Аномалії жовткового протоки

У перші тижні внутрішньоутробного розвитку людини функціонують ембріональні протоки - жовтковий (ductus omphali) і сечовий (urachus), які входять до складу пупкового канатика. Перший служить для живлення ембріона, поєднуючи кишечник з жовтковим мішком, по другому здійснюється відтік сечі в навколоплідні води.

На 3-5-му місяці внутрішньоутробного життя спостерігається зворотний розвиток проток. Сечовий проток, зокрема, повністю атрофується і перетворюється в серединну зв`язку, що розташовується із внутрішньої поверхні передньої черевної стінки. Можуть бути різні порушення облітерації жовткового протоки. Залежно від того, в якій мірі і на якому рівні зберігся необлітерірованной проток, розрізняють: 1) свищі пупка повні і неполние- 2) дивертикул клубової кишки.

Повні свищі пупка

Повні свищі пупка виникають в тих випадках, коли жовтковий проток залишається відкритим на всьому протязі. При цьому стані вміст клубової кишки виділяється через пупкову ранку.

Клініка і діагностика

У разі необлітерірованной жовткового протоки при народженні дитини звертають увагу на аномально потовщений пупковий канатик і кілька розширене пупкове кільце. Відпадання пуповини частіше затримується, а після того, як це сталося, в центрі пупкової ямки виявляється свищевое отвір з яскравою слизовою оболонкою і кишковим виділеннями. У тих випадках, коли свищ широкий і досить довгий, при неспокої дитини може виникнути евагінації кишки, що супроводжується кишковою непрохідністю. Раннє відсікання пуповини на 2-3 добу життя в разінеоблітерірованной жовткового протоки часто ускладнюється евентрація кишкових петель через дефект очеревини в пупкової ямці.

Кишкова петля, защемлена в пупковому кільці, може некротизироваться. При повних свищах сечового протоку сеча може оттекать краплями, іноді при напруженні - навіть цівкою. Діагноз повного свища пупка не важкий і при широкому свище ставиться на підставі характерних виділень. Цінним діагностичним прийомом є фістулографія. Для цього в свищ або сечовий міхур вводять розчин метиленового синього і стежать за фарбування сечі. За рентгенограммам хід свища можна простежити при його катетеризації або після введення контрастної речовини. При вузькому свище, коли загальний стан дитини не страждає, а виділення убоге, немає показань до термінової операції, особливо якщо вдається попередити мацерацию шкіри в області пупка.

При відсутності тенденції до зменшення сечовиділення з пупкового свища протягом 3 - 4 тижнів слід провести оперативне втручання. При незарощення желточном протоці проводять серединну лапоротомія, виділяють свищевой хід на всьому протязі, проводять клиновидную резекцію кишки і накладають анастомоз. При операції з приводу сечової протоки розріз шкіри проводять від пупка до лобка, проток виділяють внебрюшинно аж до слизової оболонки сечового міхура, де свищевой хід прошивають кетгутом, перев`язують і видаляють.

Неповні свищі пупка

Неповні свищі пупка утворюються при порушенні облітерації дистального відділу жовткового протоки і спостерігаються значно частіше повних.

Клініка і діагностика

Характерні мізерні виділення з пупкової ямки, внаслідок чого дітей тривало лікують з приводу "мокнущего пупка". При приєднанні інфекції виділення стає гнійним. Огляд пупкової ямки дозволяє виявити серед необільних грануляцій точкове свищевое отвір з мізерним виділенням. Для підтвердження діагнозу проводять зондування норицевого ходу. Якщо пуговчатий зонд вдається провести на глибину 1-2 см, діагноз свища стає безсумнівним. Якщо хід тягнеться але напровленіе до лона, швидше можна думати про неповну свище урахуса. Зонд, введений в свищ і йде в глиб черевної порожнини, вказує на незарощення жовтковий проток. Напрямок та довжину свища можна встановити за допомогою фістулографії.

Диференціальний діагноз необхідно проводити з Фунгус пупка, для якого характерно розростання грануляційної тканини на дні пупкової ямки через інфікування і затримки епітелізації. Свищ при цьому не вдається виявити, Санації і припікання ляпісом зазвичай призводить протягом 1 - 2 тижнів. до загоєнню пупкової ранки, чого не буває при свищах. Для посилення облітерації свища в нього можна вводити прижигающие і дезинфікуючі речовини (5% розчин йодної настоянки, 10% розчин нітрату срібла - 0,5 мл, 1 раз в 7 10 днів). Консервативне лікування повинно обмежуватися 6 - місячним терміном, після чого відсутність ефекту є показанням до оперативного лікування. Операція полягає в висічення свища на всьому протязі, бажано без розтину черевної порожнини.

