Кардіомегалія. Діагностичні дослідження електрокардіографія

електрокардіографія

Стандартні 12 відведень ЕКГ можуть надати допомогу в діагностиці кардиомегалии.

Електрокардіографічні критерії гіпертрофії передсердь та шлуночків добре відомі.

Електрокардіографічний діагноз гіпертрофії або дилатації камер серця не завжди означає, що специфічне збільшення камер серця або кардіомегалія повинні виявлятися на рентгенограмі грудної клітини або Ехокардіограма.

На підставі ЕКГ можуть бути підтверджені або запідозрені клінічні ознаки, що стосуються етіології кардиомегалии. Ознаки явною гіпертрофії лівого шлуночка і (або) збільшення лівого передсердя сумісні з такими станами, як гіпертонічна хвороба, ідіопатична гіпертрофічна кардіоміопатія, аортальні або мітральні пороки серця або кардіоміопатії (рис. 78).

ЕКГ хворого з довготривалим аортальним пороком серця
Мал. 78. ЕКГ хворого з довготривалим аортальним пороком серця.
Відзначається збільшення вольтажу зубців, особливо в прекордіальних відведеннях (посилення 2: 1). Спостерігаються типові зміни ST-Т у відведеннях від лівого шлуночка. ЕКГ відповідає вираженої гіпертрофії лівого шлуночка.


Ознаки гіпертрофії правого шлуночка і (або) правого передсердя на ЕКГ можуть бути пов`язані з певними видами вроджених вад серця, легеневої гіпертензією і легеневим серцем. Ішемічні зміни або ознаки інфаркту міокарда свідчать про ішемічну хворобу серця.

"серце спортсмена" теж має специфічні електрокардіографічні ознаки, включаючи синусовую брадикардію, атріовентрикулярну блокаду першого ступеня, ранню реполяризацию і неспецифічні зміни зубця Т.

При гіпотиреозі ураження серця може виявлятися низьким вольтажем ЕКГ і брадикардією. Зміна величини зубців, неспецифічні зміни сегмента S-Т і зубця Т, а також інші зміни ЕКГ нерідко відзначаються при кардиомегалии, однак не є специфічними для цього стану.

ехокардіографія

Незважаючи на те що комбінація клінічного обстеження, рентгенографії органів грудної клітини та ЕКГ може значно звузити рамки диференціальної діагностики у хворого з кардиомегалией, безпосередня причина збільшення серця все-таки може виявитися невідомою.

При використанні М або двомірної ехокардіографії, що дозволяють точно оцінити анатомічні особливості і функціональний стан серця, можна визначити точний діагноз, а іноді і прогноз захворювання.

При ехокардіографії використовується сфокусований пучок ультразвукових хвиль, поперемінно випромінюваних і сприймаються ехокардіографічні датчиком, поміщеним в прекардіальну область. Отримана інформація відтворюється на дисплеї ехокардіографія і записується на папір (М-режим) або відеокасету (двомірна ехокардіографія). Нормальна М-ехокардіограма, зареєстрована на рівні середини тіла лівого шлуночка, показана на рис. 79.

Нормальна М-ехокардіограма
Мал. 79. Нормальна М-ехокардіограма.
ГС - грудна стінка, ПЖ - правий шлуночок, МЖП - міжшлуночкової перегородки, ЛШ - лівий шлуночок, ЗС - задня стінка.


Зверніть увагу на нормальні розміри камер серця і нормальний характер руху в систолу міжшлуночкової перегородки і задньої стінки лівого шлуночка.

оцінка Ехокардіограма

У хворого з кардиомегалией комбінована оцінка М- і двомірної Ехокардіограми може дати важливу діагностичну інформацію.

клапани серця

На Ехокардіограма зазвичай можна побачити всі чотири клапана серця. При дослідженні можна без зусиль визначити порушення руху клапанів, потовщення стулок і відкладення кальцію. Нерідко вдається виявити етіологію клапанного пороку (ревматизм, вроджені вади серця, бактеріальний ендокардит).

Крім того, зміни характеру руху клапанів можуть призводити до різних порушень гемодинаміки, наприклад, легеневої гіпертензії або підвищення кінцево-діастолічного тиску в лівому шлуночку.

Розміри камер серця

Всі чотири камери серця зазвичай добре візуалізуються за допомогою ультразвуку, що дає можливість виявити збільшення окремих камер або загальну кардіомегалія. У більшості випадків вдається зробити точний вимір в см розмірів лівого шлуночка і лівого передсердя. Визначити анатомічні особливості правого шлуночка і правого передсердя зазвичай дещо складніше.

гіпертрофія

На Ехокардіограма можна точно виміряти товщину стінок обох шлуночків і міжшлуночкової перегородки. Гіпертрофія шлуночків може бути концентрической (що походить від перевантаження тиском) або асиметричної (при гіпертрофічній кардіоміопатії).

Характер руху стінок серця

Характер руху стінок шлуночків можна оцінити на підставі двомірної і М-Ехокардіограми. Сегментарні або локальні порушення скорочення м`язової стінки шлуночка можуть визначатися при ішемічній хворобі серця, в той час як дифузні порушення скоротливості - при довгоіснуючих пороках серця, артеріальної гіпертензії та кардіоміопатії.

На рис. 80 показаний приклад Ехокардіограма при важкої кардіоміопатії. Звертають на себе увагу великі розміри порожнини лівого шлуночка і зменшення амплітуди руху стінки шлуночка.

М-ехокардіограма при важкої кардіоміопатії в результаті вірусного міокардиту
Мал. 80. М-ехокардіограма при важкої кардіоміопатії в результаті вірусного міокардиту.
ТС - грудна стінка, ПЖ - правий шлуночок, ЛШ - ліві шлуночок, ВС - задня стінка.


поразки перикарда

Вільний випіт в порожнину перикарда на ехограмі має вигляд світлої зони, по якій можна грубо оцінити кількість рідини. Можуть визначатися потовщення перикарда, відкладення кальцію і поряд з цим - деякі порушення гемодинаміки в результаті здавлення серця (тампонада серця). На рис. 81 наводиться приклад масивного випоту в передню і задню частини порожнини перикарда.

М-ехокардіограма при масивному випоті в передній і задній відділи порожнини перикарда
Мал. 81. М-ехокардіограма при масивному випоті в передній і задній відділи порожнини перикарда.
ПЖ - правий шлуночок, МК - мітральний клапан. ЗС - задня стінка, АТ - аорта.


Слід зазначити, що в міру руху ультразвукового променя від лівого шлуночка у напрямку до аорти і лівого передсердя ехокардіографічні ознаки перикардіальної випоту ісчезают- це є класичним ехокардіографічні ознакою наявності рідини в порожнині перикарда.

пухлини

Пухлини серця і середостіння можуть давати неправдиву картину кардиомегалии на рентгенограмі. Внутрішньосерцеві пухлини найкраще виявляються при ультразвуковому дослідженні, яке дозволяє визначити їх локалізацію відносно різних структур серця.

З іншого боку, кардіомегалія, що виявляється при рентгенографії органів грудної клітини, і нормальні результати ультразвукового дослідження свідчать про наявність екстракардіальних (медіастінальних) утворень.
Поділитися в соц мережах:

Cхоже