Застосування твін-блоків для лікування дистальної оклюзії

Відео: орто хірургічне лікування відкритого прикусу

Поряд з широко вживаними і ефективними апаратами функціональної дії, такими як апарат Персіна, Френкля і т.д., відомий такий апарат, як твін-блок. Але інформацію про застосування і виготовленні даного апарату ми знайшли тільки в зарубіжних джерелах.

Цілями нашого дослідження були: освоєння клінічних та лабораторних етапів виготовлення твін-блоку для лікування дистальної оклюзії, підрахунок витратних матеріалів, розробка ескізу замовлення-наряду для зубного техніка, впровадження апарату в клініку.

Апарат був розроблений William J Clark в 1977 році. Існує кілька модифікацій твін-блоку, але нами було розглянуто тільки стандартний твін-блок для лікування дистальної оклюзії. Апарат характеризується:
• за принципом дії - функціональний або комбінований (при додаванні активних елементів).
• за способом дії - міжщелепний;
• за місцем розташування - внутрішньоротової;
• за способом фіксації - знімний;
• по виду конструкції - пластинчастий.

конструкція апарату

Апарат складається з окремих базисів на верхню і нижню щелепи, оклюзійних блоків з похилими площинами, кламерів і гвинта. При необхідності в конструкцію апарату можуть бути включені активні додаткові елементи (дуги, пружини і ін.).

У виготовленні апарату виділяють клінічні та лабораторні етапи. Клінічний етап полягає в отриманні якісних відбитків з щелеп і виготовленні робочих моделей. Для відбитків застосовуються альгінатние маси.

При виготовленні робочих моделей зуби і альвеолярні відростки заливають високоміцним гіпсом (для цього достатньо в звичайний медичний гіпс додати 1/5 об`єму супергіпса).

При визначенні конструктивного прикусу важливо уникнути перенапруги м`язів. Тому висування нижньої щелепи більш ніж на 10 мм має здійснюватися поетапно, шляхом додавання пластмаси на передню похилу площину верхнього твін-блоку для подальшого зсуву нижньої щелепи вперед.

Також при визначенні конструктивного прикусу необхідно врахувати і вертикальне роз`єднання між буграми верхнього і нижнього зубного ряду в області премолярів або молочних молярів, яке повинно бути не менше 5-6 мм. Виконання даної умови дозволить апарату бути активним і під час сну, тому що пацієнт не зможе змістити щелепу в стан спокою.

Для реєстрації роз`єднання нами була використана пластмасова ложка з спиляними бортами товщиною 2 мм. До жувальній поверхні ложки фіксували розігрітий віск і, орієнтуючись на середню лінію, визначали конструктивний прикус. Користуючись шаблонами, встановлювали гіпсові моделі щелеп, перевіряючи правильність визначення прикусу. Далі моделі загіпсовують техніком в оклюдатор.

Лабораторні етапи виготовлення

Лабораторні етапи виготовлення твін-блоку:
1. Виготовлення та згинання металевих елементів.
2. гипсовка моделей з прікусних шаблонами в оклюдатор.
3. Фіксація металевих елементів на моделях липким воском.
4. Установка гвинтів на гіпсовій моделі (при необхідності).
5. Пакування пластмаси, формування оклюзійних блоків з похилими площинами пластинки на нижню щелепу.
6. Полімеризація пластинки на нижню щелепу.
7. Встановлення пластинки на модель в окклюдаторе.
8. Ізоляція оклюзійних блоків пластинки на нижню щелепу.
9. Пакування пластмаси пластинки на верхню щелепу, формування оклюзійних блоків з похилими площинами.
10. Обробка пластинок
11. Розпил гвинтів.
12. Полірування.

Особливості моделювання похилій площині

У більшості випадків похилі площини знаходяться під кутом в 70 градусів до оклюзійної площини і даний нахил зазвичай ефективний при направленні нижньої щелепи в оклюзію в передньому положенні. Положення похилій площині визначається нижнім блоком. Похила площина повинна бути звільнена від контакту з мезиальной поверхнею нижніх молярів, який повинен бути вільний для прорізування. Нижній блок покриває оклюзійні поверхні нижніх премолярів або молочних молярів для змикання з похилою площиною верхнього твін-блоку.

Верхня похила площина проходить від мезиальной поверхні верхнього другого премоляра до мезиальной поверхні верхнього першого моляра. Плоска окклюзионная частина проходить дистально через що залишилися верхні задні зуби в формі клина, скорочуючись в товщині дистально. Оскільки верхня дуга ширше нижньої, перекриваються тільки мовні горби верхніх задніх зубів, а не вся окклюзионная поверхню. Обмежений охоплення робить кламера більш гнучкими і відкриває доступ до міжзубних частинам кламерів.

Для визначення вартості роботи з виготовлення твін-блоку були підраховані витратні матеріали:
1. Кламмера Адамса - 4 шт. (40 см дроту).
2. пуговчатого кламмера - 4 шт.
3. самотвердеющие пластмаса «Редонт» - 45 м

Нами був розроблений ескіз замовлення-наряду на стандартний твін-блок. На даний момент у нас на етапі лікування знаходяться 5 пацієнтів. Пацієнтами були відзначені швидка адаптація, зручність у використанні апарату, естетичність.
Пацієнт Д., 9 років, з діагнозом: дистальна оклюзія, сагиттальная резцовая дізокклюзія. Сагітальній щілину становила 6 мм. На ТРГ відзначено зменшення розмірів нижньої щелепи і її ретроположеніе, а також зниження висоти нижнього відділу особи.

Був виготовлений твін-блок. Відвідування відбувалися з інтервалами в 1,5 місяці, протягом яких проводилися корекція і активація твін-блоку. Через 9 місяців лікування оклюзія нормалізувалася. Як ретенційний апарату виготовлена пластинка з похилою площиною.

Безумовними перевагами використання цього апарата в порівнянні з іншими є: можливість носити його постійно, в тому числі під час їжі-мінімальне втручання в нормальне функціонування зубощелепної системи (за рахунок можливості вільного переміщення нижньої щелепи в передньому і бічних напрямках) - найбільш швидка психологічна адаптація пацієнта до апарату в зв`язку з відсутністю обмеження рухів губ, щік, мови-менш важко введення в процес лікування незнімної техніки.

Польмье Л. В., Кисельова О. В., спритний Н. Ю.