знайти певні ключові симптоми, що дозволяють запідозрити правильний діагноз. Як згадувалося вище, більша частина пухлин привушної залози є доброякісними.

Характер зростання злоякісних пухлин теж може нагадувати зростання доброякісних утворень, а й в цих випадках існує ряд тонких відмінностей. Швидкість зростання, хворобливість, спаяність з шкірою або глибокими структурами являють собою досить небезпечні симптоми.

Найбільш стійким симптомом злоякісності є парез або параліч лицьового нерва. Поразка лицьового нерва при об`ємних утвореннях привушної залози майже завжди є ознакою злоякісності. Втім параліч лицьового нерва при більшості злоякісних пухлин привушної залози спостерігається рідко.

Клінічне дослідження привушної залози не можна вважати повним без вивчення її секрету. При натисканні на залозу ззаду можна відзначити виділення секрету з гирла її протоки, розташованого відразу у другого корінного зуба верхньої щелепи (рис. 174).

Розташування гирла протоки привушної слинної залози у другого корінного зуба верхньої щелепи
Мал. 174. Розташування гирла протоки привушної слинної залози у другого корінного зуба верхньої щелепи.


Гнійневідокремлюване служить симптомом інфекційного процесу. Відсутність секрету - важливий клінічний ознака і може вказувати на закупорку протоки.

підщелепна заліза

Нерідко буває важко диференціювати збільшення підщелепної слинної залози від сусідніх об`ємних утворень, наприклад збільшеного лімфатичного вузла. Диференціювання допомагає бімануальногодослідження.

Пальцем однієї руки в рукавичці пальпируют підщелепну залозу з порожнини рота, а другою рукою її пальпують зовні (рис. 175).

Бімануальна пальпація підщелепної залози
Мал. 175. бімануального пальпації підщелепної залози.
З її допомогою можна відрізнити, виходить обсягів утворення з залози або просто стикається з нею. Аналогічним чином можна виявити камені в протоці залози.


З набуттям досвіду вдається досить чітко пропальпувати протоки залози і саму залозу. На підставі обстеження дослідник зазвичай може прийти до висновку, чи є об`ємне утворення підщелепної слинної залозою або лімфатичним вузлом (рис. 176).

Безсимптомна пухлина в правій підщелепної області у хворого 46 років
Мал. 176. Бессимптомная пухлина в правій підщелепної області у хворого 46 років.
При бімануального пальпації встановлено, що пухлина прилягає до залози, але не пов`язана з нею. При гістологічному дослідженню освіту виявилося ліпомою.


Необхідно також дослідити секрет підщелепної залози. Нерідко вдається пропальпувати камені в збирають протоках підщелепної залози.

У характерних випадках інфікування підщелепної або привушної слинних залоз проявляється у вигляді хворобливості, лихоманки, болю при пальпації, гіперемії, індурації шкіри, розташованої над залозою.

Під`язикова заліза і малі слинні залози

Детальний клінічне дослідження під`язикові і малих слинних залоз вимагає певного досвіду в методиках огляду рота, глотки, гортані, носоглотки. Нерідко вдається пропальпувати патологічне утворення, і таку спробу завжди слід робити.

Цим методом досить легко виявити кісти малих слинних залоз. При виявленні твердих підслизових вузликів потрібно запідозрити пухлинний процес.
Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже