Оцінка і лікування травми в гострому періоді. Остаточна постановка діагнозу і вибір методу лікування

Остаточна постановка діагнозу і вибір методу лікування

Більшість діагностичних алгоритмів, використовуваних при травмі у дітей, мають на увазі рух від загальних уявлень про діяльність організму до знань специфічних особливостей органів і систем. Після проведення реанімаційних заходів та стабілізації стану дитини вся увага повинна бути спрямована на виявлення пошкоджень окремих органів. Наприклад, у дитини з гіповолемічного шоком перш за все необхідно лікувати шок. Друге завдання-точно визначити його причину, третя - ліквідувати зміни, до яких призвело основне ушкодження, щоб остаточно зупинити процес.

Ці принципи можна проілюструвати на прикладі розриву селезінки з виникли в результаті цього внутрішньочеревних кровотеч і шоком. Спочатку всі зусилля в такому випадку повинні бути спрямовані на лікування шоку. Коли досягнута достатня стабілізація стану, необхідно проводити подальшу діагностику, щоб виявити пошкодження внутрішніх органів. Найбільш часто з цією метою проводиться КТ з контрастуванням.

Рішення про показання до оперативного втручання приймається в залежності від стану гемодинаміки і ступеня пошкодження селезінки. Якщо, проте, не вдасться досягти стабілізації, то не слід відкладати операцію в надії на спонтанну зупинку кровотечі.

У більшості дитячих травматологічних центрів КТ активно використовується для діагностики ушкоджень органів черевної порожнини. Практично будь-який КТ-апарат дає сьогодні настільки якісне зображення, що ступінь розриву пошкоджених органів, таких, як селезінка або печінка, визначається дуже точно. Консервативне лікування може проводитися, як правило, без особливих побоювань і переважно виявляється ефективним. Операція показана лише в тих випадках, коли неможливо легко і швидко відновити нормальну гемодинаміку. Відповідно, якщо після введення крові в обсязі 20 мл / кг, гемодинаміка залишається нестабільною, має бути зроблено хірургічне втручання.

Якщо лікування шоку дає лише тимчасове поліпшення, але стан дитини проте вперто продовжує залишатися важким, або в тих випадках, коли не встановлено джерело кровотечі, корисним виявляється перитонеальний лаваж, який не повинен відкладатися для того, щоб зробити КТ, бо під час проведення КТ пацієнт знаходиться поза постійного контролю травматологів і не може, як правило, отримати негайну допомогу. При наявності тривалої або рецидивуючої гемодинамической нестабільності оперативне втручання повинно бути терміновим. Пошкодження селезінки найчастіше може лікуватися неоперативним шляхом. Консервативний метод особливо показаний в тих випадках, коли для стабілізації стану не треба було навіть переливання крові.

Небезпеки і переваги, пов`язані з вибором методу лікування. Консервативне лікування пошкоджень внутрішніх органів, як правило, має переваги перед стандартними хірургічними методами. Зокрема, наприклад, при консервативному лікуванні травми селезінки зменшується, в порівнянні з хірургічним лікуванням, ризик, пов`язаний з анестезіологічним посібником, самим оперативним втручанням і постепленектоміческім нашаруванням інфекції (ПСНІ).

Більш того, навіть у разі безуспішності консервативного ведення, можливість розвитку різних ускладнень і наслідків значно нижче, ніж при оперативному втручанні. Тому, приймаючи рішення про вибір методу лікування, хірург повинен ретельно зважити небезпеки, які можуть виникнути в результаті лапаротомії, гемотрансфузії (гепатит А і В, СНІД) та ПСНІ, розуміючи при цьому, що ризик при консервативному лікуванні щонайменше не перевищує ризику, пов`язаного з хірургічним втручанням.

Ухвалення рішення про переведення дитини до відповідного медичного закладу. Як тільки завершено первинне і вторинне обстеження, розпочато відповідні реанімаційні заходи і поставлений діагноз (іноді можливий), необхідно прийняти рішення про те, де дитині може бути надана подальша найбільш кваліфікована допомога - в даному стаціонарі або в якому-небудь іншому. Б більшості лікувальних установ є всі умови для забезпечення будь-якої допомоги при травмі. Однак якщо в стаціонарі, де дитина перебуває, такі можливості відсутні, потерпілий повинен бути переведений туди, де цю допомогу можуть надати найкращим чином.

висновок

Організація системи травматологічної допомоги як в даному регіоні в цілому, так і в окремих медичних закладах, має на увазі забезпечення можливості госпіталізації дитини з травмою саме в той стаціонар, де йому буде надана необхідна допомога на найвищому рівні відповідно до характеру і ступеня пошкодження.

Надзвичайно марнотратно для спеціалізованих травматологічних педіатричного центру 1 Рівня приймати велику кількість дітей з легкою травмою. І навпаки, госпіталізувати важко травмованих дітей в установи, нездатні надати необхідну допомогу, не тільки нерозумно, а й шкідливо. Неправильно також транспортувати дитину з жізнеугрожающих травмою на великі відстані, коли блізрасположенних установа може надати в даному випадку кваліфіковану допомогу. Краще рішення в будь-яких подібних ситуаціях дозволяє прийняти ярусна система травматологічної допомоги.

Ярусна система включає в себе відповідну підготовку персоналу, який надає допомогу дитині на догоспітальному етан, зв`язок до- і внутрішньогоспітальних ланок, швидку і безпечне транспортування дитини з травмою до медичного закладу.

Курс СЕПТ для лікарів, що поєднується з навчанням методам надання допомоги на догоспітальному етапі (зокрема курс ДГЕПТ - догоспітальна екстрена допомога при травмі), дозволяє найкращим чином забезпечувати допомогу дитині з травмою в даному регіоні. Цьому сприяє єдине розуміння термінології усіма фахівцями, які беруть участь в лікуванні, і однаковий підхід при тому чи іншому пошкодженні. Пацієнти проходять обстеження і отримують необхідну допомогу на самому ранньому етапі, безпосередньо на місці події і транспортуються до відповідної установи, де може бути надана найбільш кваліфікована допомога.

Ярусна система травматологічної допомоги забезпечує послідовне і безперервне проведення необхідних заходів при жизнеугрожающих пошкодженнях і дає найкращі результати лікування будь-яких видів травми у дітей.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер