Епідеміологія травми. Служба невідкладної медичної допомоги дітям

Служба невідкладної медичної допомоги дітям

Система НМП-Д являє собою єдину організаційну структуру, що складається з декількох ланок і вирішальну завдання транспортування і надання висококваліфікованої допомоги дітям при важких ушкодженнях або гострих, загрозливих для життя станах і захворюваннях. Ланки цього структури включають в себе системи зв`язку, транспорту, термінової медичної допомоги на місці події (НВТ-АВС - невідкладна допомога при травмі, перші три ABC-ланки), дитячий травматологічний центр 1-го рівня, і далі відділення: педіатричне інтенсивної терапії ( напуває), проміжне і реабілітаційне.

В ідеалі екстрена допомога повинна починатися з моменту пошкодження одночасно з констатацією факту травми. Всі діагностичні та лікувальні заходи необхідно здійснювати в суворій послідовності, заздалегідь чітко розробленої і не менш чітко організованою.

Негайно після отримання по системі зв`язку сигналу про травму виїхала на місце події травматологічна бригада починає активну догоспитальную реанімацію. Дитина повинна бути швидко і ретельно оцінено за певною схемою (первинне обстеження) щодо життєво небезпечних ушкоджень. Початкова «сортування» та прийняття кваліфікованого рішення про те куди раціональніше всього транспортувати даного хворого, здійснюються бригадою фахівців з невідкладної допомоги (С`НП) після консультації (по системі зв`язку) з медичним «координаційним центром».

На жаль, в цій схемі надання первинної невідкладної допомоги ще недостатньо використовуються різні існуючі спеціальні методи колічественнобалльной оцінки тяжкості травми, такі як наприклад Шкала оцінки тяжкості Дитячої Травми (ШДТ). У будь-якому випадку головна мета догоспитальной допомоги - швидка і безпечне транспортування з місця події до відповідного дитячого травматологічного медичний заклад.

Центр, де надається допомога потерпілим від різних ушкоджень, повинен мати сформовану кваліфіковану дитячу травматологічної бригаду. При отриманні сигналу про транспортування до зазначеної установи травмовану дитину ця бригада зобов`язана в повній готовності чекати прибуття потерпілого в відділенні екстреної допомоги, де триває здійснення життєзабезпечення і лікувально-діагностичних заходів.

Перебування хворого в стаціонарі триває до тих пір, поки не ліквідовані всі прояви і наслідки травми і не досягнуть той статус, в якому дитина була до отримання ушкодження. У деяких ситуаціях процес загоєння і реабілітації може зажадати декількох місяців і навіть кількох років (рис. 10-3).


У більшості регіонів Сполучених Штатів травматологічна допомога поки що недостатньо розвинена або не централізована. У 1982 р були визначені провідні напрямки розвитку ланок НМП-Д і сформульовані основні специфічні положення системи дитячої травматологічної допомоги - Нормативи з надання допомоги критично постраждалим дітям.

Цей документ розроблений Американської Корпорацією Хірургів і входить складовою частиною до Правил надання оптимальної допомоги травмованому дитині на госпітальному та госпітальному етапах. Зазначені документи були схвалені Американською асоціацією Дитячих Хірургів і Комісією по травмі Американської Корпорації Хірургів. Державна система лікування життєво небезпечних пошкоджень у дітей найбільш добре розвинена в Меріленді, де вона успішно функціонує п протягом останніх 17 років (1975-1992 рр.). Дані по цьому регіону і використані в цьому розділі.

З липня 1989 року по червень 1990 р травму отримали 950 дітей, 513 з них надійшли в Мерілендський регіональний дитячий травматологічний центр. Тут ми використовуємо дані лише про 462 пацієнтів, де інформація була найбільш повною і, крім того, травма зареєстрована в Національному Реєстраційному Центрі по інвалідності та реабілітації після дитячої травми.

Всі діти були у віці до 15 років (середній вік 7, 8 років). Співвідношення хлопчики: дівчатка дорівнювало 2: 1 (табл. 10-2). Транспортування потерпілих здійснювалася вертольотом (42%) або наземним транспортом (58%). Більшість дітей (81%) були доставлені безпосередньо з місця події. Характер пошкоджень (тупа травма - проникаюча), так само, як і механізм травми, представлені в таблиці 10-3.


Тупу травму діти найчастіше отримували при падіннях (28%). На другому місці за частотою механізму травми стоять автомобільні аварії, в яких постраждалі були в ролі пішоходів (23%), далі за зменшенням йдуть велосипедні травми, інші - транспортно-наземні і мотоциклетні (11%). У решти 73 пацієнтів відзначалися спортивні травми (24), пошкодження ПРН жорстоке поводження-насильстві (36), краш-синдром і опіки (13).

Проникаючі пошкодження зустрічався рідко, але зате, як правило, закінчувалися смертю. За частотою ураження різних органів травма розподілялася таким чином: ЦІС (86%), скелет (60%), м`які тканини (24%), живіт (20%), грудна клітка (7%).

Середня летальність серед 462 пацієнтів була 2,2% (10 хворих). З померлих дітей: 5 отримали ушкодження в авгопроісшестпіях, 3 - при падінні, і 2 летальні випадки були пов`язані з проникаючими пораненнями.

Безпосередньою причиною смерті у 70% дітей була закрита травма голови, причому 7 пацієнтів померли відразу при надходженні, інші троє - протягом раннього госпітального періоду.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер