Кардіомегалія. Діагностичні дослідження

Відео: Діагностика туберкульозу у дітей: Рентген легенів, туберкулінодіагностика, Діаскінтест

Збільшення камер серця

Висновок про збільшення окремих камер серця нерідко можна зробити на підставі стандартних рентгенограм, виконаних в передній прямій і бічній проекціях.

Збільшення лівого передсердя можна виявити за наявністю подвоєною щільності рентгенологічної тіні вздовж правої межі серця і підвищенню рівня стояння лівого головного бронха.

У рідкісних випадках, при значному розширенні лівого передсердя, його край виступає назовні і фактично утворює праву межу серця.

На бічній рентгенограмі при дуже великому лівому передсерді може спостерігатися його збільшення до заду. Ліве передсердя збільшується при мітральних пороках, дефекті міжшлуночкової перегородки, відкритій артеріальній протоці, недостатності лівого шлуночка і у всіх випадках збільшення загальних розмірів серця (рис. 74).

Мал. 74. Рентгенограма органів грудної клітки в разі вираженої кардиомегалии в результаті довгостроково існуючого важкого мітральногостенозу.
а - пряма проекція, збільшення лівого передсердя у вигляді тіні подвійної щільності справа, розширення лівої верхньої межі серця і високого стояння лівого головного бронха. Помітно також посилення центрального малюнка судин легенів, б - бічна проекція, відзначаються ознаки збільшення правого шлуночка, що займає загрудинное вільний простір, розширення вкінці дилатированного лівого передсердя.

збільшення порожнини лівого шлуночка можна запідозрити при наявності на передній прямій рентгенограмі зменшення тіні серця, збільшенні опуклості контуру лівого шлуночка або зміщенні верхівки серця донизу і назовні.

Однак подібна рентгенологічна картина може спостерігатися і при збільшень правих відділів серця. На бічній рентгенограмі збільшений лівий шлуночок виступає назад, за межі контуру нижньої порожнистої вени. У нормі лівий шлуночок повинен «прояснювати» рентгенологічну тінь нижньої порожнистої вени (рис. 75).

Мал. 75. Рентгенограма органів грудної клітки в разі кардиомегалии, зумовленої значним збільшенням лівого шлуночка при важкій, тривало існуючої аортальнийнедостатності.
У прямій проекції (а) відзначається виступаніє контуру лівого шлуночка, в бічній проекції - зміщення дозаду лівого шлуночка за тінь нижньої порожнистої вени (б).

Збільшення лівого шлуночка виникає при артеріальній гіпертензії, аортальних вадах серця, мітральноїнедостатності, ідіопатичною гіпертрофічній кардіоміопатії, коарктації аорти, дефект міжшлуночкової перегородки, відкритій артеріальній протоці, коронарної хвороби і кардиомиопатиях (див. Рис. 75).

Збільшення правого передсердя досить важко визначити рентгенологічно, проте воно може проявлятися зменшенням кривизни силуету правих відділів серця. Праве передсердя збільшується при дефекті міжпередсердної перегородки, аномалії Ебштейна і пороках тристулкового клапана.

Збільшення правого шлуночка може призводити до підвищення рівня розташування верхівки серця над діафрагмою на передній прямій рентгенограмі і вираженою загрудинной опуклості тіні серця (зменшення загрудинної простору на бічній проекції) (див. Рис. 74 і 76).

Мал. 76. Рентгенограма органів грудної клітки при аномалії Ебштейна і недостатності тристулкового клапана.
У прямій проекції (а) відзначається збільшення правого передсердя і зміщення догори лівої межі серця. У бічній проекції виявляється відсутність вільного загрудинної простору в результаті збільшення правого шлуночка і подальшого `зміщення лівих відділів серця (б).

Правий шлуночок може збільшуватися в результаті легеневої гіпертензії (емболія легеневої артерії, мітральний порок серця, легеневе серце, порушення функції лівого шлуночка і т. Д.), Вад тристулкового клапана і клапана легеневої артерії.

Стан судин легенів

Оцінка легеневих судин також може дати важливу інформацію для діагностики збільшення серця. Про легеневої гіпертензії, тобто пороках мітрального клапана, лівошлуночкової серцевої недостатності, можуть свідчити посилення тіней легеневих вен, розширення і нечіткість контурів коренів легких, перібронхіальние манжети, лінії Керлі (горизонтальні лінії в області реберно-діафрагмальних кутів) і випіт в плевральні порожнини.

З іншого боку, зменшення наповнення судин легенів, при якому на рентгенограмі визначаються прозорі легеневі поля, в поєднанні з кардиомегалией можуть свідчити про перешкоду відтоку крові з легеневої артерії і вторинному скиданні крові справа наліво (вроджені вади серця).

Ясні легеневі поля в поєднанні з розширеними, нечітко контурованих межами серця без ізольованого збільшення будь-якої з камер серця можуть свідчити про випоті в порожнину перикарда, аномалії Ебштейна, ураженні трикуспідального клапана зі скиданням крові справа наліво або, що буває рідше, вираженому стенозі гирла легеневої артерії.

Кардіоміопатія також може протікати зі збільшенням серця неспецифічної конфігурації, в цих випадках зазвичай визначаються посилення легеневого судинного малюнка і ознаки "застою" (Ріс.77).

Мал. 77. Рентгенограма органів грудної клітки в разі прикордонної кардиомегалии з ознаками лівошлуночкової недостатності (енцефалізаціі легеневих вен, посилення малюнка кореня легкого і лінії Керлі в нижніх відділах легких).

інші фактори

Помилкові рентгенологічні ознаки збільшення серця можуть спостерігатися в результаті перикардіальних або медіастинальної накладень, наприклад, при кістах перикарда, Тімом і лімфоми, що створюють іноді помилкове враження про загальне збільшення серця або навіть окремих його камер.

Відкладення кальцію, які найкраще видно при флюороскопии органів грудної клітини, іноді можна побачити і на чіткій рентгенограмі. При виявленні відкладень кальцію їх локалізація на аортальному або мітральному клапані, перикарді або в коронарних артеріях може надати допомогу у встановленні причини збільшення серця.

Поділитися в соц мережах: