Анатомо-фізіологічні особливості черепа і головного мозку у дітей

Своєрідність патогенезу, особливості клінічних проявів, перебігу, діагностики, методів лікування, а також ускладнень і віддалених наслідків черепно-мозкової травми у дітей визначається анатомо-фізіологічними особливостями дитячого віку.

Організм дитини в кожен період його життя зазнає безперервний процес функціонально - морфологічних перебудов органів і систем, підкоряючись особливим законам зростання і нерівномірного розвитку частин його тіла - голови, тулуба, кінцівок. Однак, незважаючи на різноманіття явищ, що лежать в основі розвитку дитячого організму взагалі, черепа і головного мозку зокрема, виділяють три основних взаємопов`язаних процесу - зростання, диференціювання і формоутворення.

Диспропорція зростання, особливо виражена в перші роки життя дитини, проявляється бурхливим збільшенням відносного збільшення обсягу голови. Обсяг черепа в середньому становить 375 см 3 у хлопчиків і 350 см 3 у дівчаток. У перші 6 місяців життя він подвоюється (750 см 3 і 700 см3), До дорослого стану він зростає в 4 рази (1500 - 1550 см3 і 1350 - 1400 см3). Окружність її, рівна в середньому у новонародженого 34 см, досягає до кінця 1-го року життя 46 см, до 6 років окружність голови збільшується до 51 см, змінюючись в подальшому лише на 5 - 6 см.

Покрови черепа

Пошарова топографія м`яких тканин, що покривають звід черепа не відрізняється, як такої від дорослих і містять кілька шарів: - шкіру (Skin), шар щільної сполучної тканини(textus Connectivus), апоневроз (Aponeurosis), шар нещільної сполучної тканини (Loose connectiv tissue) і окістя (Pericranium). Об`єднання початкових букв дає загальноприйняту абревіатуру м`яких тканин голови - «SCALP ». Перші три шари скальпа щільно пріращена один до одного, а окістя до зовнішньої поверхні кістки.

Власне шкіра характеризується слабким розвитком сполучної, еластичної тканини і м`язових шарів. Підшкірна клітковина у дітей порівняно добре виражена. Артерії покривів голови тонкі, при травмі вони не зяють, легко спадаються через відсутність сполучнотканинних перемичок. Відня також порівняно тонкі, просвіт їх вузький, діаметр основного стовбура і гілок майже однаковий, а венозні анастомози численні. Особливістю кровопостачання голови є і те, що до неї направляється близько 20% серцевого викиду. Тому кровотеча при ранах скальпа може бути масивним.

череп

Для черепа дитини характерне переважання мозкової частини над лицьовою. У новонароджених вона становить 8: 1, у дорослих - 2: 1.Основаніе черепа порівняно мале і довге, а зведення його великий. Кістки склепіння черепа, минаючи хрящову стадію, розвиваються по ендесмальному типу і є первинними. До моменту народження дитини процес окостеніння не закінчується, внаслідок чого на місцях стику окремих кісток зберігаються ділянки сполучної тканини - джерельця. Розрізняють непарні - передній джерельце (fonticulus anterior) ромбовидної форми, з великою передньозадній віссю. Родничок розміром 2,5 - 5,0 см прогресивно зменшується до 6 місяця життя, коли обидві половини лобової кістки остаточно зростаються, і зникає в 80% випадків до кінця другого року життя.

Задній джерельце (fonticulusposterior) має трикутну форму з каудальним підставою і діаметр - 1,0 см. Зазвичай на час народження цей джерельце закритий. Вони розташовані по середній лінії. Перший знаходиться на місці з`єднання лобової і тім`яних кісток, другий - на задньому кінці сагитального шва між тім`яними і потиличної кістками. Парні - бічні джерельця, по два з кожного боку, розташовані у нижніх кутів тім`яних кісток. розрізняють основні джерельця - переднебоковая (Fonticulus sphenoidalis), в місці з`єднання тім`яної кістки з лобовою, великим крилом основної кістки і скроневої кісткою, і сосковидні - зад-ньобічні (fonticulus mastoideus). Він розташований біля соскоподібного кута тім`яних кісток, в місці з`єднання між тім`яними кістками, лускою потиличної кістки і скроневої кісткою.

Сосковидні джерельця закриваються до другого року життя, а основні через 2 - 3 місяці після народження. Крім цих постійних джерелець, можуть існувати непостійні джерельця, додаткові: поздовжній джерельце ромбовидної форми, розташований між двома тім`яними кістками на однаковій відстані від переднього і заднього роднічков- джерельце надпереносья (Носолобного), розташований між двома половинами лобової кістки, зникаючий одночасно з утворенням метопіческого шва тім`яної джерельце спостерігається дуже рідко і збігається з розділеною на дві частини тім`яної костью- він розташований в середній третині межтеменной шва.

