штучний кровообіг

В даний час існує декілька моделей апарату штучного кровообігу, які фактично створюють ідеальні умови для кров`яних елементів і всієї крові в цілому. Контур апарату штучного кровообігу складається з венозних канюль (в залежності від операції канюліруют або обидві порожнисті вени двома канюлями або однієї канюлей праве передсердя), кров з цих канюль пасивно через полівінілові трубки направляється в венозний резервуар, а звідти в мембранний оксигенатор. Кардіотомний відсмоктування дренирует кров в спеціальний резервуар.

Відео: Апарат штучного кровообігу для ... - science

Обов`язковою умовою проведення штучного кровообігу і подальшої кардіоплегії є дренаж лівих відділів серця, що надзвичайно зменшує повернення в кардіотомную систему і травму крові. Оксигенированной в мембранному оксигенатори кров повертається через перфузионную систему, що використовує роликовий або центріфужний насос. Артеріальна канюля зазвичай встановлюється в висхідній аорті, проксимальніше безіменній артерії. У ряді випадків, в тому числі при повторних операціях, артеріальна канюля встановлюється в стегнової артерії.

Первинний об`єм заповнення становить зазвичай 1500 мл (в середньому 30 мл кристалоїдів на кілограм маси тіла хворого). Найбільш задовольняє сучасним потребам є розчин Гартмана. Кров в апарату дорослих додають рідко, в основному при низькому вмісті гемоглобіну. Манітол і анестетики додаються за клінічними показаннями. Чи не отримала підтвердження концепція, що перфузионная система з гепариновой покриттям зменшує кровотечу в операційному полі і зменшує крововтрату. Кардіотомний резервуар містить фільтри і пеногасящих камеру для виключення мікроемболіі газу, жиру, фібрину, тканинних згустків, чужорідних матеріалів, бактерій з атмосфери і т.д.

Штучний кровообіг починають з внутриартериального нагнітання і в повільному режимі запускають насос. Після того як переконаються в тому, що перфузат в артеріальній лінії не має перешкод, відкривається венозна лінія і кров пацієнта дренируется в венозний резервуар. У міру надходження венозної крові і встановлення гарного відтоку збільшується продуктивність насоса. Коли встановлюється баланс штучного кровообігу, починається охолодження пацієнта до цифр, передбачених завданнями виконання операцій.

Найбільш прийнятною є температура 28 ° в прямій кишці. Після настання фібриляції серця перетискають аорту проксимальніше від аортальной канюлі і починають кардіоплегії. Після виконання основного етапу операції хірург ретельно видаляє повітря з порожнин серця, для чого він просить анестезіолога опустити головний кінець столу і відпускає турнікет з порожнистих вен, якщо використовувалася бікавальная канюляция. Одночасно він просить перфузіолога заповнити серце, і після випускання повітря (оптимальним є виведення серця в рану і пункція верхівки серця) знімають затискач з аорти.

Припинення штучного кровообігу вимагає хорошої координації між хірургом, анестезіологом і перфузіолог. Пацієнт повинен бути добре зігрітий і зі стабільним серцевим ритмом. Рівень калію повинен бути не нижче 4 ммоль / л. Наявність шлуночкових аритмій може бути пов`язано з ішемією міокарда, повітрям в коронарних судинах, неадекватно виконаною операцією. іноді доводиться користуватися такими Антиаритмічні препарати, як лідокаїн, верапаміл або аміадорон.

Перед припиненням штучного кровообігу хірург перевіряє лінію швів на предмет гемостазу і ще раз переконується в тому, що тимчасові електроди встановлені адекватно. Після досягнення оптимальної діяльності серця і преднагрузки штучний кровообіг припиняється і серце деканюліруют. Якщо частота серцевих скорочень і центральний венозний тиск, а також системний тиск адекватні і стабільні, прибирають канюлі з правого передсердя і вводять ротамін.

Артеріальна канюля залишається на місці до повернення наявного в апараті штучного кровообігу перфузата. Якщо серцева діяльність незадовільна, що може проявлятися в низькому артеріальному тиску, низькому серцевому викиді (менше 2 л / мг / хв), то слід продовжити штучне кровообіг або для стабілізації міокарда, або для перевірки якості виконаної операції.

Якщо немає очевидних причин помилки хірурга, то недостатня нагнетательная функція міокарда може бути пов`язана або з неадекватною захистом міокарда, або з вихідним вкрай низьким скорочувальним його статусом. У таких випадках найбільш ефективним є Внутрішньоаортальної баллонированию, яке дозволяє уникнути введення додаткових доз кардіотоніків і виключити таким чином формування порочного кола. Збільшення дози кардіотоніків призводить до подальшого виснаження міокарда. Рішення про використання Внутрішньоаортальної балонування має прийматися негайно, щоб пошкоджений міокард ні додатково пригнічений великими дозами кардіотоніків.