Пахові грижі. Пошкодження сім`яного канатика

Відео: Пахова зв`язка і стегновий трикутник

Пошкодження сім`яного канатика. Пошкодження насіннєвих судин може виникнути в результаті недостатньо обережного їх виділення або ненавмисного прошивання при накладенні швів. У зв`язку з малим калібром судин дане ускладнення найчастіше виникає у недоношених дітей.

Збільшує ризик ускладнення і відділення судин від набрякового, що рветься грижового мішка при операції, що здійснюються у зв`язку з утиском. При маніпуляціях в безпосередній близькості від сім`яного канатика електрокаутерізації слід застосовувати з великою обережністю або навіть зовсім її не застосовувати, оскільки вплив високої температури при використанні Каутер може викликати тромбоз насіннєвих судин.

Справжня частота випадків интраоперационного пошкодження судин, що веде до атрофії яєчка, не відома. Наведена цифра 1% швидше за все завищена, оскільки в роботах, які послужили основою для обчислення цього показника, не виключені з аналізу пацієнти з ущербною грижею, тобто з патологією, яка сама по собі може викликати інфаркт яєчка з наступною його атрофією. Крім того, ці дослідження були здійснені переважно в ті роки, коли зазвичай проводилася резекція мішка (дистального його відділу), під час якої також можуть пошкоджуватися судини сім`яного канатика.

У хлопчиків під час грижосічення існує певний ризик пошкодження сім`явивідної протоки з кількох причин. Так в експерименті звичайне загарбання протоки затискачем або пінцетом може викликати стійку його оклюзію. Тому під час грижосічення слід уникати цієї маніпуляції (брати пінцетом або зажимом безпосередньо сам проток).

Теоретично пошкодження протоки можливо і в результаті теплового впливу при використанні електрокаутера під час маніпуляцій, здійснюваних в безпосередній близькості від протоки. Протока може бути також захоплений в шов при прошивці грижового мішка. При занадто інтенсивному перекручуванні мішка перед перев`язкою проток іноді «втягується» в грижової мішок, де і може бути ненавмисно перев`язаний разом з мішком.

У деяких дітей сім`явивіднупротоку просто випадково повністю перетинається під час герніорафіі. Це ускладнення найбільш часто виникає при розтині мішка після відділення його від сусідів, але може також виникнути під час відділення або видалення грижового або водяночного мішка. Придаток яєчка теж часом пошкоджується, розтинають або частково резецируется під час видалення дистальної частини мішка.

У всіх вищезгаданих ситуаціях може відбутися безпосереднє перетин протоки. Частина його іноді резецируется разом з грижовим мішком. Резектувати протока не повинен бути прийнятий за залишки мезонефроса або наднирників, які часом бувають дуже інтимно пов`язані з грижовим мішком. Видалення цих гістологічно остаточно не сформувалися утворень не має істотного значення. Диференціювання їх від сім`явивідної протоки або придатка яєчка зазвичай не представляє складнощів для досвідченого морфолога.

Справжня частота пошкодження сім`явивідної протоки не відома і імовірно обчислюється, за літературними даними, на підставі показників: (1) частоти безпліддя у хлопчиків, які перенесли видаленням грижі, і (2) частоти виявлення елементів протоки під час гістологічного дослідження видаленого грижового мішка.

Кілька робіт присвячено дослідженню здатності до запліднення у чоловіків, підданих в минулому видаленням грижі (проте не завжди в дитячому віці). Автори цих робіт прийшли до висновку, що хоча і існує зв`язок між видаленням грижі і безпліддям, однак лише у невеликого відсотка безплідних чоловіків цей зв`язок виявляється.

При ретельному аналізі великого числа спостережень відзначається, що в 1,6% випадків у віддаленому грижового мішку гістологічно виявляються елементи сім`явивідної протоки, проте в цих дослідженнях не врахований ряд дуже важливих деталей. В інших неопублікованих роботах частота виявлення в віддаленому грижового мішку елементів протоки або придатка яєчка становить 1,2%.

Наслідки пошкодження або резекції сім`явивідної протоки дуже серйозні. Пошкодження протоки або придатка яєчка з двох сторін майже однозначно призводить до безпліддя. Але і одностороннього пошкодження не можна допускати і слід уникати будь-якими способами. Виникнення спермальної агглютинирующих антитіл при односторонньому пошкодженні протоки також може викликати через кілька років безпліддя.

Що ж робити в випадках пошкодження сім`явивідної протоки - питання дуже спірне. При двосторонньому пошкодженні пацієнт однозначно буде безплідний, якщо не відновити цілісність протоки з одного або з обох сторін. Оптимальні терміни спроб реконструкції не відомі, але опубліковані випадки успішної операції, проведеної через кілька років після пошкодження.

Однак через вплив антиспермальних антитіл здатність до запліднення після такої реконструкції залишається сумнівною. У маленьких немовлят шанси на відновлення протяжності і прохідності тонкого сім`явивідної протоки вельми обмежені.

У таких випадках слід рекомендувати лікування у фахівців, що мають досвід в накладенні мікроанастомози. Залишається неясним питання - чи слід направляти до подібних фахівців дітей з одностороннім пошкодженням протоки.

Якщо з часом з`являються антиспермальні антитіла, то направляти хворого до відповідного фахівця, звичайно ж, доцільно. У будь-якому випадку сім`я дитини повинна бути попереджена про можливі ускладнення і їх наслідки, що дозволяє родичам активно брати участь у вирішенні питань, пов`язаних з цією проблемою.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер