Пошкодження кровоносних судин і периферичних нервів при переломах кісток у дітей

У дітей найбільш часто пошкодження нервових стовбурів відзначається при над- і черезвиросткових переломах плечової кістки зі значним зміщенням кісткових фрагментів. Пошкодження периферичних нервів умовно ділять на три групи: забій, повний і частковий перерву нерва. У ранньому періоді в результаті здавлення і судинних розладів відзначається випадання всіх видів іннервації.

Відео: Центр реабілітації УДПРФ (ім. Герцена) Третє неврологічне відділення. 2 корпус

Пізніше з`являється збільшення обсягу провідності нерва за рахунок розсмоктування геморагій і зменшення набряку, проте можливе обмеження провідності нерва за рахунок розвитку ендоневральних рубців на місці крововиливу. Пошкодження нерва можуть бути різного ступеня, а початкові клінічні прояви можуть симулювати картину перерви нервового стовбура при анатомічної його збереження. Тому при закритих пошкодженнях не слід поспішати з висновком про стан нерва, так як повне випадання функції нерва протягом перших 2-3 тижнів. після травми не є доказом його анатомічного перерви.

Поранення кровоносних судин відноситься до групи важких ушкоджень, що може призвести до летального результату або до втрати функції кінцівки і вимагає екстреного втручання. Хоча стінка артерії реагує на розрив сегментарним спазмом, який разом з наростаючою гематомою (при закритому пошкодженні) може зупинити кровотечу навіть з великої артерії на тривалий час, розраховувати на це не можна. Крім того, при неповному пошкодженні артерії кровотеча не може бути зупинено за рахунок спазму стінки і воно буде тривати.

Відео: Консультація невролога

Клінічна картина при пошкодженні магістральних судин складається із загальних і місцевих проявів. Загальні зміни залежать від обсягу і швидкості крововтрати і проявляються клінічною картиною гострої анемії і геморагічного шоку. Місцеві ознаки пошкодження магістральних судин кінцівки добре визначені правилом «п`яти Р»:

  • Pain - біль,
  • Parestesia - парестезії,
  • Pallor - блідість,
  • Paralysis - парез,
  • Pulsless- відсутність пульсу.

При переломі кінцівки, ускладненому пошкодженням судинно-нервового пучка, відновну операцію проводять за схемою: остеосинтез gt; судинний шов gt; шов сухожилля і нерва gt; пошарове з`єднання м`яких тканин.

Відео: як швидко прибрати біль від удару

Травми зв`язкового апарату і вивихи у дітей

Капсули і зв`язки більшості суглобів є продовженням окістя і мають відносно більшу міцність, ніж кістки дитини. Травмує агент, діючий на кістку в області суглоба, у дитини швидше викличе пошкодження епіфіза, ніж розрив зв`язок. При постановці діагнозу розтягнення зв`язок у дитини слід бути вкрай обережним. При пальпації болючість і набряк частіше визначаються над росткової зоною, а не в області власне зв`язок.

Особливістю ушкоджень зв`язкового апарату в дитячому віці є травматичний відрив зв`язок в місці їх прикріплення до кістки разом з кістково-хрящових фрагментом. Аналогічна травма у дорослої людини викликала б розрив власне зв`язки. Прикладом цього може бути внутрішньосуглобової перелом кісток, що утворюють колінний суглоб, у дітей і розрив хрестоподібних зв`язок у дорослих при однаковому механізмі травми.

Травматичні вивихи, як і переломи, у дітей зустрічаються набагато рідше, ніж у дорослих. Співвідношення вивихів до переломів кісток кінцівок у дітей становить приблизно 1:10. Один і той же механізм пошкодження у дорослого викличе травматичний вивих, а у дитини - епіфізіоліз. Значна еластичність і міцність Капсулярна-зв`язкового апарату дитячих суглобів пояснює більшу частоту так званих «підвивихів». Найбільш типовим з них є підвивих головки променевої кістки у дітей у віці 2-4 років.

Бичков В.А., Манжос П.І., Бачу М.Рафік Х., Городова А.В.
Поділитися в соц мережах:

Cхоже