Електростимуляція ослаблених м`язів-антагоністів спастичних

Відео: Лікування слабоумства (деменції). Мемантін: Побічні дії

До ослабленим м`язам у хворих ДЦП відносяться:
• на ногах:
- довга перонеальная м`яз,
- зовнішня головка чотириголового м`яза стегна,
- велика і середня сідничні м`язи і ін .;
• на руках:
- загальний розгинач пальців,
- променевої розгинач кисті та ін.

Порядок процедури наступний:
• один електрод розміром 1-2
1,5-2,5 см розташовують на рухової точці м`язи, другий - розміром 3-5 4-7 см - в області її прикріплення;
• використовують III РР;
• частота - 30 Гц;
• глибина модуляцій - 100%;
• тривалість посилок-пауз - 2-3 с;
• протягом 2-3 хв силу струму поступово збільшують до 12- 24 мА до появи слабких видимих скорочень м`язів;
• тривалість процедури у дітей дошкільного віку - 5-6 хв, шкільного - 10 хв;
• процедури проводять щодня, всього 6 впливів. Після 6-денної перерви курс лікування повторюють.

У клінічній практиці при периферичних паралічах і парезах різного генезу електростимуляцію нерідко проводять, використовуючи II PP. Однак застосування цього режиму СМТ за описаною методикою не показало переваг перед III PP. Крім того, воно протипоказане при вираженій спастичності м`язів-антагоністів стимульованих, так як може викликати підвищення їх тонусу.

При спастичної диплегии і подвійної геміплегії електростимуляцію симетричних м`язів можна проводити одночасно (в разі їх однакової збудливості) роздвоєним електродом: один електрод поміщають на рухові точки стимульованих м`язів лівої і правої кінцівок, другий - в місці прикріплення м`язів. Параметри впливу вказані вище.

При подвійний геміплегії перший курс лікування спрямований на нижнегрудной-верхнепояснічних область хребта (Th10-L1), а потім на уражені м`язи ніг. Після 6-денної перерви - на шийно-грудний область хребта (С2-Тh2) і ослаблені м`язи рук (другий курс). Уже після першого курсу застосування СМТ кілька зменшується спастичність м`язів не тільки ніг, але і рук. Подальше вплив на шийно-грудні сегменти і м`язи рук підсилює сприятливий вплив фактора на розвиток рухових навичок.

Особливістю впливу СМТ можна вважати те, що відразу ж після першої процедури, проведеної на сегментарну область і ослаблені м`язи, патологічно підвищений тонус знижується, а обсяг рухів дещо збільшується внаслідок відновлення реціпроктних співвідношень. Отриманий ефект тримається кілька годин, при наступних процедурах він стає більш стійким і навіть підвищується протягом кількох місяців після закінчення лікування.

Для зниження патологічного тонусу м`язів можна впливати безпосередньо на спастичні м`язи:
• використовують I РР;
• частота - 100-150 Гц;
• глибина модуляцій - 50%;
• електроди розміром 4 6 або 7 12 см (в залежності від розміру кінцівки) мають у своєму розпорядженні на спастичні м`язи (аддуктори стегон, литкові м`язи і
ін.);
• сила струму - до відчуття слабкої вібрації (6-12 мА);
• тривалість сеансу - 6-10 хв;
• процедури (всього 6) проводять щодня. Після 6-денної перерви курс лікування повторюють.

Однак у більшості хворих більш ефективні дії СМТ на ослаблені - м`язи-антагоністи спастичності за описаною вище методикою, якою зазвичай і віддають перевагу.

Для того щоб знизити тонус ригідних м`язів при гіперкінетичнийформі паралічу, застосовують:
• IV РР;
• частота - 70 Гц;
• глибина модуляцій - 75%;
• тривалість посилки-паузи - 1-1,5 с;
• один електрод розміром 4-6 6 9 см розташовують на антагоністах ригідні м`язам (разгибателях кисті рук, стопи та ін.), другий, кілька менших розмірів (4 6 см), - на тильній поверхні кисті або стопи;
• сила струму 6-12 мА, до відчуття легкої вібрації;
• тривалість процедури - 10 хв.

При симетричному ураженні і однаковою збудливості застосовують роздвоєні електроди.

За 3-4 хв до впливу СМТ на м`язи доцільне застосування їх на нижнегрудной-верхнепояснічних відділ хребта:
• III РР;
• частота - 30 Гц;
• глибина модуляцій - 100%;
• курс лікування складається з 10 процедур щодня, потім перерва 10 днів і ще 10 щоденних процедур.

Необхідно знати, що повторення місцевих впливів СМТ на ті ж рухові точки або групи м`язів має здійснюватися не раніше ніж через 2-3 місяці. Спроба скоротити цей інтервал може привести до посилення спастичності. Однак електростимуляція інших м`язів допускається.

При гіперкінетичнийформі СМТ призначають також на тильні поверхні кистей і стоп:

• електроди розташовують поперечно;
• використовують змінний режим, III і IV РР;
• частота - 100 Гц;
• глибина модуляцій - 75%;
• тривалість по 3-5 хв кожен рід роботи;
• курс включає 10 процедур, що проводяться щодня;
• призначають 2-3 курсу лікування з інтервалом 3-4 тижні.

Для лікування хворих з атонически-астатичній формою паралічу СМТ застосовують на область нижнегрудного-верхньопоперекового відділу хребта за методикою, описаної вище:
• силу струму доводять до появи вираженої, але безболісної вібрації (10-18 мА);
• тривалість процедури 6-10 хв;
• всього 6 щоденних процедур, через 6 днів лікування повторюють.

Інші варіанти електростимуляції при цій формі неефективні.

З метою зниження патологічного тонусу і поліпшення функції артикуляційних м`язів при всіх формах ДЦП застосовують СМТ на область шийних симпатичних вузлів по методиці Ю.І. Бабчіка:
• роздвоєний електрод розміром 2-4 або 3-6 см фіксують мішечками з піском в області проекції шийних симпатичних гангліїв (попереду переднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м`яза);
• другий електрод, розміром 4 6 або 6 8 см, розташовують на область шийного відділу хребта;
• застосовується I РР;
• частота - 70 Гц;
• глибина модуляцій - 75%;
• тривалість посилок-пауз - 2-3 с;
• сила струму - до відчуття вираженої вібрації;
• тривалість впливу 3 хв. Потім протягом 4 хв застосовують IV PP. Параметри зберігаються ті ж;
• курс лікування - 10 процедур, по одній щодня.

Хороші результати дає СМТ-стимуляція м`язів гортані і дна ротової порожнини за методикою В.А. Квіташ:
• Роздвоєний електрод розміром 2 4 або 4 6 см розташовують на бічних поверхнях шиї у заднього краю щитовидного хряща, попереду грудинно-ключично-соскоподібного м`яза;
• другий електрод, розміром 8 10 см, поміщають на нижньошийного-верхнегрудном область хребта (С7-Тh2-3);
• застосовують послідовно I і IV РР;
• частота 70-100 Гц;
• глибина модуляцій - 50-75%;
• тривалість посилок-пауз - 2-3 с;
• сила струму - до відчуття легкої вібрації (3-5 мА);
• тривалість впливу кожним родом роботи по 3-5 хв;
• курс - 15-20 процедур.

Для лікування хворих ДИЗАРТРИИ при ДЦП ефективна також методика, розроблена Л.А. Щербакової:

• перший роздвоєний електрод площею 0,8-1,0 см2 розташовують в області проекції тієї групи м`язів (губних, язичних, фонаційних, жувальних), функції яких потребують корекції;
• другий роздвоєний електрод, площею 2-3 см2, мають у своєму розпорядженні паравертебрально на рівні С1-Сз на відстані 1,5-2 см один від одного.

Схема розташування точок при точкової електростимуляції артикуляційних м`язів за методом Л.А.Щербаковой
Схема розташування точок при точкової електростимуляції артикуляційних м`язів за методом Л.А.Щербаковой

Таким чином, дії СМТ піддають як органи артикуляції, так і центральну нервову систему.

Для впливу СМТ безпосередньо на фонаційні м`язи:
• перший роздвоєний електрод розташовують в області проекції голосових зв`язок і гортанного нерва на гортані по обидва боки від неї. Це забезпечує вплив на голосові зв`язки при проголошенні звуків;
• другий роздвоєний електрод поміщають по обидві сторони шийного відділу хребта на рівні С2-С3. Хворий знаходиться в положенні лежачи на спині.

Застосовуються наступні параметри СМТ:
• III РР протягом 5-6 хв, потім - II РР (стимуляційний) протягом 1-2 хв;
• частота - 50-100 Гц;
• глибина модуляцій - 50-75% в залежності від стану м`язів (їх збудливості і спастичності);
• курс включає 10 процедур, що проводяться щодня або через день. Через 10 днів - повторення курсу.

Використовувані при порушенні мови процедури СМТ покращують трофіку, гемо- та ліквородинаміки, стимулюють артикуляционную мускулатуру і компенсаторні механізми центральної нервової системи, знижують підвищений тонус м`язів, збільшують швидкість проведення імпульсів по нервових волокнах, що в кінцевому рахунку призводить до значного поліпшення мови.

Н.А. Усакова, А.С. Левін, В.В. Миколаєва
Поділитися в соц мережах:

Cхоже