Джерельця мають важливе функціональне значення. Вони збільшують «резервне простір» в порожнині черепа при зміні обсягу мозку при різних патологічних станах. Диплоические вени і їх анастомози, позбавлені клапанів, забезпечують безперешкодний потік крові з порожнини черепа і в зворотному напрямку, відіграючи важливу роль в обхідному кровообігу і регуляції гемодинаміки.

Між кістками склепіння є простору для швов- одні з цих просторів прямі вузькі, яку ширшу (3-5мм), покриті фіброзними перетинками, що стають згодом швами. Шви і джерельця зникають в процесі окостеніння, що починається завжди між внутрішніми пластинками складових кісткових частин даху і те, що відбувається в наступному порядку: спочатку на рівні поздовжнього шва, потім венечного, ламбдовідного і лускатого. Кісткове зрощення в лускатих швах зазвичай асиметричне. На черепі новонародженого розташовані п`ять швов- деякі з них мають відмінні риси: а) поздовжній шов (Sutura sagittalis) довший, ніж у дорослого.

Він починається від лобно-носового шва (sutura frontonasalis), поширюється до верхнього кута луски потиличної кістки і складається з двох сегментів: переднього (або середньо-лобного) і заднього (або межтеменной). б) Вінцевий шов (sutura coronalis) між лобової і тім`яної кістки перетинається з попереднім швом по середній лінії на рівні переднього джерельця. в) Ламбдовідний шов (sutura lambdoides) між тім`яними кістками і лускою потиличної кістки перетинає поздовжній шов по середній лінії на рівні заднього джерельця. г) і д) Лускаті шви (sutura sguamosa) розташовані між тім`яними кістками і лускою скроневої кістки.

Передня черепна ямка уплощена внаслідок недорозвинення лицьової частини черепа, зокрема очниць, щодо великих розмірів гратчастої кістки і більш високого її стояння.

Середня черепна ямка порівняно глибше і ширше. Розміри природних отворів відносно більше, ніж у дорослих. Турецьке сідло уплощено. Кам`яниста частина скроневої кістки у дітей недостатньо розвинена. Канал лицевого нерва короткий і в верхньому відділі піраміди не має кісткових стінок. Внаслідок відсутності стінок каналу можливо здавлення лицьового нерва субдуральної гематомою.

Задня черепна ямка у дітей уплощена. З віком об`єм її збільшується, змінюється форма великого потиличного отвори від грушоподібної і овального до круглого, як у дорослих. Потиличний бугор випинається назад з 7 - річного віку, приймаючи округлу форму до 18 років.

Оболонки головного мозку

Головний мозок оточений трьома оболонками (тверда, павутинна і м`яка). Всі три оболонки володіють великими зонами чутливої іннервації, тісними зв`язками з судинами головного мозку і лікворної системою, за допомогою лікворних каналів і периваскулярних просторів, грають важливу роль в регуляції мозкового кровообігу і ликвороциркуляции, в контролі за хімічним складом спинномозкової рідини, що є безпосередньою живильним середовищем для центральної нервової системи.

Тверда мозкова оболонка (dura mater encephali) має теж будова, що і у дорослого і являє собою міцне соединительнотканное освіту, в якому розрізняють зовнішню і внутрішню поверхні. Зовнішня поверхня її шорстка, багата судинами і прилягає безпосередньо до кісток черепа, будучи їх внутрішньої окістям. Проникаючи в отвори черепа, через які виходять нерви, вона охоплює їх у вигляді піхви.

З кістками склепіння черепа тверда мозкова оболонка (ТМО) головного мозку пов`язана слабо, за винятком місць проходження швів.

Відео: Анатомія людини: Будова і функції головного мозку

У дітей до зрощення джерельця відповідно їх розташуванню ТМО щільно зростається з перетинчастим черепом і тісно пов`язана з кістками склепіння черепа. Площа зрощення її в області основи черепа відносно більше і міцніше, ніж у дорослих. Внаслідок цього переломи основи черепа, як правило, супроводжуються ушкодженнями твердої мозкової оболонки. Внутрішня поверхня ТМО головного мозку звернена до мозку. Вона гладенька, покрита ендотелієм. ТМО утворює відростки, які розташовуються між частинами мозку, відокремлюючи їх одну від одної.

По лінії прикріплення відростків ТМО в ній утворюються простору, мають на поперечному розрізі призматичну або трикутну форму - пазухи або зІнус твердої мозкової оболонки (sinus duraematris). Верхній поздовжній синус (sinus sagittalis superior) має середню довжину 20 см і починається на рівні сліпого отвору (foramen cecum) , проходить за серединним лобовим швом, ще відкритим, за переднім джерельця, де має висоту 4 мм і ширину 3,5 мм-на рівні поздовжнього шва синус має однакові ширину і висоту - 7 мм і закінчується на рівні заднього джерельця.

