Трансторакальні дослідження коронарних артерій

Відео: Коронарографія серця: доступи, техніка пункції артерій і етапи проведення процедури коронарографії

Ліва коронарна артерія. Візуалізацію проксимального сегмента виробляють в двох проекціях:
  • з парастернальной позиції в короткому перетині на рівні аорти: в короткому перетині на рівні аорти (на 3-5 «годинах») візуалізується стовбур лівої коронарної артерії, у вигляді двох паралельних лінійних структур, що відходять від лівого коронарного синуса. Як правило, лоцируется ділянку судини на відстані 1-2 см від аорти. У деяких випадках вдається візуалізувати біфуркацію лівої коронарної артерії на передню спадну гілку, розташовану наперед зверху, і огибающую гілка, спрямовану назад;
  • в апікальній чотирикамерним позиції з незначним поворотом датчика за годинниковою стрілкою (при появі аорти): ротація датчика навколо годинникової осі дозволяє виявити стовбур лівої коронарної артерії, що відходить від латеральної стінки аорти. 

Відео: Внутрішньосудинне ультразвукове дослідження коронарних артерій

Дистальнівідділи лівої коронарної артерії краще візуалізуються за допомогою високочастотного датчика 5,0-7,0 МГц. Що огинає артерія і права коронарна артерія можуть визначатися і за допомогою низькочастотного датчика 2,0-3,0 Мгц. Для кольорового допплерівського картування вибирають інтервал швидкості потоку в межах від ± 12 до ± 24 см / сек (межа Найквіста). Потужність колірного картування підбирають індивідуально для досягнення оптимальної якості зображення потоку в коронарної артерії. При поганій якості допплерівського сигналу можна використовувати істотно його поліпшують ультразвукові контрасти (Levovist, Sono Vue і ін.). У нормі коронарний кровотік реєструють у вигляді антеградного допплерівського спектра в діастолу. Для оцінки стенозирования коронарної артерії необхідно вимір коронарного резерву, який дорівнює співвідношенню об`ємного кровотоку при вазодилатації (дипиридамолом, аденозином) до кровотоку в коронарній артерії в спокої. Нормальний показник коронарного резерву повинен бути &ge-2,0. Ретроградний потік в діастолу при дослідженні дистального ділянки коронарної артерії свідчить про наявну оклюзії судини.

ЕхоКГ дистального відділу передньої низхідної артерії виробляють в положенні пацієнта на лівому боці, з четвертого-п`ятого міжребер`я по среднеключичной лінії. Після лоцірованія нижнього (верхівкового) відділу міжшлуночкової борозни по довгій осі ЛШ ультразвуковий промінь прямує латеральнее візуалізації дистальнихвідділів лівої коронарної артерії під контролем колірного допплера. Контрольний обсяг імпульсно-хвильового доплера (1,5-2,0 мм) повинен розташовуватися максимально паралельно судині.

Трансторакальні дослідження дистальнихвідділів обвідної артерії виробляють в апикальном чотирикамерним перетині на рівні базального і середнього сегментів бічної стінки ЛШ. Таким чином визначають середній або дистальний відділ обвідної артерії. Стробіруемий обсяг допплеру встановлюють в місці найкращої візуалізації колірного сигналу.

Права коронарна артерія. Візуалізація правої коронарної артерії більш складна у порівнянні з лівої коронарної артерією.
  • Позиція для дослідження проксимального відділу - коротка вісь на рівні аорти. Права коронарна артерія відходить від правого коронарного синуса в позиції, що відповідає 10-12 годинам циферблата, і розташована кпереди і праворуч.
  • В апікальній п`ятикамерної позиції права коронарна артерія відходить від стінки аорти в проекції правого синуса Вальсальви на рівні 2-3 ч.

Відео: ЛІКУВАННЯ звуження СТВОЛА ЛІВІЙ КОРОНАРНОЇ АРТЕРИИ

Дистальні сегменти правої коронарної артерії виявляють у чотирикамерній апикальной позиції при повороті датчика проти годинникової стрілки до оптимальної візуалізації задньої міжшлуночкової борозни. Потім в проекції задньої міжшлуночкової борозни потрібно знайти колірний сигнал, який реєструється в діастолу, який відповідає кровотоку в правої коронарної артерії.

ЕхоКГ-ознаками стенозу коронарних артерій вважають локальне зменшення просвіту судини, підвищення ехогенності і товщини судинної стінки, а також характерні ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ критерії. Безумовно, відсутність стенозів проксимальних відділів коронарних артерій не виключає ураження середніх або дистальних ділянок судин, тому останнім часом все частіше використовують можливості неінвазивної ультразвукової оцінки стану дистального русла коронарних артерій.

Крім того, необхідно пам`ятати, що деякі вроджені аномалії парних артерій мають чіткі ЕхоКГ-ознаки.

Аномальне відходження лівої коронарної артерії від легеневої артерії: дилатація і зниження скоротливості ЛШ, розширення правої коронарної артерії і безпосередня візуалізація відходження лівої коронарної артерії від неточної артерії.
Фістули коронарних артерій: розширення просвіту коронарної артерії з аномальним дренажем в різні камери серця або легеневу артерію за даними кольорового допплерівського картування, а також реєстрація характерного діастолічного спектру потоку за даними імпульсно-хвильового доплера.

Синдром Кавасакі: ознаки ущільнення і потовщення артеріальних стінок і периваскулярного ложа, що виражаються нерівномірністю просвіту і нерівністю внутрішнього контуру коронарних артерій (ураження інтими). Перераховані запальні зміни артерій часто супроводжуються дилатацією їх просвіту на обмеженій ділянці (аневризма) або протягом судини (ектазія), рідше зустрічаються стенози і оклюзії коронарних артерій. Чергування ділянок звуження і дилатації артерій з гіперакустіческой зернистістю стінок створює картину «намиста». Коронарні аневризми зрідка зустрічаються в дистальних ділянках вінцевих артерій, але при цьому, як правило, присутні і проксимальні аневризми. Нерідко коронарит супроводжується розвитком міокардиту, ішемії міокарда і постинфарктного поразки.

Таким чином, трансторакальні ультразвукове дослідження проксимальних і дистальних ділянок коронарних артерій має стати невід`ємною частиною діагностичного алгоритму при обстеженні пацієнтів з передбачуваною ІХС, хворобою Кавасакі, вродженими аномаліями коронарних артерій.

Саидова М.А.
ехокардіографія

Поділитися в соц мережах:

Cхоже