Некротичний ентероколіт. Променеві методи діагностики

Відео: Педіатр Плюс - Інфекційна еритема (п`ята хвороба, Парвовирус 19)

Оглядова рентгенографія

Рентгенологічні симптоми НЕК добре вивчені, відомі і полягають в наступному:

1. Розширення кишечника - Найбільш часто зустрічається симптом, виявлений у 18 з 24 обстежених хворих з НЕК. Наявність множинних розширених кишкових петель є ознакою часткової кишкової непрохідності.

Інтрамуральний повітря - пневматоз кишечника.
Тотальне розширення кишечника з пневматозом у вигляді кіст або «бульбашок» у багатьох петлях, розташованих праворуч. Ці бульбашки можуть бути іноді помилково прийняті за газ в просвіті кишки, змішаний з кишковим вмістом. Лінійне розподіл пневматоз дає картину смужок интрамурального повітря в стінці кишки, прилеглої до бічної черевної стінки (білі стрілки). Невелика кількість повітря видно і в печінці (чорні стрілки).

2. Інтрамурально розташований повітря (пневматоз кишечника) був відсутній у двох з наших пацієнтів, в 8 випадках цей симптом був дифузним, в 11 - «сегментарним» і у 6 дітей обмежувався товстою кишкою. У пацієнтів з пневматозом товстої кишки зазначалося відносно доброякісний клінічний перебіг. Поширений пневматоз говорить про поразку кишечника на великій відстані і відповідає високим показникам летальності.

Пневматоз товстої кишки у даної дитини особливо добре виражений в області поперечно-ободової кишки (вигнуті стрілки). Лінійні смужки интрамурального повітря окреслюють селезінковий вигин і спадний відділ colon (білі стрілки), а також сигмовидную і пряму кишку (маленькі чорні стрілки). Відсутність розширення і пневматоз тонкої кишки говорить про доброякісному варіанті некротичного ентероколіту, при якому прогноз звичайно сприятливий.

3. Наявність нерухомою (статичної) петлі (Не змінює своєї конфігурації і розташування на повторних рентгенограмах) говорить про кишкової ішемії. Такі петлі можуть бути локалізованими, одиничними, або сконцентрованими в будь-якому відділі черевної порожнини. Зіставлення даних оглядових рентгенограм, зроблених в різних положеннях хворого, допомагає віддиференціювати зазвичай розширені кишкові петлі від ішемічних «неподатливих» сегментів кишечника.

Нерухомі (статичні) кишкові петлі.
А, Кишечник розтягнутий, особливо центрально розташовані петлі (стрілки). Легкий пневматоз відзначається в центрі зліва і в бічних відділах живота.
В, На наступний день видно практично таке ж розташування кишкових петель, які залишаються «нерухомими» (стрілки). Пневматоз менш чіткий, а розширення кишкових петель збільшилася. З`явився пневмоперитонеум (перфорація клубової кишки). Наявність неперістальтірующіх петель кишечника є ознакою гангрени.

4. Зниження газонаполнения і асиметричне розташування кишкових петель також свідчить про кишкової ішемії і порушення перистальтики. Активна перистальтика просуває кишкове вміст з життєздатних сегментів кишки до ишемически ураженим, в яких перистальтика або знижена, або повністю відсутній. Ці змінені петлі можуть бути заповнені рідким вмістом, що також сприяє зниженню кількості знаходиться в їх просвіті видимого на рентгенограмах газу.

Зниження кількості газу в кишкових петлях з асиметричним їх розташуванням

5. Раптова поява асциту є дуже несприятливою ознакою, що говорять про реакцію очеревини на бактеріальний перитоніт. Ця реакція може бути вторинною по відношенню до перфорації кишки або до проникнення мікроорганізмів через поки ще интактную кишкову стінку. З 5 наших хворих з асцитом четверо померли.

6. Наявність повітря в ворітної вени - дуже грізний ознака, що відзначався у чотирьох з наших хворих. Всі діти, які мали цей симптом, померли. Портальний ток у напрямку до печінки зумовлює появу повітря в вигляді розгалужуються тіней, розташованих по її периферії.

7. Токсична дилатація товстої кишки зустрілася тільки у одного з наших пацієнтів. Сегмент товстої кишки може розширюватися до абсолютно неймовірних розмірів. Причому дилатація відзначається в ураженому, але прохідному ділянці. Цей симптом у новонароджених є як би аналогом токсичної мегаколон, що відзначається при виразковий коліт.

8. Пневмоперитонеум відзначався у чотирьох наших хворих. Всі вони померли. Пневмоперитонеум може бути у вигляді невеликої смужки газу у вільній черевній порожнині, а іноді це величезна кількість повітря. Найкраще вільний газ видно на рентгенограмі, зробленої в латеропозіції або у вертикальному положенні. Нерідко рентгенологічне обстеження дає помилково негативні результати. При аналізі 155 випадків НЕК, в 19 відзначена перфорація. Однак лише в 63% спостережень при перфорації відзначався вільний газ в черевній порожнині. У 21% хворих були ознаки асциту, але без вільного газу. А в 16% випадків не було симптомів ні газу, ні асциту.

9. Розширення шлунка - ще один із симптомів НЕК, виявляється на оглядових рентгенограмах і пояснюється як тимчасової обструкцією пілоруса в результаті набряку, так і прямим впливом бактеріальних токсинів на ишемически уражену слизову шлунка. Коли у одного хворого є кілька рентгенологічних симптомів НЕК, то діагностика, зрозуміло, полегшується. Однак слід зазначити, що спостерігаються дуже істотні відмінності при інтерпретації різними фахівцями одних і тих же рентгенограм дітей з НЕК.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Поділитися в соц мережах: