Діагностика пухлини заочеревинного простору. Виникнення вроджених кіст

Відео: Кіста

Виникнення вроджених кіст може бути двояким: в процесі розвитку з неясної причини не настав з`єднання Сецернірующая частини з виводить частиною нирки (гломерулогенние кісти) або збереглися збирають канальці, які повинні були редукувати (тубулогенние кісти). Придбані кісти - травматичні псевдокісти і ретенційні кісти або утворення порожнин після пієлонефриту або туберкульозу нирки.

Сол і тарна кіста складається з однієї порожнини зі стінкою з волокнистої сполучної тканини, що вистилає кубічним або циліндричним епітелієм, розташовується частіше ib верхньому полюсі нирки. Невеликі кісти «німі», вони не викликають ніяких симптомів. Після досягнення чималих розмірів кісти можуть стати доступними пальпації (рис. 189).


Кісти відокремлені від сечовивідних шляхів і недоступні для висхідної інфекції сечових шляхів. Сеча в цих випадках не змінена.

Пієлограма може виявитися нормальної (при невеликих кістах) або показує зміну форми групи чашок і ниркової балії зазвичай у верхньому полюсі.

Багатокамерна (Багатопорожнинні) кіста складається зі скупчення однокамерних кіст, належить до групи доброякісних кістозних гамартом. Тканина нирки між окремими кістами нормальна, виявляється тільки атрофія від тиску. Симптоми зазначеної кісти ті ж, що і при попередній формі кісти нирки. Відмінність - великі розміри.

Піелогенная кіста, або дивертикул ниркової чашечки, являє собою порожнину, вистелену перехідним епітелієм, що сполучається вузьким отвором з відповідною чашкою нирки. Поряд з вродженими формами зустрічаються набуті, ймовірно, як наслідок пієлонефриту. Зазвичай протікають безсимптомно, проте можуть інфікуватися (восходящейінфекціей), оскільки мають повідомлення з сечовивідних шляхами. В такому випадку в сечі з`являються еритроцити, лейкоцити і ін. У кісті можуть утворитися конкременти, які виявляються внутрішньовенної пієлографією (Meissner).

Періренальная кіста викликана перешкодою відтоку сечі по сечоводу, розташовується безпосередньо під капсулою нирки або періренально. Крім вродженої форми, відзначається придбана, наприклад, після розриву нирки. Ці кісти можуть інфікуватися, що супроводжується підвищенням температури.

Множинні кісти нирки перетворюють паренхіму нирки в кістозну масу. Зазвичай уражається одна нирка. Розрізняють дві форми: многокістозную нирку і пластичну нирку.

Многокістозная нирка може досягати величезних розмірів, прощупується як пухлина, іноді вельми великих розмірів, відзначена у новонароджених.

Апластична кістозна нирка, навпаки, має невеликі розміри і тому не прощупується. Рудиментарні ділянки паренхіми нирки оточені дрібними кістами, що групуються гроздеобразно. Недорозвинення нирки супроводжується затримкою розвитку дитини. У цих дітей може спостерігатися підвищення артеріального тиску. У сечі зміни найчастіше відповідають картині хроніческото пієлонефриту.

Пієлограма виявляє атипові ниркову миску з нерівномірно розподіляється куксами рудиментарних ниркових чашечок. У деяких випадках контрастну речовину ниркою не виділяється.

За допомогою аортографії на стороні ураження виявляється недостатньо розвинена ниркова артерія.

Поликистозная дегенерація нирок (кістозні нирки вродженого характеру) зустрічається в деяких сім`ях.

Уражаються не тільки обидві нирки, іноді (по Grob, в 5% випадків) кісти одночасно локалізуються в печінці, селезінці, підшлунковій залозі п навіть у кістках. Така нирка зберігає типову форму, але нерідко
вона збільшена в 4-5 разів в порівнянні з нормою, її поверхню мелкобугристая, щільна на дотик.

Діти з важкими формами полікістозу нирок нежиттєздатні, гинуть в утробі матері. При менш великому процесі у новонароджених і дітей грудного віку в верхній частині живота, праворуч і ліворуч, промацуються великі, щільні, нерідко горбисті пухлини. На оглядовій рентгенограмі обидва бічних відділу затемнені, кишкові петлі зміщені. Заповнення товстого кишечника суспензією барію (клізма Гольцкнехта) показує його зміщення допереду, медіально і вгору.

Екскреторна пієлографія не дає ясних вказівок внаслідок затримки виділення сечі. При ретроградної пієлографії на обох сторонах виявляються розширені і подовжені ниркові балії, розташовані низько. Це дає характерну картину так називемой паукообразной балії.

Полікістоз нирок може супроводжуватися збільшенням печінки п асцитом. Недостатність нирок і її симптоми виступають на перший план: з`являються ацидоз, блювота, альбумінурія, зупинка в розвитку, анемія, іноді гіпертензія. У сечі виявляються білок, еритроцити, гранульовані циліндри, в деяких випадках пиурия. Зміст залишкового азоту в крові підвищений. РОЕ з самого початку не прискорена на відміну від злоякісної ембріома.

У дітей, які не загиблих в ранньому віці, відзначається вторинний гиперпаратиреоидизм і ренальний рахіт.

А.П. Біезінь