поперечний синус (sinus transversum) Перетинає шов mendosa на рівні соскоподібного джерельця і закінчується в сигмовидної синус (sinus sigmoideum). Останній дуже широкий (висота 5мм, ширина 6мм), проходить краніальної від соскоподібного частини скроневої кістки і досягає ззаду до потилично-соскоподібного шва. Між верхнім кам`янистим синусом і сигмовидної існує анастомоз у вигляді великої вени, що перетинає середню черепну ямку. Нижнійпоздовжній синус (sinus sagittalis inferior), прямий синус (sinus rectum) і кавернозний синус (sinus cavernosus) Не уявляють особливостей. Між окістям і твердої мозкової оболонки знаходиться епідуральний простір (cavum epidurale), А між твердою і мозкової оболонки і павутинної - субдуральна простір (cavum subdurale).

Павутинна і м`яка оболонки головного мозку (arachnoidea encephali et pia mater encephali) тонкі і ніжні. На відміну від твердої мозкової оболонки з віком в них не спостерігається розвитку еластичної тканини, кількість колагенових волокон наростає. У 4-річному віці в м`якій мозковій оболонці з`являється пігмент.

Інтерес викликають вікові особливості, пов`язані з пахіновимі грануляціями. Останні являють собою вирости павутинної тканини у вигляді круглястих тілець, що з`єднують лікворну і венозну системи. Вростаючи в тверду мозкову оболонку, вони проникають за її межі і відкриваються в просвіт венозних синусів або лежать поруч «кров`яні озера», залишаючи помітні заглиблення, так звані зернисті ямочки (Foveolae granulares)на внутрішній поверхні кісток черепа дорослої людини, яких особливо багато біля стреловидного шва даху черепа.

Субдуральний простір в дитячому віці майже не виражено, субарахноїдальний, навпаки, дуже велика. Обсяг утворення ліквору варіює в межах 0,3-0,4 мл / хв. і 350-750 мл / сут, дуже часто 500 мл / сут. Кількість спинномозкової рідини - 30 см3 у грудного, 40 - 60 см3 у дошкільника, 100- 140 см3 у 8-річної дитини. У дорослих людей загальна кількість ліквору складає 110-160 мл.

Головний мозок (encephalon)

Форма головного мозку близька до форми черепа. Вага мозку у новонародженого становить 389 г у хлопчиків і 355 г у дівчаток. До 5-річного віку він швидко збільшується і в 6-річному віці становить 85 - 90% остаточного ваги, потім збільшується повільно до 24 - 25 років. Середня маса його у чоловіків одна тисяча триста сімдесят п`ять г, у жінок - 1275 г. Все поверхні півкуль великого мозку покриті плащем(Pallium), освіченою сірим речовиною - корою головного мозку. Товщина її становить 1,5 - 3,0 мм. Процес диференціювання нервових клітин зводиться до зростання аксонів, їх мієлінізації, зростанню і збільшенню розгалуженості дендритів, утворення безпосередніх контактів між відростками нервових клітин (межневральние синапси). Диференціація нервових клітин в основному закінчується до 3 років, а до 8 років кора головного мозку за будовою схожа на кору дорослої людини.

Мієлінізація нервових шляхів відбувається в тому порядку, в якому вони розвивалися в філогенезі і має свої закономірності: раніше закінчується миелинизация тих систем, які раніше починають функціонувати. Так рухові волокна міелінізіруются раніше чутливих, але в передньому мозку раніше міелінізіруются чутливі шляху і області. Найбільш інтенсивно миелинизация відбувається в кінці першого - початку другого року життя. В цілому вона закінчується до 3 - 5 років. Мозок у дітей знаходиться в кращих умовах кровопостачання, ніж у дорослих. Це пояснюється багатством капілярної мережі. Відтік крові від головного мозку у дітей першого року життя утруднений через нерозвиненість диплоитических вен, які утворюються після закриття джерелець.

Для дітей характерна більш висока, ніж у дорослих, проникність гематоенцефалічного бар`єру. Це створює умови для легкого проникнення і накопичення токсичних речовин і метаболітів в ЦНС при різних патологічних станах.

Таким чином, орієнтування в наведених даних має важливе практичне значення для оцінки клінічного стану, розуміння особливостей методів діагностики, обґрунтування найбільш раціональних методів і видів лікування дітей в різні періоди травматичної хвороби головного мозку.

Бичков В.А., Манжос П.І., Бачу М.Рафік Х., Городова А.В.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
—хоже