кісти пупка

Ці порушення також є результатом неповної облітерації жовткового талі сечового проток, зустрічаються значно рідше, ніж свищі пупка. Кісти урахуса розташовуються в товщі черевної стінки між пупком і лобком, кісти желточного протока локалізуються в черевній порожнині, дуже рідко вони обмежені областю самого пупка.

клінічна картина захворювання залежить від виникаючих ускладнень. Загальні симптоми: болі в нижній половині живота, підвищення температури, при запаленні можуть бути явленіяінтоксикації. Пальпаторно визначається пухлиноподібне утворення, що прилягає до черевної стінки. При кісті урахуса виявляється болючий інфільтрат в самій стінці живота, нижче пупка по середній лінії. Лікування тільки хірургічне.

Дивертикул клубової кишки (дивертикул Меккеля)

Дивертикул клубової кишки (дивертикул Меккеля) є залишки не зниклого повністю жовткового протоки, що з`єднує первинну кишку з жовтковим мішком, що є джерелом харчування зародка в доплацентарний період його розвитку. Дивертикул Меккеля є випинання ділянки на протівобрижеечной стороні клубової кишки. Описані випадки розташування дивертикулу на брижове краї і навіть у товщі брижі. Відстань дивертикулу від баугіневой заслінки варіює від 10 до 90 см. Від його верхівки може відходити тяж до пупка, який буває причиною завороту кишки навколо нього.

Форма дивертикулу різна: від конусоподібної з широкою основою до грибовидной на вузькій ніжці. Іноді нагадує червоподібний відросток з колбовідних потовщенням на кінці. Слизова дивертикулу, що вистилає його зсередини, відповідає такій у несучої його петлі тонкої кишки, але в ній часто бувають острівці ектопірованной слизової шлунка і підшлункової залози. Вони є причиною пептичних виразок дивертикула, які дають початок дівертікулітах, можуть ускладнюватися перфорацією або профузним кровотечею в просвіт кишки.

Доопераційному діагностика дивертикулу важка, найчастіше це захворювання клінічно протікає як гострий апендицит. Це пояснюється близькістю анатомічного розташування червоподібного відростка і дивертикулу Меккеля. Існує в хірургії правило: якщо зміни в червоподібному відростку не відповідають клінічними проявами гострого апендициту, необхідно провести ревізію тонкої кишки для пошуку дивертикулу.

Всі види непрохідності на грунті меккельова дивертикулу поділяють на дві групи:

1) непрохідність викликана дивертикулом, фіксованим до пупка або іншим відділам черевної порожнини (странгуляція в результаті завороту кишки навколо фіксованого дивертикулу)

2) непрохідність при вільному дивертикулі (інвагінація або обмеження дивертикула в грижі (грижа Літтре)

Кишкова непрохідність, як правило странгуляціонная: гострий початок, переймоподібні болі в животі, рефлекторна блювота, здуття живота через кілька годин від початку захворювання, посилення перистальтики. При інвагінації виявляється кров в стільці. Рентгенологічна картина відповідає низькій кишкової непрохідності з локалізацією рентгенологічних симптомів навколо пупка. Серед ускладнень, що викликаються дивертикулом, виразкова хвороба і кровотеча займає за частотою друге місце після кишкової непрохідності. Ектопірованная в дивертикул тканину шлунка і підшлункової залози викликає виразку слизової оболонки, ерозію судини і кровотеча.

Диференціальний діагноз слід проводити з кишковими поліпами, при яких кров червоною забарвлення, виділяється бідніший в кінці дефекації. Подібну клінічну картину дає ангиоматоз кишечника. Якщо дозволяє стан дитини можна виконати радіоізотопне дослідження, яке чітко вказує на ектопірованного слизову шлунка або підшлункової залози. Підтвердити дивертикул як причину кишкової кровотечі може також лапароскопія

Всі захворювання дивертикулу Меккеля лікують оперативним шляхом - резекцією. Спосіб резекції визначається формою дивертикулу.

Бичков В.А., Манжос П.І., Бачу М.Рафік Х., Городова А.В.

Поділитися в соц мережах:

Cхоже