Невідкладна медична допомога при гострої лівошлуночкової недостатності (серцевій астмі та набряку легень)

Розвивається при інфаркті міокарда, кардіосклероз, гіпертонічної хвороби, міокардиті, кардіоміопатії, вадах серця, гострому і хронічному гломерулонефриті.

Характеризується раптово виниклої задишкою з утрудненням вдиху. Хворий приймає вимушене положення сидячи. Ціаноз, пульс частий, слабкого наповнення, тони серця глухі. При аускультації в нижніх відділах легких незвучние хрипи.

Приступ серцевої астми може трансформуватися в набряк легенів, що супроводжується наростанням задишки з виникненням задухи, галасливого клокочущего дихання, чутного на відстані, кашлю з відділенням великої кількості пінистої мокроти нерідко рожевого кольору. Задишка. Холодний липкий піт. Відня шиї набряклі. Пульс, як правило, частий, слабкого наповнення. АТ знижується. Тони серця ослаблені, можуть визначатися ритм галопу, ембріокардія. Над усіма відділами легких вислухуються різнокаліберні вологі хрипи.

Хворому надати положення напівсидячи. Грілку до ніг. Нітрогліцерин (0,0005 г) під язик (при наявності у хворого).

Нітрогліцерин - одну таблетку (0,0005 г) під язик. Інгаляція кисню, пропущеного через 70 ° спирт- 1 мл 1% розчину морфіну (омпопона) або 1 мл 2% розчину промедолу внутрішньом`язово.

Забезпечити хворому положення напівсидячи або сидяче (з опущеними ногами) становище. Продовжити застосування нітрогліцерину через кожні 10-15 хв під контролем АТ (при зниженні АТ нижче 90/60 мм рт. Ст. Застосування нітрогліцерину припинити!). Внутрішньовенно 1 мл 1% розчину морфіну або 1 мл 0,005% розчину фентанілу, 1-2 мл 0,25% дроперидола, 40-60 мг фуросеміду (лазиксу) - дихлотиазид 0,25-0,5 мг всередину (при відсутності фуросеміду) - при збереженні ознак гострої серцевої недостатності внутрішньовенно 0,3-0,5 мл 0,05% розчину строфантину або 1 мл 0,06% розчину коргликона в 10 мл 0,9% розчину хлориду натрію. Інгаляція кисню з піногасником (70 ° етиловий спирт). Грілка до ніг. Накладення джгутів на нижні кінцівки на 30-40 хв (пережимати тільки вени). Після усунення нападу серцевої астми і купірування набряку легенів - евакуація в омедб (госпіталь) лежачи на ношах, з піднятою верхньою половиною тулуба (при низькому АТ - в горизонтальному положенні), в супроводі лікаря.

Крім перерахованих заходів повторні введення наркотичних анальгетиків і швидкодіючих сечогінних засобів (40-60 мг фуросеміду або лазиксу внутрішньовенно).

При нормальному або підвищеному АТ терапію починати внутрішньовенним краплинним введенням 1% розчину нітрогліцерину (8-10 мл) в 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 50 мг нітропрусиду натрію в 500 мл 5% розчину глюкози під контролем АТ. При набряку легенів на тлі артеріальної гіпотензії одночасно з нітрогліцерином вводити внутрішньовенно крапельно 5-10 мл 4% розчину дофаміну (200-400 мг) під контролем АТ. Внутрішньовенно струменево 50-100 мг преднізолону. При ацидозі - внутрішньовенно 4% розчин бікарбонату натрію, визначаючи його обсяг за формулою Аструпа. При гострій дихальній недостатності - ШВЛ з підвищеним тиском на вдиху і з позитивним тиском (5 7 см вод. Ст.) В кінці видиху, трахеобронхиальная санація. У випадках, рефрактерних до терапії, що проводиться, - ізольована ультрафільтрація.

Нечаєв Е.А.

Інструкція по невідкладної допомоги при гострих захворюваннях, травмах і отруєннях. частина I

Поділитися в соц мережах: