Морфометрія скронево нижньощелепного суглоба при трансверсальних аномаліях оклюзії за даними томографії

Трансверсального аномалії оклюзії є одними з найскладніших в діагностиці та лікуванні. Різноманіття клінічних проявів, широка поширеність серед зубощелепних аномалій, різноманітна етіологія призводить до необхідності всебічного обстеження таких пацієнтів, включаючи всі групи методів діагностики в ортодонтії.

Порушення, характерні для транверсальних аномалій оклюзії, можуть локалізуватися як в бічних, так і в передніх відділах, як у всіх групах зубів, так і в області окремих зубів. Причому зміни, що призводять до перехресної оклюзії або зміщення середньої лінії, незалежно від обсягу порушень, зачіпають всі структури щелепно-лицевої ділянки: м`язи, щелепні кістки, зубні ряди, скронево-нижньощелепних суглоби.

Тому для постановки правильного діагнозу і складання раціонального плану лікування необхідна ретельна діагностика всіх порушень.

Метою дослідження є вивчення порушень скронево-нижньо-щелепних суглобів у пацієнтів з трансверсально аномаліями оклюзії за даними томографії.

матеріали та методи

Обстежено 25 пацієнтів у віці від 5 до 25 років з трансверсально аномаліями оклюзії. Клінічні прояви в порожнині рота були різні і локалізувалися як у передньому, так і в бічних відділах зубних рядів. При клінічному і антропометричному дослідженні у всіх пацієнтів були виявлені зубоальвеолярное і суглобові зміни. Томограми скронево-нижньощелепних суглобів були зроблені при змиканні зубів і при максимальному опусканні нижньої щелепи.

Аналіз томограм з зімкнутими зубами проводився за методом Рабухін. Визначали: ширину і висоту суглобових головок і ямок, розміри суглобових щілин в передньому, верхньому і задньому відділах. На рентгенограмах з максимально опущеною нижньою щелепою оцінювали функціональні зміни елементів скронево-нижньощелепних суглобів: наявність вивихів або підвивихів.

результати

В ході дослідження було визначено, що зміщення нижньої щелепи вправо і вліво зустрічалося у обстежених в рівній мірі і зміни, певні на томограмах, незалежно від сторони зміщення, були аналогічні. Тому при описі порушень ми використовували терміни «сторона зміщення» і «протилежна сторона».

Розміри суглобової ямки і суглобової головки були змінені у пацієнтів з латеральним зміщенням нижньої щелепи тільки на стороні, протилежної зсуву. Причому порушення розмірів ямки були зареєстровані тільки в сагітальній напрямку: її ширина збільшена в порівнянні з нормою і з іншою стороною на 8%. При цьому висота ямки залишалася в межах середніх значень норми.

Такі порушення можна пояснити тим, що при латеральних рухах щелепи збільшується екскурсія суглобової головки і тиск на стінки ямки, що призводить до збільшення її поздовжніх розмірів. Розміри суглобової головки на стороні, протилежної зсуву, змінені в вертикальному напрямку: її висота була зменшена на 15%, що, ймовірно, пов`язано з низьким положенням головки в ямці при латеральному зсуві нижньої щелепи.

Положення головки в суглобової ямці можна характеризувати, аналізуючи розміри суглобових щілин. На стороні, протилежної зсуву, відстань між головкою і ямкою в передньому відділі зменшено, а в верхньому відділі - збільшено, що свідчить про зміщення головки вперед і вниз. На стороні зміщення спостерігається невелике зменшення суглобової щілини в задньому відділі.

При аналізі функціонування скронево-нижньощелепного суглоба визначено, що всього лише в 8% випадків можна говорити про нормальний стан головки при відкриванні рота, в інших випадках спостерігається патологія різного ступеня тяжкості.

Таким чином, у всіх випадках трансверсальних аномалій оклюзії визначені латеральні зміни в положенні нижньої щелепи. При цьому максимальні зміни зареєстровані в скронево-нижньощелепного суглоба на боці, протилежному зсуву: збільшена ширина суглобової ямки і суглобова головка розташовується в передньо-нижньому положенні.

Слабковская А. Б., Хван Т. Є.