Оцінка і лікування травми в гострому періоді

Відео: Хірургія травми спинного мозку в гострому періоді © Surgery spinal cord injury in the acute period

Історія. З давніх часів людина нерідко ставав об`єктом як нещасних випадків, так і навмисних пошкоджень, що обумовлювало потребу в терміновій допомозі, особливо возраставшую під час воєн, коли травму отримували величезні кількості як воїнів, так і цивільних осіб.

Фундамент сучасної хірургії в значній мірі і в багатьох відносинах був закладений під час воєн, які завжди, в усі часи були для лікарів школою хірургії, що дозволяла придбати ні з чим не порівнянний досвід. Так, Джон Понтер (1728-1793), основоположник сучасної хірургії, описав вогнепальні рани живота, грудей і голови, ґрунтуючись на досвіді, отриманому під час кривавих воєн Британської імперії в середині xviii століття. А Алексіс Керрел розробив техніку судинних анастомозів, яка застосовується і сьогодні.

Війна служила школою для набуття досвіду лікування найрізноманітніших видів пошкоджень, і хірург завжди був поруч з полем битви, оскільки часто виникала потреба в терміновому відновленні анатомії, так само, як і фізіологічного гомеостазу.

Травма завжди була і залишається хірургічною патологією, оскільки для діагностики і лікування пошкоджень необхідні навички і досвід саме хірургічні.

Протягом всієї історії Сполучених Штатів лікування воїнів з травмою завжди ховаю документировалось. За даними Військового Департаменту, під час Громадянської Війни від отриманих поранень загинули 620 000 учасників з обох сторін 25% з тих, хто не помер відразу, померли від поранень пізніше. Настільки приголомшливо висока летальність частково пояснюється складністю і тривалістю транспортування поранених до медичних установ, які до того ж не скрізь були. Так в битві Bull Run середня тривалість транспортування становила 72 години. Під час 1-ї світової війни з`явилися моторизовані медичні пункти, що призвело до скорочення тривалості транспортування до 8 годин.

Відповідно і летальність відразу впала до 8,2%.

Під час 2-ї світової війни з метою надання хірургічної допомоги медики були безпосередньо введені до складу збройних сил. Саме вони забезпечили можливість використання плазми, морфіну, місцевих сульфамідні препаратів, а в останні роки війни - пеніциліну. У міру розширення мережі доріг, які давали можливість з меншими труднощами здійснювати транспортування, стали стрімко розвиватися моторизовані медичні пункти. До кінця війни для початкових етапів транспортування почали використовувати вертольоти. Летальність становила в той час 4%, а тривалість транспортування - в середньому 4 години.

Корейська війна привнесла нові значні зміни в печення ушкоджень. В якості транспортних засобів широко використовувалися вертольоти. Для надання екстреної допомоги пораненим безпосередньо біля ліній фронту стали розгортатися пересувні армійські хірургічні госпіталі (ПАХГ). Досвідчені хірурги, який працював в ПАХГ, забезпечували висококваліфіковану допомогу. Під час корейської війни смертність зменшилася до 2,1%, а тривалість транспортування - до 1,2 години.

У справі надання допомоги пораненим як за якістю, так і за обсягом, В`єтнам, за даними Армійських Служб, з`явився кульмінаціей.3 Штати висококваліфікованих хірургів, середнього медичного персоналу та медиків інших спеціальностей були у В`єтнамі укомплектовані повністю. Транспортування вертольотами, вдосконалена як в авіаційно-технічному, так і в медичному плані, дозволяла забезпечувати спеціалізоване обслуговування, якісне та швидке. Смертність знизилася до 1,9%, а час транспортування - в середньому до 27 хв.

Під час війни ще один фактор вплинув на надання допомоги пораненим - постійно удосконалюються системи зв`язку, за допомогою яких не тільки вирішувалися військові завдання, але також проводилися пошуки поранених і надання їм догоспитальной допомоги. З перших же днів використання в комунікаційних спорудах супутникових систем зв`язку різко зросли можливості безпосереднього лікування "на відстані".

Впровадження в життя чітко відпрацьованою системи травматологічної допомоги сприяло зниженню летальності завдяки перш за все скорочення часу транспортування, формування травматологічних бригад, завжди знаходяться в стані готовності, і, звичайно ж, використання сучасних засобів зв`язку. Стрімко улучшающиеся результати лікування травм під час війни стимулювали в Сполучених Штатах і «цивільний сек гір» звернути більш пильну увагу на травму серед мирного населення.

Національна Академії Наук в 1966 р опублікувала роботу «Смерть і непрацездатність в результаті нещасних випадків - задавнена хвороба сучасного суспільства». Це був перший серйозний крок подібного масштабу, який змусив суспільство в цілому і представників як медичних, так і інших професій, зайнятися проблемами, пов`язаними з травмою. Майже всі «невійськові» досягнення в травматології за останні 2,5 десятиліття зобов`язані своєю появою згаданої роботі, що стала тепер класичною.

Успіхи в травматологічної допомоги, проте, в більшості своїй мимоволі стосувалися переважно дорослої молоді, оскільки основна кількість травм відбувається саме в цій віковій групі. Надання допомоги при травмі дітям здійснювалося так само, як і у дорослих людей, оскільки вважалося, що діти не потребують будь-яких специфічних заходи допомоги.

Згодом було доведено, що подібний підхід не правильний. Такі фактори, як зростання і розвиток, дози і характер що застосовуються в дитячому віці лікарських речовин, розміри інструментів, апаратів і обладнання, фізіологічні та анатомічні відмінності, необхідність в спеціальному навчанні персоналу, абсолютно особливе положення і відношення до дітей в сім`ї - все це вимагає принципово іншого підходу до забезпечення висококваліфікованої травматологічної допомоги в дитячому віці.

Курс спеціалізованої екстреної допомоги при травмі. Травматологічна допомога в Сполучених Штатах, так само, як і майже в усьому світі, помітно покращилася в 1978 р, коли Американської Корпорацією хірургів був розроблений для лікарів курс спеціалізованої екстреної допомоги при травмі (СЕПТ). Ініціатором його створення була невелика група хірургів-ентузіастів з Лінкольна (штат Небраска, які усвідомили потребу кожного, будь-якого лікаря в оволодінні простим, відтвореним і легко сприймаються як при навчанні методом надання допомоги хворому з важкими ушкодженнями при жизнеугрожающих станах протягом першої години після травми.

Розуміння такої необхідності виникло на грунті особистої трагедії одного з цих хірургів, який на власному сумному досвіді переконався в тому, наскільки недостатньо викладалися в медичних інститутах питання травматологічної допомоги і на якому низькому рівні ця допомога надавалася на практиці в багатьох регіонах країни.

Курс СЕПТ став викладатися повсюдно в Сполучених Штатах, а також в Канаді, Мексиці, Центральній і Південній Америці, Великобританії, Ізраїлі, Австралії та Ірландії. Більш, ніж 130 000 лікарів пройшли навчання на цьому курсі. Подальший розвиток СЕПТ призвело до створення додаткового курсу - догоспитальной екстреної допомоги при травмі (ДГЕПТ), розробленого Національною Асоціацією Фахівців з Нагальною Медицині.
СЕПТ увазі перш псего послідовність заходів при лікуванні травми, засновану на необхідності усунення, в першу чергу, життєво небезпечних ушкоджень, які можуть привести до смерті або важкої інвалідності.

Наприклад, навряд чи можна домогтися гарних результатів, якщо перелом кінцівки лікується до того, як забезпечена функція уражених дихальних шляхів. Крім того, в курсі передбачено навчання методам стабілізації стані хворого при жизнеугрожающих пошкодженнях на ранньому етапі, до того, як пацієнту почнуть надавати кваліфіковану допомогу в медичному або якомусь іншому спеціалізованому закладі.

Порядок терміновості в проведенні тих чи інших заходів заснований перш за все на знанні того, яке з отриманих ушкоджень швидше за все може привести до смерті. Так, при відсутності лікування ураження дихальних шляхів призводить до летального результату за 3-4 хвилини. Якщо дихальні шляхи прохідні, але хворий не може дихати з якихось інших причин, смерть настає за 5-7 хвилин. Важкий гіповолемічний шок обумовлює летальний результат при відсутності лікування приблизно за 10 хв.

Для спрощення завдань, що стоять перед лікарем, надають першу допомогу, ми використовуємо алгоритм у вигляді перших букв алфавіту - ABCDE, що визначає послідовність проведення екстрених заходів:
А - Airway - дихальні шляхи
В - Breathing - дихання
З - Circulation - циркуляція
D - Disability - стан ЦНС (короткий неврологічне обстеження)
Е - Expose - повний огляд (роздягнути хворого повністю, намагаючись при цьому уникнути його охолодження).

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер
Поділитися в соц мережах:

Cхоже